勞動衛(wèi)生與職業(yè)病高莉敏課件

1、 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學 電話電話: 64286355 郵箱郵箱: 一、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的概念一、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的概念 二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損1、生產(chǎn)性粉塵與塵肺、生產(chǎn)性粉塵與塵肺2、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3、物理因素與健康、物理因素與健康4、其他職業(yè)病、其他職業(yè)病 三、三、勞動過程的生理與心理勞動過程的生理與心理（自學）（自學） 四、四、職業(yè)性有害因素的識別、評價與職業(yè)性有害因素的識別、評價與預測預測2績評定績評定35平時成績65考查成績 課程安排課程安排（每單元（每單元8學時）學時） 一、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的概

2、念、研究對象與任務 （一）概念 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學 (Occupational Health and Occupational Medicine)，也可稱職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學，是預防醫(yī)學的一個分支學科，旨在研究勞動條件對健康的影響，以及如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生活質量 (quality of working life)。 （二）研究對象 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的研究和服務對象應包括個體、人群及其所處環(huán)境。個體是群體的基礎，對職業(yè)人群中個體健康狀況和異常發(fā)病現(xiàn)象的觀察，常能獲得職業(yè)性有害因素對該人群潛在危害的證據(jù)。同時，充分了解人群所處環(huán)境狀況，才能判斷

3、疾病與環(huán)境間的聯(lián)系。所以，對個體、群體和環(huán)境的研究，三者缺一不可。 |（三）任務| 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的任務：首先，是識別、評價、預測和控制不良勞動條件中存在的職業(yè)性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害；其次，是對職業(yè)性病損的受罹者進行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復。| 隨著醫(yī)學模式的轉變，人們逐步認識到，除傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素外，社會心理因素、個人生活方式等，也可影響勞動者的健康及其職業(yè)生活質量。因此，廣義的勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學還應考慮職業(yè)性因素與非職業(yè)性因素的聯(lián)合作用，從而采取綜合干預措施，保護和促進勞動者的健康。 病病案案簡簡介介 急性砷化氫中毒急性砷化氫中毒病案病案1（傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)

4、病危害）（傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)病危害） 張某等張某等4人，男性，處理被雨水淋濕的人，男性，處理被雨水淋濕的礦渣過程中先后突發(fā)頭昏、眼花、全身乏力礦渣過程中先后突發(fā)頭昏、眼花、全身乏力胸悶氣短等癥狀。隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，胸悶氣短等癥狀。隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，尿呈醬油色，急診入院。尿呈醬油色，急診入院。診斷診斷病因病因 含砷物質與酸（水）反應可產(chǎn)生砷化氫含砷物質與酸（水）反應可產(chǎn)生砷化氫 星期一熱星期一熱 某棉紡廠某棉紡廠3工人，上班后不久先后出現(xiàn)工人，上班后不久先后出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫3839C,出汗后癥狀減輕出汗后癥狀減輕,體溫下降。上述癥狀常

5、體溫下降。上述癥狀常于每周一上班后不久出現(xiàn)，至周末逐漸于每周一上班后不久出現(xiàn)，至周末逐漸消退。消退。診斷診斷病因病因 霉變棉塵霉變棉塵嗜熱放線菌嗜熱放線菌使機體產(chǎn)生內生致使機體產(chǎn)生內生致熱原熱原病案病案2（傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)病危害）（傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)職業(yè)病危害）病案病案3（高新技術產(chǎn)業(yè)所致職業(yè)病危害）（高新技術產(chǎn)業(yè)所致職業(yè)病危害） 1996年年4月，月，X科技公司清洗車間女工科技公司清洗車間女工張某（張某（20歲）出現(xiàn)手指發(fā)麻，有觸電感。歲）出現(xiàn)手指發(fā)麻，有觸電感。 5月，同車間又有月，同車間又有2人出現(xiàn)相同癥狀人出現(xiàn)相同癥狀 7月，同車間月，同車間40余人手足發(fā)麻、食欲不余人手足發(fā)麻、食欲不振、行走困難，

6、廠方迫于工人要求，其中振、行走困難，廠方迫于工人要求，其中18人被送往某私立醫(yī)院診治，未見效。工人被送往某私立醫(yī)院診治，未見效。工人聯(lián)名上訴有關主管部門，引起政府重視，人聯(lián)名上訴有關主管部門，引起政府重視，經(jīng)聯(lián)合調查組調查確認為正已烷中毒。經(jīng)聯(lián)合調查組調查確認為正已烷中毒。 金屬煙熱（鑄造熱）金屬煙熱（鑄造熱） 1111名工人在同一車間內焊接貨架（鍍鋅水名工人在同一車間內焊接貨架（鍍鋅水管、鐵皮及角鋼）管、鐵皮及角鋼）6 6小時。其中小時。其中8 8人于當日傍晚人于當日傍晚相繼出現(xiàn)咽痛、胸悶、刺激性干咳，相繼出現(xiàn)咽痛、胸悶、刺激性干咳，46 h46 h后畏后畏寒、發(fā)熱，頭暈、頭痛、乏力關節(jié)酸痛

7、，無鼻寒、發(fā)熱，頭暈、頭痛、乏力關節(jié)酸痛，無鼻塞、流涕等癥狀。廠醫(yī)務室診斷為塞、流涕等癥狀。廠醫(yī)務室診斷為“感冒感冒”，經(jīng)對癥治療，體溫略有降低，隨后再見升高而經(jīng)對癥治療，體溫略有降低，隨后再見升高而轉診。轉診。診斷診斷病因病因 鋅、鎘、銅等加熱過程中可產(chǎn)生氧化物煙鋅、鎘、銅等加熱過程中可產(chǎn)生氧化物煙霧，后者分散度高，可促使呼吸道粘膜細胞霧，后者分散度高，可促使呼吸道粘膜細胞破壞、脫落、蛋白質變性，形成變態(tài)反應性破壞、脫落、蛋白質變性，形成變態(tài)反應性致熱原，使人體產(chǎn)生發(fā)熱反應。致熱原，使人體產(chǎn)生發(fā)熱反應。 病案病案4（中小企業(yè)職業(yè)病危害）（中小企業(yè)職業(yè)病危害） 慢性汞毒性腎病綜合征慢性汞毒性腎

8、病綜合征 有明確汞接觸史（土法煉金）有明確汞接觸史（土法煉金） 有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn)尿汞明顯增高尿汞明顯增高 驅汞治療后驅汞治療后 ，很快達到臨床治愈標準很快達到臨床治愈標準 母、女三人，年齡母、女三人，年齡1341歲。均因少尿，歲。均因少尿，周身浮腫先后就診于多家綜合性醫(yī)院。尿蛋周身浮腫先后就診于多家綜合性醫(yī)院。尿蛋白白 (卅卅)，IgG 0. .754. .32gL，當?shù)蒯t(yī)生診，當?shù)蒯t(yī)生診斷為斷為“腎病綜合征腎病綜合征”，久治無效轉院診治，久治無效轉院診治。病案病案5（鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體企業(yè)職業(yè)病危害）（鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體企業(yè)職業(yè)病危害）診斷診斷依據(jù)依據(jù)病案病案6（臨時工職

9、業(yè)病危害）（臨時工職業(yè)病危害） 患者，男，患者，男，57歲，某日化廠臨時工歲，某日化廠臨時工 曾在部隊國防施工，接塵曾在部隊國防施工，接塵14年。年。 退伍后第退伍后第16年出現(xiàn)咯血，當?shù)啬瓿霈F(xiàn)咯血，當?shù)卦\斷為肺結核。抗診斷為肺結核。抗癆治療癆治療無效無效，疑肺癌。經(jīng)胸部，疑肺癌。經(jīng)胸部X線、肺線、肺CT檢查，診斷檢查，診斷為肺癌，手術切除。為肺癌，手術切除。 病理診斷：病理診斷：期矽肺。期矽肺。 根據(jù)職業(yè)史、根據(jù)職業(yè)史、X線胸片、病理診斷綜合分析，確線胸片、病理診斷綜合分析，確診診I期矽肺合并結核，否定肺癌診斷。期矽肺合并結核，否定肺癌診斷。 1.發(fā)病與一定職業(yè)環(huán)境或勞動條件相關發(fā)病與一定職

10、業(yè)環(huán)境或勞動條件相關 2.群體發(fā)病群體發(fā)病,有類似臨床表現(xiàn)有類似臨床表現(xiàn) 3.缺乏職業(yè)病防治理論和技術缺乏職業(yè)病防治理論和技術,易致誤診誤治易致誤診誤治 案案 例例 小小 結結 4.診斷正確，及時脫離接觸，合理治療預后好診斷正確，及時脫離接觸，合理治療預后好 5.職業(yè)病危害存在于現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)各領域，涉及職業(yè)病危害存在于現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)各領域，涉及臨床各學科，危害諸多職業(yè)人群健康。臨床各學科，危害諸多職業(yè)人群健康。 學習勞動衛(wèi)生與職業(yè)病基本理論知識有學習勞動衛(wèi)生與職業(yè)病基本理論知識有利于疾病的正確診斷、治療和預防。利于疾病的正確診斷、治療和預防。人類生存環(huán)境人類生存環(huán)境生活環(huán)境生活環(huán)境職業(yè)環(huán)境職業(yè)環(huán)境衛(wèi)生安

11、全衛(wèi)生安全不健康不安全不健康不安全創(chuàng)造財富創(chuàng)造財富有益健康有益健康阻礙經(jīng)濟發(fā)展阻礙經(jīng)濟發(fā)展損害健康損害健康2/3的人口的人口1/3生命階段生命階段職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學研究的是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學研究的是職業(yè)環(huán)境與職業(yè)人群健康的關系職業(yè)環(huán)境與職業(yè)人群健康的關系主要任務主要任務 識別、評價、預測和控制不良勞動條識別、評價、預測和控制不良勞動條件對職業(yè)人群健康的影響，預防和診治職件對職業(yè)人群健康的影響，預防和診治職業(yè)病。業(yè)病。以作業(yè)環(huán)境為對以作業(yè)環(huán)境為對象，創(chuàng)造安全衛(wèi)象，創(chuàng)造安全衛(wèi)生高效作業(yè)環(huán)境生高效作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學職業(yè)醫(yī)學對職業(yè)性損害個對職業(yè)性損害個體早期診斷、治體早期診斷、治療和康復

12、處理療和康復處理保持增進勞動者健康，防制職業(yè)病保持增進勞動者健康，防制職業(yè)病提高提高職業(yè)生命質量職業(yè)生命質量，促進國民經(jīng)濟，促進國民經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展?？沙掷m(xù)發(fā)展。共同目的共同目的 職業(yè)生命階段職業(yè)生命階段(20歲至歲至60歲歲)老齡階段老齡階段(60歲以上歲以上)生命準備階段生命準備階段(20歲前歲前)生生命命階階段段第第二二節(jié)節(jié)基基本本概概念念1、職業(yè)生命質量、職業(yè)生命質量 職業(yè)生命質量的定義職業(yè)生命質量的定義 勞動者對工作的應答，即職業(yè)對勞動勞動者對工作的應答，即職業(yè)對勞動者的身心效應，包括職業(yè)滿意度、身心健者的身心效應，包括職業(yè)滿意度、身心健康和安全等稱為康和安全等稱為 職業(yè)生命質量（職業(yè)

13、生命質量（ quality of working life ） 創(chuàng)造、評價勞動條件必須從創(chuàng)造、評價勞動條件必須從“工藝工藝”“”“勞動勞動”和和“環(huán)境環(huán)境”入手；入手；改革生產(chǎn)工藝過程改革生產(chǎn)工藝過程2、勞動條件、勞動條件生產(chǎn)工藝過程生產(chǎn)工藝過程隨生產(chǎn)技術、原材料而改變職業(yè)有害因素發(fā)生源勞動過程勞動過程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境 對生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境的總體概括，對生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境的總體概括，即勞動條件即勞動條件緊張因素 改善勞動條件，預防職業(yè)病，其根本措施是改善勞動條件，預防職業(yè)病，其根本措施是 3.職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素 又稱生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)病危害因又稱生產(chǎn)性有

14、害因素、職業(yè)病危害因素、不良勞動條件等素、不良勞動條件等 生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的可能危害勞動境中產(chǎn)生和（或）存在的可能危害勞動者健康和安全的一切要素或條件統(tǒng)稱為者健康和安全的一切要素或條件統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素（職業(yè)性有害因素（Occupational hazards） 職業(yè)性有害因素的來源和種類職業(yè)性有害因素的來源和種類生產(chǎn)生產(chǎn)工藝工藝過程過程勞動勞動過程過程生產(chǎn)生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境化學因素化學因素物理因素物理因素生物因素生物因素 生理緊張因素生理緊張因素 心理緊張因素心理緊張因素自然環(huán)境（氣象條件）、廠房建筑或布局、空氣質量、自然環(huán)境（氣象

15、條件）、廠房建筑或布局、空氣質量、采光照明、通風換氣等采光照明、通風換氣等金屬、有機溶劑、有害氣體等金屬、有機溶劑、有害氣體等異常氣象條件、噪聲等異常氣象條件、噪聲等微生物、寄生蟲、有害動植物、生物微生物、寄生蟲、有害動植物、生物 原性等原性等能力素質等主觀愿望、要求與客能力素質等主觀愿望、要求與客觀環(huán)境條件、職業(yè)要求相矛盾觀環(huán)境條件、職業(yè)要求相矛盾強迫體位、器官緊張、勞時、勞強等強迫體位、器官緊張、勞時、勞強等 粗坯粗坯 （ 原料粉碎、過篩原料粉碎、過篩 配料制坯配料制坯 ）精坯精坯 拋光、上釉拋光、上釉燒制燒制彩繪彩繪噪聲、粉塵等噪聲、粉塵等粉塵、粉塵、高溫、熱輻射、高溫、熱輻射、CO有機

16、溶劑有機溶劑生生產(chǎn)產(chǎn)工工藝藝過過程程 勞動過程勞動過程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境長期坐位或站立靜力緊張、職業(yè)緊張、勞動強長期坐位或站立靜力緊張、職業(yè)緊張、勞動強度大、不合理作息制度等度大、不合理作息制度等廠房建筑面積、布局、通風、采光、照明條件廠房建筑面積、布局、通風、采光、照明條件空氣質量等不符合衛(wèi)生標準等空氣質量等不符合衛(wèi)生標準等例如例如 陶瓷制造產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素陶瓷制造產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素 系指系指 職業(yè)人群較一般人群健康，總發(fā)病率與死職業(yè)人群較一般人群健康，總發(fā)病率與死亡率低于總體人群的現(xiàn)象。亡率低于總體人群的現(xiàn)象。4.健康工人效應健康工人效應(health worker effect，p3

17、)原因原因正值職業(yè)生命階段正值職業(yè)生命階段 初次自我選擇初次自我選擇(primary self-selection) 二次自我選擇二次自我選擇(secondary self-selection) 用人單位的主動選擇用人單位的主動選擇(active selection) 醫(yī)學意義醫(yī)學意義掩蓋職業(yè)接觸的實際危害性掩蓋職業(yè)接觸的實際危害性 職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康和安全的不良職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康和安全的不良影響，即職業(yè)性病損（影響，即職業(yè)性病損（Occupational disorders）5.職業(yè)性病損職業(yè)性病損職業(yè)性疾患職業(yè)性疾患occupational affection職職 業(yè)業(yè)

18、 病病occupational diseases工作有關疾病工作有關疾病work-related diseases工工 傷傷occupational trauma6.職業(yè)病、法定職業(yè)病職業(yè)病、法定職業(yè)病 職業(yè)性有害因素作用于人體的強度和時間超職業(yè)性有害因素作用于人體的強度和時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性和（或）器質性改變，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，和（或）器質性改變，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，影響勞動能力的疾病，統(tǒng)稱為影響勞動能力的疾病，統(tǒng)稱為職業(yè)病職業(yè)病醫(yī)學意義醫(yī)學意義職業(yè)性有職業(yè)性有害因素所害因素所致的職業(yè)致的職業(yè)性疾患性疾患（含法定職含

19、法定職業(yè)病和工作業(yè)病和工作有關疾病有關疾病）立法意義立法意義政府主管部政府主管部門依法公布門依法公布的，由職業(yè)的，由職業(yè)性有害因素性有害因素所致的特定所致的特定疾病即疾病即法定法定職業(yè)病職業(yè)病。 企事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（用人企事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其它有害物質等因粉塵、放射性物質和其它有害物質等因素所致的疾病稱素所致的疾病稱“職業(yè)病職業(yè)病”我國職業(yè)病防治法明確規(guī)定：我國職業(yè)病防治法明確規(guī)定： “職業(yè)病職業(yè)病”是人為的疾?。ㄐ栀r償?shù)氖侨藶榈募膊。ㄐ栀r償?shù)募膊。?，不僅是一個醫(yī)學概念，同時具有疾?。?，不僅是

20、一個醫(yī)學概念，同時具有重要立法意義。其診斷和處理，既應重視重要立法意義。其診斷和處理，既應重視科學性，又要注意其政策性?？茖W性，又要注意其政策性。 與職業(yè)有關的，由多種非特異性致病因素與職業(yè)有關的，由多種非特異性致病因素所致的疾病?；蛞蚵殬I(yè)因素而誘發(fā)、加劇所致的疾病?；蛞蚵殬I(yè)因素而誘發(fā)、加劇 或易或易感的疾病。感的疾病。 6、工作有關疾?。殬I(yè)性多發(fā)?。?、工作有關疾?。殬I(yè)性多發(fā)?。┓ǘ殬I(yè)病法定職業(yè)病 工作有關疾病工作有關疾病中暑中暑消化系統(tǒng)疾病等消化系統(tǒng)疾病等塵肺塵肺上呼吸道炎癥、肺結核等上呼吸道炎癥、肺結核等噪聲聾噪聲聾神經(jīng)衰弱、心血管疾病等神經(jīng)衰弱、心血管疾病等高溫作業(yè)工人高溫作業(yè)工人

21、粉塵作業(yè)工人粉塵作業(yè)工人噪聲作業(yè)工人噪聲作業(yè)工人工作有關疾病舉例工作有關疾病舉例 勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或可導比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或可導致原有疾病加重，或者誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成致原有疾病加重，或者誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。 不適宜從事某一特定職業(yè)或接觸某一特定職業(yè)病危不適宜從事某一特定職業(yè)或接觸某一特定職業(yè)病危害因素的個人特殊生理或病理狀態(tài)，即害因素的個人特殊生理或

22、病理狀態(tài)，即就業(yè)禁忌就業(yè)禁忌(Occupational contraindication)7.就業(yè)禁忌（職業(yè)禁忌就業(yè)禁忌（職業(yè)禁忌 ） 我國職業(yè)病防治法對就業(yè)禁忌的解釋是我國職業(yè)病防治法對就業(yè)禁忌的解釋是“不適宜不適宜”是因是因為為職業(yè)病危害發(fā)生率增高職業(yè)病危害發(fā)生率增高潛在疾病加重或被誘發(fā)潛在疾病加重或被誘發(fā) 對他人生命健康構成危險等對他人生命健康構成危險等肝腎疾病者肝腎疾病者G-6-PD缺陷者缺陷者 妊娠或哺乳期婦女妊娠或哺乳期婦女肺結核、精神疾患者肺結核、精神疾患者 過氧化溶血性毒物、藥物過氧化溶血性毒物、藥物粉塵作業(yè)等粉塵作業(yè)等鉛汞砷、鉛汞砷、CCL4、三硝基甲苯等、三硝基甲苯等就業(yè)禁

23、忌舉例就業(yè)禁忌舉例禁忌接觸的職業(yè)或因素禁忌接觸的職業(yè)或因素第第二二節(jié)節(jié)基基本本概概念念鉛汞砷、農藥、苯等鉛汞砷、農藥、苯等 第第 三三 節(jié)節(jié) 職業(yè)性有害因素致病模式職業(yè)性有害因素致病模式1、職業(yè)性有害因素的致病模式、職業(yè)性有害因素的致病模式個體（宿主）個體（宿主）職業(yè)性有害職業(yè)性有害因素（病因）因素（病因）作用條件作用條件職職業(yè)業(yè)損損害害 決定損害性質和程度決定損害性質和程度的主要致病因素是的主要致病因素是包括接觸機會、進入途徑、包括接觸機會、進入途徑、接觸強度和防護措施等接觸強度和防護措施等最重要的因素是最重要的因素是 包括遺傳因素（基因多態(tài)性），年齡、性包括遺傳因素（基因多態(tài)性），年齡、性

24、別，生理和健康狀況，個體行為生活方式等。別，生理和健康狀況，個體行為生活方式等。決定個體易感性的主要因素是決定個體易感性的主要因素是病因、宿主和作用條件病因、宿主和作用條件化學結構化學結構接觸強度接觸強度遺傳因素（基因多態(tài)性）遺傳因素（基因多態(tài)性） 包括化學結構、理包括化學結構、理化性質和毒性化性質和毒性 1、職業(yè)性有害因、職業(yè)性有害因素致病三要素素致病三要素 2、病因、宿主和作、病因、宿主和作用條件三要素構成因果鏈用條件三要素構成因果鏈即可能發(fā)生職業(yè)性損害即可能發(fā)生職業(yè)性損害 3、有效預防職業(yè)性、有效預防職業(yè)性損害的基本措施是損害的基本措施是控制病因控制病因保護易感者保護易感者消除作用條件消

25、除作用條件 病因明確，因去病消，可預防病因明確，因去病消，可預防有一定劑量反應關系；有一定劑量反應關系；群體性發(fā)?。òl(fā)病集叢，群體性發(fā)?。òl(fā)病集叢，cluster)；早發(fā)現(xiàn)、早防治預后好早發(fā)現(xiàn)、早防治預后好2、職業(yè)病發(fā)病的特點、職業(yè)病發(fā)病的特點3、職業(yè)病診斷原則、依據(jù)和分析方法、職業(yè)病診斷原則、依據(jù)和分析方法3.1診斷原則診斷原則資料齊全資料齊全綜合分析綜合分析動態(tài)觀察動態(tài)觀察集體診斷集體診斷（獲得職業(yè)病診斷資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（獲得職業(yè)病診斷資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名以上）名以上） 沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其它因素后，應當診斷

26、之間的必然聯(lián)系的，在排除其它因素后，應當診斷為職業(yè)病。為職業(yè)病。3.2資料齊全資料齊全接接觸觸資資料料致病因致病因素接觸素接觸史史職業(yè)接觸史職業(yè)接觸史非職業(yè)接觸史非職業(yè)接觸史病因診斷病因診斷定位診斷定位診斷定性診斷定性診斷臨臨床床資資料料現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史、家族史、個人史既往史、家族史、個人史發(fā)病過程、主要癥發(fā)病過程、主要癥狀體征、實驗室檢狀體征、實驗室檢測結果、誘發(fā)因素測結果、誘發(fā)因素、治療效果等、治療效果等3.3主要診斷依據(jù)主要診斷依據(jù)職業(yè)史職業(yè)史工作場所職業(yè)衛(wèi)生調查資料工作場所職業(yè)衛(wèi)生調查資料臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 生產(chǎn)工藝過程、職業(yè)性有害因素種類及其強度、生產(chǎn)工藝過程、職業(yè)性有害因素種類及其

27、強度、防護措施及其效果、同一環(huán)境其他人員有無類似疾病等防護措施及其效果、同一環(huán)境其他人員有無類似疾病等第第三三節(jié)節(jié)職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素致致病病模模式式 分別詢問就診者就業(yè)后各時段（期）所從事的職業(yè)分別詢問就診者就業(yè)后各時段（期）所從事的職業(yè)（兼職、服役）、工種、接觸有害因素的種類等（兼職、服役）、工種、接觸有害因素的種類等癥狀、體征、實驗室檢測結果癥狀、體征、實驗室檢測結果3.4綜合分析綜合分析接觸接觸資料資料臨床臨床資料資料三三符符合合臨床表現(xiàn)與致病因素作用特點臨床表現(xiàn)與致病因素作用特點病情與接觸強度病情與接觸強度發(fā)病時間與接觸時間發(fā)病時間與接觸時間第第三三節(jié)節(jié)職職業(yè)業(yè)性性有有害害因

28、因素素致致病病模模式式 健健 康康 疾?。ㄅR床疾?。ㄅR床狀態(tài)）狀態(tài)）亞健康（臨亞健康（臨床前狀態(tài)）床前狀態(tài)） 病病因因強強度度正常調節(jié)正常調節(jié)代償（可逆損害）代償（可逆損害）失代償（持久損害）失代償（持久損害）第一級預防第一級預防第二級預防第二級預防第三級預防第三級預防4.三級預防原則三級預防原則第第三三節(jié)節(jié)職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素致致病病模模式式 即在疾病發(fā)生（健康狀態(tài)時）、即在疾病發(fā)生（健康狀態(tài)時）、發(fā)展（代償狀態(tài)時）及其轉歸（失發(fā)展（代償狀態(tài)時）及其轉歸（失代償狀態(tài)時）等各個階段采取全方代償狀態(tài)時）等各個階段采取全方位預防措施。位預防措施。4.1什么什么 是三級預防原則？是三級預防原

29、則？第第三三節(jié)節(jié)職職業(yè)業(yè)性性有有害害因因素素致致病病模模式式4.2三級預防措施三級預防措施第一級預防（第一級預防（primary prevention) 又稱病因預防，防發(fā)生，即針對職業(yè)性有害又稱病因預防，防發(fā)生，即針對職業(yè)性有害因素所采取的根本性預防措施。因素所采取的根本性預防措施。A清潔生產(chǎn)清潔生產(chǎn)B通風排毒（塵）、隔振消聲通風排毒（塵）、隔振消聲C個體防護個體防護D就業(yè)前體檢就業(yè)前體檢 E職業(yè)病危害預評價職業(yè)病危害預評價F控制有害因素的職業(yè)接觸限值控制有害因素的職業(yè)接觸限值G縮短接觸有害因素的接觸時間等等縮短接觸有害因素的接觸時間等等第二級預防（第二級預防（secondary preve

30、ntion） 又稱臨床前期預防，防發(fā)展，即在職業(yè)性又稱臨床前期預防，防發(fā)展，即在職業(yè)性疾患尚未顯露前及早發(fā)疾患尚未顯露前及早發(fā) 現(xiàn)、及早診斷、及早合現(xiàn)、及早診斷、及早合理處理理處理A職業(yè)環(huán)境定期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理職業(yè)環(huán)境定期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理B定期健康監(jiān)護（體檢、篩檢）早診早治定期健康監(jiān)護（體檢、篩檢）早診早治C復工前、離崗前健康檢查復工前、離崗前健康檢查D職業(yè)病普查等等職業(yè)病普查等等第三級預防（第三級預防（tertiary prevention） 又稱臨床預防，即及時有效治療，預防病又稱臨床預防，即及時有效治療，預防病情惡化、急轉慢、并發(fā)癥和傷殘，促進康復。情惡化、急轉慢、并發(fā)癥和傷

31、殘，促進康復。A一經(jīng)確診，立即脫離接觸一經(jīng)確診，立即脫離接觸B及時有效治療（特效、對癥、支持）及時有效治療（特效、對癥、支持）C預防并發(fā)癥和繼發(fā)癥等等預防并發(fā)癥和繼發(fā)癥等等原始級預防（原始級預防（primordial prevention） 通過立法手段或經(jīng)濟政策控制健康危險因通過立法手段或經(jīng)濟政策控制健康危險因素，預防疾病，仍屬素，預防疾病，仍屬primary prevention。A禁煙預防石棉肺禁煙預防石棉肺B頒布職防法控制職業(yè)病危害頒布職防法控制職業(yè)病危害C養(yǎng)成良好生活方式預防職業(yè)性損害等等養(yǎng)成良好生活方式預防職業(yè)性損害等等工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病勞動衛(wèi)生與職業(yè)病勞動衛(wèi)生與職業(yè)

32、病 職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學 一、我國職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學發(fā)展階段、我國職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學發(fā)展階段主要任務主要任務產(chǎn)業(yè)工人職業(yè)病防治產(chǎn)業(yè)工人職業(yè)病防治工農職業(yè)病防治工農職業(yè)病防治職業(yè)人群職業(yè)病防職業(yè)人群職業(yè)病防治，改善工作環(huán)境，治，改善工作環(huán)境，提高職業(yè)生命質量提高職業(yè)生命質量二、我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀二、我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀 1、我國是職業(yè)病危害最嚴重的國家之一、我國是職業(yè)病危害最嚴重的國家之一，職業(yè)病危害已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生和社會問，職業(yè)病危害已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生和社會問題題 2 2、職業(yè)病危害重點人群：中小企業(yè)就業(yè)的、職業(yè)病危害重點人群：中小企業(yè)就業(yè)的農村流動勞動者（約億）；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企

33、業(yè)的農農村流動勞動者（約億）；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的農村勞動力（約村勞動力（約. .4億）億） 3 3、職業(yè)病危害嚴重的主因、職業(yè)病危害嚴重的主因 職業(yè)病防治法職業(yè)病防治法律制度尚未得到全面落實。律制度尚未得到全面落實。 有害因素監(jiān)測率低、監(jiān)測合格率低、健康監(jiān)護率低有害因素監(jiān)測率低、監(jiān)測合格率低、健康監(jiān)護率低，超標率和職業(yè)病發(fā)病率高（三低兩高），超標率和職業(yè)病發(fā)病率高（三低兩高） 塵肺年均萬例遞增，急慢性職業(yè)中毒時有發(fā)生；高塵肺年均萬例遞增，急慢性職業(yè)中毒時有發(fā)生；高新技術產(chǎn)業(yè)新的職業(yè)病危害逐漸出現(xiàn)；新技術產(chǎn)業(yè)新的職業(yè)病危害逐漸出現(xiàn)；職業(yè)病危害是導職業(yè)病危害是導致企業(yè)倒閉、勞動者返貧、致貧的主要原因之一

34、，特別致企業(yè)倒閉、勞動者返貧、致貧的主要原因之一，特別是西部農村，問題十分突出是西部農村，問題十分突出 三、三、21世紀職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展趨勢世紀職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展趨勢保持和增進勞動者健康保持和增進勞動者健康 為勞動者提供為勞動者提供“有尊嚴的工作有尊嚴的工作(decent work)”，使勞動者身心和社會適應等方面均處于，使勞動者身心和社會適應等方面均處于完好狀態(tài)完好狀態(tài)1、21世紀職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展目標世紀職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展目標 2、 基礎職業(yè)衛(wèi)生服務基礎職業(yè)衛(wèi)生服務(basic occupational health service （BOHS） 2002年年WHOEURO職業(yè)衛(wèi)生合作中心提職業(yè)衛(wèi)生合作中心提出，其基本含意是出，其基本含意是 為所有勞動者提供最低要求的職業(yè)衛(wèi)生服為所有勞動者提供最低要求的職業(yè)衛(wèi)生服務。即通過有害因素的控制，改善工作環(huán)境，務。即通過有害因素的控制，改善工作環(huán)境，保持和增進勞動者健康，提高其勞動能力。是保持和增進勞動者健康，提高其勞動能力。是OHS活動所應達到的最低限度?；顒铀鶓_到的最低限度。 BOHS的戰(zhàn)略目標是的戰(zhàn)略目標是 到到2015年世界上所有勞動者都享有年世界上所有勞動者都享有BOHS 根據(jù)國情實施根據(jù)國情實施BOHS 實行實行“基礎要求，廣泛覆蓋，分