老年人誤吸的預(yù)防

老年人誤吸的預(yù)防護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀匯報(bào)人：Xy。目錄Contents范圍1術(shù)

語(yǔ)

和

定

義2基本要求3風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別4預(yù)防51范圍第一部分范圍1本文件規(guī)定了：老年人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防的基本要求及措施本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員2術(shù)語(yǔ)和定義第二部分術(shù)語(yǔ)和定義2誤吸aspiration在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進(jìn)入聲門以下的呼吸道和肺組織的過程，分為顯性誤吸和隱性誤吸。誤吸的分類2指伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物返流而突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。SA又稱為無癥狀誤吸或沉默性誤吸，即指食物或氣道分泌物等進(jìn)入真聲帶以下氣道，而不引發(fā)任何咳嗽或呼吸窘迫等臨床反應(yīng)，但長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生SA可導(dǎo)致慢性咳嗽、慢性支氣管炎、吸入性肺炎等。顯

性

誤

吸隱性誤吸誤吸的相關(guān)因素2胃食管反流咳嗽能力減弱不良進(jìn)食吞咽障礙口腔問題治療相關(guān)因素術(shù)語(yǔ)和定義2吞咽障礙dysphagia因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損而不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。國(guó)內(nèi)報(bào)道：60歲以上老年患者因吞咽障礙引起的誤吸率14.2%，因誤吸所致的吸入性肺炎死亡率高達(dá)40%--60%3基本要求第三部分基本要求3應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)針對(duì)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素，與醫(yī)生、康復(fù)小組及家屬溝通，共同制訂預(yù)防措施，并動(dòng)態(tài)調(diào)整應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果識(shí)別出老年人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)4風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別第四部分風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別403對(duì)于無上述情況的老年人，應(yīng)通過詢問、觀察、使用評(píng)估工具識(shí)別現(xiàn)存的誤吸風(fēng)險(xiǎn)04疑有隱性誤吸的老年人，可行視頻透視吞咽檢查（VFSS）01應(yīng)在入院時(shí)或有病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估老年人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)02應(yīng)識(shí)別高危人群：包括有誤吸史、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、留置人工氣道的老年人風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別識(shí)別工具--老人誤吸風(fēng)險(xiǎn)清單4風(fēng)險(xiǎn)類別風(fēng)險(xiǎn)清單吞咽障礙□流涎□進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哽噎

□吞咽后口腔食物殘留□飲2～3茶匙水，有嗆咳

□洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)及以上咳嗽能力減弱□半定量咳嗽強(qiáng)度評(píng)分0～2分胃食管反流□腹脹、反酸、呃逆、嘔吐□胃鏡顯示反流性食管炎□24h食管pH監(jiān)測(cè)提示胃食管反流口腔問題□口腔干燥、不清潔□口腔黏膜疾患□牙齒疾患或缺如、義齒不適不良進(jìn)食□進(jìn)食速度過快、一口量過大、總量過多□進(jìn)食刺激性食物□餐中注意力分散□臥位進(jìn)餐治療相關(guān)因素□引起意識(shí)水平降低的藥物和治療措施□引起吞咽功能下降、口咽干燥的藥物和治療措施使用方法及結(jié)果判定：1.應(yīng)逐條評(píng)估老年人誤吸風(fēng)險(xiǎn)，如有風(fēng)險(xiǎn)可在相應(yīng)“□”內(nèi)打“√”。2.如滿足清單中的一條，則視為存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別工具--洼田飲水試驗(yàn)（WST）4改良洼田飲水實(shí)驗(yàn)：取坐位或半臥位，先讓老年人單次分別喝下1ml、3ml、5ml溫水；如無問題再讓老年人像平常一樣喝下30ml溫水，觀察飲水過程，記錄有無嗆咳、飲水時(shí)間、飲水次數(shù)及血氧飽和度改變等。分級(jí)表現(xiàn)Ⅰ級(jí)5s內(nèi)能順利地1次將水咽下Ⅱ級(jí)分2次以上，但不嗆咳地咽下Ⅲ級(jí)能1次咽下，但有嗆咳Ⅳ級(jí)分2次以上咽下，但有嗆咳Ⅴ級(jí)頻繁嗆咳，但不能全部咽下判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：Ⅰ級(jí)，在5S內(nèi)喝完可疑：Ⅰ級(jí)，飲水喝完時(shí)間超過5S；Ⅱ級(jí)異常：

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)識(shí)別工具--半定量咳嗽強(qiáng)度評(píng)分（SCSS）4半定量咳嗽強(qiáng)度評(píng)分：是評(píng)估者觀察老年人的咳嗽強(qiáng)度，并將結(jié)果轉(zhuǎn)換為分值進(jìn)行評(píng)估的方法。囑老人盡可能地多次咳嗽，咳嗽強(qiáng)度從弱到強(qiáng)采用0～5分評(píng)估。0～2分為弱，3～5分為強(qiáng)。分值表現(xiàn)0分沒有咳嗽1分沒有咳嗽，但能聽到口腔里的氣流聲2分微弱或勉強(qiáng)可以聽到咳嗽3分可清楚聽到咳嗽4分較強(qiáng)的咳嗽5分連續(xù)的咳嗽5如何預(yù)防第四部分吞咽障礙導(dǎo)致誤吸的預(yù)防5A流涎的臥床老年人側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，流涎多者應(yīng)及時(shí)清除。B指導(dǎo)老年人進(jìn)行改善吞咽功能的日常鍛煉，包括練習(xí)發(fā)聲、說話、唱歌。C老年人進(jìn)食過程中采用吞咽技術(shù)與方法進(jìn)行頭部姿勢(shì)與吞咽動(dòng)作的調(diào)整。進(jìn)食后檢查口腔，如有食物殘留，可進(jìn)行多次空吞咽清除，必要時(shí)協(xié)助清除。D指導(dǎo)老年人進(jìn)行提高吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練吞咽技術(shù)與方法5吞咽技術(shù)吞咽方法目的側(cè)方吞咽進(jìn)食時(shí)分別左、右側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽除去梨狀隱窩部的食物殘留空吞咽每次進(jìn)食后，反復(fù)做幾次空吞咽，然后再進(jìn)食除去咽部殘留食物交替吞咽空吞咽后飲用1～2ml極少量的水除去咽部殘留食物用力吞咽吞咽時(shí)將舌用力向后移動(dòng)，幫助食物推進(jìn)通過咽腔減少咽期殘留點(diǎn)頭樣吞咽吞咽時(shí)頸部盡量前屈形狀似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作去除會(huì)厭谷殘留低頭吞咽頸部盡量前屈姿勢(shì)吞咽避免食物遺留喉前庭，保護(hù)氣道吞咽功能康復(fù)基本訓(xùn)練方法5類別方法訓(xùn)練步驟口腔周圍肌肉訓(xùn)練面部肌肉訓(xùn)練皺眉、閉嘴、鼓腮、露齒、吹哨、眥牙、張口、咂唇等舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練伸、縮、上下、左右擺動(dòng)等練習(xí)，口腔內(nèi)環(huán)行運(yùn)動(dòng)，不能主動(dòng)活動(dòng)者可用被動(dòng)舌部牽伸活動(dòng)軟腭的訓(xùn)練張口后用壓舌板壓舌，用冰棉簽于軟腭上做快速摩擦，刺激軟腭，囑老人發(fā)“啊”、“喔”聲音咀嚼肌訓(xùn)練重復(fù)做咀嚼動(dòng)作唇部訓(xùn)練吸氣后發(fā)“wu”yi”“a”等音，指導(dǎo)縮唇吹氣球、吹氣泡等吞咽反射改善訓(xùn)練寒冷刺激法用冷棉棒，輕輕刺激軟腭、弓、舌根及咽后壁，囑老人做吞咽動(dòng)作，如發(fā)生嗆咳、惡心，則停止刺激頸部放松訓(xùn)練前、后、左、右放松頸部，或頸部左右旋轉(zhuǎn)，提肩、沉肩流涎多的對(duì)策用冰塊按摩患側(cè)頸部及面部皮膚至皮膚稍發(fā)紅，每日3次，每次10min咳嗽能力減弱導(dǎo)致誤吸的預(yù)防5取叩背、體位引流等方法幫助咳嗽能力減弱的老年人保持氣道通暢咳嗽能力減弱導(dǎo)致誤吸的預(yù)防5在進(jìn)食前或更換體位前清除口咽和氣道分泌物。進(jìn)食中及進(jìn)食后30min內(nèi)不宜更換體位和氣道吸引咳嗽能力減弱導(dǎo)致誤吸的預(yù)防5深吸引：吸引管插入人工氣道直至遇到阻力時(shí)，回退吸引管1cm時(shí)進(jìn)行的氣道吸引。氣道吸引時(shí)宜淺吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，應(yīng)按照T/CNAS03—2019的規(guī)定執(zhí)行應(yīng)指導(dǎo)老年人進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練5常用呼吸肌訓(xùn)練方法名稱訓(xùn)練方法頻率腹式呼吸訓(xùn)練經(jīng)鼻緩慢吸氣，腹部隆起，經(jīng)口呼氣時(shí)腹部收縮，可以用手對(duì)腹部稍微加壓。10個(gè)/組，組間休息1min，做3組2～3次/日縮唇呼吸訓(xùn)練閉嘴經(jīng)鼻吸氣，默數(shù)3s，然后縮唇（吹口哨樣）慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，默數(shù)6～9s，維持呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2～3倍。10個(gè)/組，組間休息1min，做3組2～3次/日胃食管反流導(dǎo)致誤吸的預(yù)防54312有胃食管反流的老年人進(jìn)食后保持直立位或餐后散步，在睡前2～3h內(nèi)避免進(jìn)食，睡眠時(shí)抬高床頭15°～20°，可左側(cè)臥位。經(jīng)胃管喂養(yǎng)的速度、頻次、量應(yīng)按照T/CNAS19—2020（成人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理）的規(guī)定執(zhí)行。指導(dǎo)肥胖或超重老年人減重。有胃食管反流的老年人選擇經(jīng)空腸管營(yíng)養(yǎng)，如鼻空腸管、空腸造口術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡下小腸造口?？谇粏栴}導(dǎo)致誤吸的預(yù)防5指導(dǎo)或協(xié)助老年人每日至少2次口腔清潔，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔。有吞咽障礙的老年人選擇負(fù)壓式口護(hù)牙刷口腔干燥的老年人應(yīng)用口腔保濕凝膠口腔問題導(dǎo)致誤吸的預(yù)防5不良進(jìn)食導(dǎo)致誤吸的預(yù)防5應(yīng)鼓勵(lì)老年人自主進(jìn)食，指導(dǎo)經(jīng)口進(jìn)食管理技術(shù)喂食時(shí)，喂養(yǎng)者應(yīng)與老人保持視線平行，使用喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)老年人交替進(jìn)食流質(zhì)和固體食物，多次吞咽指導(dǎo)老年人控制進(jìn)食總量，少量多餐，避免短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、氣促、基礎(chǔ)血氧飽和度下降≥5%等情況時(shí)，應(yīng)立即暫停進(jìn)食。出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助老人坐起，如病情不允許可協(xié)助其側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位經(jīng)口進(jìn)食管理技術(shù)5項(xiàng)目管理技術(shù)進(jìn)食環(huán)境安靜，避免不必要的治療或分散注意力的行為進(jìn)食體位進(jìn)食過程中端坐位或30°~60°半坐臥位，頸部前傾，偏癱側(cè)肩部墊枕進(jìn)食后保持該體位30min,避免翻身、叩背輔助用具進(jìn)食時(shí)應(yīng)佩戴義齒、眼鏡、助聽器或其他輔助設(shè)備餐具選擇選用柄長(zhǎng)、口淺、匙面小、不粘食物、邊緣光滑、容量5～10ml的勺子食物選擇食物應(yīng)細(xì)軟，切碎煮爛，不宜干、硬、脆胃食管反流的老人減少高脂肪膳食的攝入，忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物避免短時(shí)間內(nèi)攝入大量液體食物有吞咽障礙的老人可在液體食物中添加增稠劑，或?qū)⒐腆w食物改成泥糊狀進(jìn)食一口量從小劑量(1～4ml)開始喂食，逐步增加并掌握合適的一口量完全咽下一口后再進(jìn)食下一口進(jìn)食速度進(jìn)食速度宜慢，30～40min為宜忌催促，避免匆忙或強(qiáng)迫喂食不同狀況老年人的喂養(yǎng)技巧5老年人狀況喂養(yǎng)技巧偏癱應(yīng)在偏癱老年人健側(cè)喂食無面癱應(yīng)將食物放在舌中心凹陷部位一側(cè)面癱應(yīng)將食物放置在健側(cè)舌后部或頰部，