西醫(yī)診斷624958715

1、對有嘔血與黑便的患者， 如何估計(jì)其失血量？ 出血量達(dá) 5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性。達(dá) 60ml以上可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量達(dá) 300ml可出現(xiàn)嘔血。出血量一次達(dá) 400ml以上可出現(xiàn)頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白， 心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量達(dá)800-1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。評估出血量還應(yīng)參考嘔血及便血量，血壓及脈搏情況，貧血程度等。發(fā)熱的問診要點(diǎn)1）詢問與感染有關(guān)的病史、誘因和發(fā)病情況，有無與傳染病患者密切接觸史，不潔飲食史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史等，注意發(fā)病的季節(jié)與地區(qū)。2）發(fā)熱時(shí)間，起病緩急，發(fā)熱程度。3）體溫變化規(guī)律并分析熱型。4）伴隨癥狀。膽汁淤

2、積性黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)：1）黃疸深而色澤暗，甚至呈黃綠色或褐綠色2）膽酸鹽返流入血，刺激皮膚可引起瘙癢3）尿色深黃4）大便呈陶土樣白色 5）刺激迷走神經(jīng)可引起心動過緩6）伴有寒顫，發(fā)熱，右上腹痛等膽道梗阻癥狀實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：血清結(jié)合膽紅素明顯增多， 尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性，大便顏色變淺， 反映膽道梗阻的指標(biāo)改變，如 ALP明顯上升，ALT:AST可上升，脂蛋白-X上升，總膽固醇上 升試述三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)1）溶血性黃疸：UCB上升，CB正常，尿膽原上升，尿膽紅素陰性，ALT,AST正常，ALP正常， 大便顏色變深。具有溶血性貧血的改變，如貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血紅蛋白

3、尿，尿隱血試 驗(yàn)陽性，骨髓紅細(xì)胞細(xì)胞系列增生旺盛等。2）肝細(xì)胞性黃疸 UCB上升，CB上升，尿膽原輕度上升，尿膽紅素陽性（+）,大便顏色通常不改變，ALT,AST明顯上升，ALP可上升，肝功能實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果異常3）膽汁淤積性黃疸：CB上升，尿膽原減少或消失，尿膽紅素陽性（+）,大便顏色變淺，ALT,AST可上升，ALP明顯上升。肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：黃疸呈淺黃至深黃，甚至橙黃色。有乏力、食欲下降、惡心嘔吐，甚至出血等肝 功能受損的癥狀及肝脾腫大等體征。實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：UCB±升，CB上升，尿膽原輕度上升，尿膽紅素陽性（+）,大便顏色通常不改變，ALT,AST明顯上升，

4、ALP可上升，肝功能實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果異常 溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：1）二版黃疸較輕，呈淺檸諫色 2）有貧血貌3）急性溶血時(shí)，起病急驟，出現(xiàn)寒 顫，高熱，頭痛，腰痛，嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭，有醬油色尿4）慢性溶血主要表現(xiàn)為先天性與家族性，有貧血，黃疸，脾腫大三大特征 實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：UCB上升，CB一般正常，尿膽原上升，尿膽紅素陰性，大便顏色變深，ALT,AST正常，ALP正常，具有溶血性貧血的改變，如貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，血紅蛋白尿，尿 隱血試驗(yàn)陽性，骨髓紅細(xì)胞系列增生旺盛等。皮膚或黏膜下出血按直徑如何區(qū)分？常見于什么?。恐睆叫∮?mm#,稱為瘀點(diǎn)；直徑在 35

5、mm者，稱為紫瘢；皮下出血直徑 >5mm#,稱為瘀 斑，片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者，稱為血腫。皮膚粘膜出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病、以及某些毒物或藥物中毒等。 心理性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制與臨床特點(diǎn)主要由左心衰竭引起，主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為：1）肺淤血使氣體彌散功能降低2）肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射性興奮呼吸中樞3）肺泡彈性減弱，擴(kuò)張與收縮能力下降，肺活量下降4）肺循環(huán)壓力增大對呼吸中樞的反射性刺激。 臨床上有三種表現(xiàn)形式，其特點(diǎn)為：（1）勞累性呼吸困難：在體力活動時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩減（2）端坐呼吸：平臥時(shí)加重，端坐位

6、時(shí)減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以 減輕呼吸困難程度。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難： 多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒，發(fā)作時(shí)，患者被迫坐起喘氣和咳嗽，輕者數(shù)十分鐘后癥狀消失，重者表現(xiàn)為面色青紫，大汗，呼吸有 哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，查體兩肺底濕啰音，心率增快，可出現(xiàn)奔馬率，又稱為心源性哮喘簡述上消化道出血的臨床表現(xiàn)及如何根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)出血量嘔吐與黑便是上消化道出血的主要表現(xiàn),但臨床表現(xiàn)的差異取決于出血的部位,出血的量及速度，一般來說（1）嘔血者均伴有黑便，而黑便者不一定伴有嘔血。（2）幽門以下的出血常無嘔血而有柏油樣黑便，幽門以上的出血則往往兼有嘔血。（3）胃內(nèi)出血量少時(shí)，血紅蛋白經(jīng)酸作

7、用后變成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物為咖啡色或棕褐色。（4）少數(shù)急性上消化道大出血病人，早期無嘔血及黑便， 而表現(xiàn)為急性周圍循環(huán)衰竭。（5）出血量大時(shí)，可出現(xiàn)貧血， 發(fā)熱及頭昏，心悸，口渴，冷汗，暈厥，尿少，血壓下降，脈搏增快等急性失血癥狀，還可 出現(xiàn)血尿素氮濃度增高，即腸源性氮質(zhì)血癥出血量達(dá) 5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性。達(dá) 60ml以上可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量達(dá) 300ml可出現(xiàn)嘔血。出血量一次達(dá) 400ml以上可出現(xiàn)頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白， 心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量達(dá)800-1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。評估出血量還應(yīng)參考嘔血及便血量，血壓及脈搏情況，貧血程度等

8、。問診的內(nèi)容有哪些？包才1 一般項(xiàng)目2主訴3現(xiàn)病史4既往史5系統(tǒng)回顧6個人史7婚姻史8月經(jīng)及生育史 9家族史現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？包才1起病情況與患病時(shí)間 2主要癥狀特點(diǎn)3病因和誘因4病情的發(fā)展與演變| 5伴隨癥狀6 診治經(jīng)過7病程中的一般情況 8本次住院目的既往史的內(nèi)容包括哪些？包括患者既往的健康情況和過去曾經(jīng)患過的疫病（包括各種傳染?。?、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過敏史等，尤其是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病歷史。個人史的內(nèi)容包括哪些？包1社會經(jīng)歷：出生地，居住地區(qū)和居留時(shí)間（尤其是傳染病疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛好。2職業(yè)和工作條件：工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間。

9、3習(xí)慣與嗜好：起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量、煙酒嗜好與攝入量， 以及異嗜癖和麻醉毒品等。4冶游史：有無不潔性交，是否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。系統(tǒng)回顧應(yīng)記錄哪些系統(tǒng)的主要癥狀？1頭顱五官2呼吸系統(tǒng)3循環(huán)系統(tǒng)4消化系統(tǒng)5泌尿生殖系統(tǒng)6血液系統(tǒng)7內(nèi)分泌系統(tǒng)及代 明8肌肉骨骼系統(tǒng)9神經(jīng)系統(tǒng)10精神狀態(tài)何謂一般檢查？ 一般檢查包括哪些內(nèi)容？一般檢查是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，常以視診為主，但當(dāng)視診不能達(dá)到檢查目的時(shí)， 需配合使用觸診等檢查方法。一般檢查的內(nèi)容包括：體溫，脈搏，呼吸，血壓等生命體征， 以及發(fā)育與體型，營養(yǎng)，意識狀態(tài)，面容與表情，體位，步行，皮膚，淋巴結(jié)等。體溫測量線生送差

10、的常見原因是什么？1測得體溫較實(shí)際為低：消瘦、病情嚴(yán)重及神志障礙的患者測腋溫時(shí)不能將溫度計(jì)夾緊，使體溫沒有上升到實(shí)際的高度溫度計(jì)附近有使局部體溫變冷的物體，如冰袋等。2測得體溫較實(shí)際為高：檢查前未將溫度計(jì)的水銀柱甩到35。C以下，溫度計(jì)附近有使局部體溫增高的物體，如熱水袋等，檢測前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋部等情況。 何謂蜘蛛痣？如何形成？如何檢查？蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，因形似蜘蛛得名。蜘蛛痣出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處，大小可由針頭大小到直徑數(shù) 厘米不等，蜘蛛痣的發(fā)生一般認(rèn)為與雌激素增多有關(guān)。肝功能障礙使體內(nèi)雌激素滅活能力減退，常

11、見于慢性肝炎、肝硬化時(shí)。檢查時(shí)除觀察其形態(tài)外，可用鉛筆尖或火柴桿等壓迫蜘蛛 痣的中心，如周圍輻射狀的小血管隨之消退，解除壓迫后又復(fù)出現(xiàn)，則證明為蜘蛛痣。試述表淺淋巴結(jié)的檢查順序及腫大的臨床意義？檢查順序一次為：耳前，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，頷下，須下，頸后三角，頸前三角，鎖 骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，胭窩等臨床意義：淋巴結(jié)腫大分為全身性與局限性。全身性淋巴結(jié)腫大指頸、 腋窩及腹股溝等多數(shù)區(qū)域中，有兩組以上的淋巴結(jié)同時(shí)腫大，局限性淋巴結(jié)腫大指局限于某一組的淋巴結(jié)腫大根據(jù)水腫的程度不同可分幾度？如何區(qū)分？根據(jù)水腫的程度，可分為三度:1、輕度：僅限于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后

12、可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。2、中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的組織下陷，平復(fù)緩慢。3、重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。 試述瞳孔對光反射、集合反射的檢查方法。對光反射：用手電筒照射瞳孔， 觀察其后的反應(yīng)變化， 正常人受照射刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮 小，移開照射光后雙側(cè)瞳孔隨即復(fù)原。調(diào)節(jié)反射與聚合反射：囑被檢查者注視1M以外的目標(biāo)，然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢者眼球約10cm處，這時(shí)觀察雙眼瞳孔變化情況。試述鼻竇壓痛檢查法。檢查額竇壓痛時(shí),一不扶住被檢查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力

13、向后上方按壓。檢查上頜竇壓痛時(shí)，雙手拇指置于被檢查者額部，其余手指分別置于被檢者的兩 側(cè)耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。檢查篩竇壓痛時(shí)，雙手扶住被檢查者兩側(cè)耳后， 雙側(cè)拇指分別置于鼻根與眼內(nèi)眥之間，向后方按壓。試述扁桃體腫大分度法。I度：扁桃體不超過咽腭弓;n度：超過咽腭弓介于I度與印度之間。（咽腭弓和咽后壁中線之間。）印度：達(dá)到或超過咽后壁中線尸試述甲狀腺腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義及注意事項(xiàng)。I度：不能看出腫大但能觸及;一n度：既能看出又能觸及, 但在胸鎖乳突肌以內(nèi)區(qū)域。 出度: 腫大超出胸鎖乳突肌外緣。臨床意義：生理性可見于女性青春期、妊娠或哺乳期，輕度腫大、表面光滑，質(zhì)地柔軟，無 任何

14、癥狀。病理性常見于：單純性甲狀腺腫，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎， 甲狀腺腫瘤。前兩者質(zhì)軟，后兩者較硬；前三者呈對稱性腫大，與周圍組織界清無粘連，后 者常不對稱腫大，與周圍組織粘連。注意大小是否對稱，硬度如何，有無壓痛，是否光滑，有無結(jié)節(jié)、震顫和血管雜音。試論述肝頸靜脈返流征的定義及臨床意義令患者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)的頸靜脈充盈度，然后手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝頸靜脈返流征陽性。提示肝瘀血，是右心功能不全的忠言征象之一，亦可見于滲出性或縮窄性心包炎 氣管移位的臨床意義答：檢查氣管是否移位其實(shí)質(zhì)是檢查縱隔是否有移位，氣管在縱隔之中， 縱隔

15、移位必然會引起氣管移位。故凡能引起縱隔移位的疾病均可導(dǎo)致氣管移位。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肝硬化、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)右側(cè)胸腔大量積液時(shí)胸部檢查可出現(xiàn)哪些陽性體征？ 視診：I右側(cè)肋間隙飽滿，呼吸動度減弱，心尖搏動向左側(cè)移位。 觸診：氣管被推向左側(cè)，右側(cè)語顫減弱或消失。叩診：積液區(qū)叩濁，大量積液或膿性積液伴胸膜增厚時(shí)叩診呈實(shí)音?；颊咝慕缈蛇挡怀?， 心界向左側(cè)移位。聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失；液面上區(qū)域因?yàn)閴浩刃苑尾粡埗?聽到病理性支氣管呼吸音或病理性支氣管肺泡呼吸音。左側(cè)大量氣胸的體征。視診：左側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼

16、吸動度減弱或消失。觸診：氣管被推向右側(cè)，觸覺語顫減弱或消失。叩診：左側(cè)為鼓音，心臟向右側(cè)移位，心濁音界叩不出。聽診：左側(cè)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失。肺實(shí)變的主要特征？視診：兩側(cè)胸廓對稱，但呼吸動度可呈局限性減弱或消失。觸診：呈氣管居中，觸覺語顫增強(qiáng)。叩診：呈濁音，高度大塊肺實(shí)變可呈實(shí)音。聽診：肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音，響亮性濕啰音，聽覺語音增強(qiáng)及支 氣管語音。試述支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的體征。視診：呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者端坐呼吸，唇指發(fā)綃,胸廓飽滿，呼吸動度減弱。觸診：氣管居中，語顫減弱，呼吸動度減弱。叩診：呈高清音，肺下界下移，肺下界移動度小。聽診：兩肺散在哮

17、鳴音，呼氣延長，有時(shí)可有濕鳴音，聽覺語音減弱。病理性支氣管呼吸音常見原因及其產(chǎn)生機(jī)制。1.肺組織實(shí)變：主要是炎癥性肺實(shí)變：發(fā)炎的肺泡內(nèi)充滿滲出物及炎性細(xì)胞，氣體無法進(jìn)入肺泡則肺泡呼吸音不能形成。實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)聲音的能力增強(qiáng)，使支氣管呼吸音經(jīng)暢通的氣管、支氣管以及實(shí)變的肺組織傳導(dǎo)到胸壁表面而能聽到。2.肺內(nèi)大空洞：當(dāng)肺內(nèi)大空洞與支氣管相通，氣流進(jìn)入空洞產(chǎn)生旋渦振動或支氣管呼吸音的音響在空腔內(nèi)產(chǎn)生共鳴而增強(qiáng)，再加上空腔周圍實(shí)變的肺組織有利于聲波傳導(dǎo)，因此，可以聽到。3.壓迫性月不張：在胸腔積液、肺部腫塊等情況下，肺組織受壓發(fā)生肺不張時(shí)，肺組織致密且支氣管暢通，支氣管呼吸音可通過暢通的支氣管、致密

18、的肺組織傳導(dǎo)到體表而聽到。胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)總及臨床意義胸膜摩擦音在吸氣和呼氣時(shí)皆可聽到,一 一般以吸氣末或呼氣開始時(shí)較為明顯，屏住呼吸時(shí)消失，深呼吸或右聽診器體件上加壓時(shí)胸膜摩擦音常更清楚。臨床意義：胸膜摩擦音見于胸膜炎癥，如結(jié)核性胸膜炎化膿性胸膜炎等引起的胸膜炎原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤肺部病變累及胸膜如肺炎，肺梗死等胸膜高度干燥如嚴(yán)重脫水等其他：如尿毒癥等胸腔積液的體征。視診：肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，心尖搏動向健側(cè)移動。觸診：氣管被推向健側(cè)患側(cè)語顫減弱或消失。叩診：積液區(qū)叩濁，大量積液或拌膿性拌胸膜增厚時(shí)叩診呈實(shí)音?；紓?cè)心界可叩不出， 積液量多時(shí)心界向健側(cè)移位，不伴胸膜增厚粘連的中等量積

19、液的患者可叩得積液區(qū)上界的Damoiseau線，積液區(qū)后上方的 Garland三角區(qū)和積液區(qū)前上方的 Skodic叩響兩個濁鼓音 區(qū)，以及健側(cè)后下方脊柱旁的Grdcco三角區(qū)呈濁音等體征。聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失，液面上區(qū)域因?yàn)閴浩刃圆粡埗?到病理性支氣管呼吸音或病理性支氣管肺泡呼吸音。觸覺語顫的產(chǎn)生機(jī)制及其臨床意義。產(chǎn)生機(jī)制是由于發(fā)音時(shí)聲帶震動所產(chǎn)生的聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳導(dǎo)到胸壁， 引起胸壁震動中使檢查者感覺到，語顫傳導(dǎo)有2個條件：氣管、支氣管必須暢通。胸膜的臟層及 壁層必須接近。語顫增強(qiáng)常見于：肺實(shí)變：見于肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死，肺結(jié)核，肺膿腫及腫瘤等。 壓

20、迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓所萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織較淺而大的 肺空洞：見于肺結(jié)核，肺膿腫，肺腫瘤所致的空洞。語顫減弱或消失主要見于：肺泡內(nèi)含氣量仙如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)。支氣管阻 塞：如阻塞性肺不張，氣管內(nèi)各分泌物T胸壁距肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸 膜高度增厚、胸壁皮下氣腫。體質(zhì)衰弱。如大量胸腔積液，嚴(yán)重氣胸時(shí)語顫可消失。濕啰音產(chǎn)生的機(jī)制及其聽診特點(diǎn)。產(chǎn)生的機(jī)制：因?yàn)闅獾阑蚩斩磧?nèi)有較稀薄的液體（滲出物，粘液血液漏出液分泌液）呼吸時(shí) 氣流通過液體形成水泡并立即破裂時(shí)所產(chǎn)生的聲音很像用心管插入水中吹氣時(shí)所產(chǎn)生的水 泡破裂音聽診的特點(diǎn)：1,吸氣和呼氣都可以聽到，以吸氣終

21、末時(shí)多而清楚。2,常有數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生。3,部位較恒定，性質(zhì)不易改變。4,大、中、小濕啰音可同時(shí)存在。5,咳嗽后濕啰音可增多減少或消失 干啰音產(chǎn)生的機(jī)制及其聽診特點(diǎn)。產(chǎn)生的機(jī)制：由氣流通過狹窄的支氣管時(shí)發(fā)生漩渦，或氣流通過有粘稠分泌物的管腔時(shí)沖擊粘稠分泌物引起的震動所致。聽診特點(diǎn)：吸氣和呼氣都可聽到，但常在呼氣時(shí)更加清楚。性質(zhì)多變且部位變換不定。音調(diào)較高，每個音響持續(xù)時(shí)間較長。 幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時(shí)存在。發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時(shí)不用聽診器都可以聽到稱喘鳴。阻塞性肺氣腫的特征視診：胸廊呈桶狀，肋間隙增寬,呼吸運(yùn)動減弱觸診：氣管居中，觸覺語顫減弱叩診：雙肺部叩診呈過清音，心臟

22、濁音界縮小或叩不出，肝濁音界和肺下界下移， 肺下界移動度減小。聽診：肺泡呼吸者普遍減弱且呼氣延長，聽覺語音減弱，心音遙遠(yuǎn)。尖瓣狹窄的體征視診：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，可有中心性發(fā)綃。觸診：心尖搏動向左移，心尖部可觸及舒張期震顫，肝臟腫大，肝一頸靜脈返流征陽性，下肢可有凹陷性浮腫。叩診：輕度狹窄時(shí)心界可正常，隨狹窄加重心濁音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大，胸骨左緣第 3肋間隙心濁音界增寬。聽診：心尖部S1亢進(jìn)，有較局限的，遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位時(shí)更清楚；可拌有二尖瓣開放拍擊音。肺動脈瓣區(qū)P2亢進(jìn)，并可出先分裂；可有相對性收縮雜音。當(dāng)肺動脈高壓肺動脈擴(kuò)張所致相對性肺動脈瓣

23、關(guān)閉不全可聽到格一斯雜音。右 室明顯擴(kuò)大引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在三尖瓣區(qū)聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音， 由于慢性肺淤血，肺底可出現(xiàn)濕羅音。主動脈瓣關(guān)閉不全的體征視診：顏色較蒼白，可見點(diǎn)頭運(yùn)動，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，毛 細(xì)血管搏動征陽性。觸診：心尖搏動向左下移位并呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動征等。叩診：心界向左下擴(kuò)大，而心腰不大，心濁音界呈靴形。聽診：心尖部 S1減弱，主動脈瓣區(qū) S2減弱或消失。主動脈瓣區(qū)及主動脈瓣第二聽診區(qū)聞 及嘆氣樣遞減型舒張期雜音，從主動脈瓣第二聽診區(qū)更明顯，并可傳導(dǎo)到心尖部。有相對二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聽到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。如有相對

24、性二 尖瓣狹窄，心尖部可聽到柔和的舒張中期隆隆樣雜音?？陕牭焦蓜用}槍擊音及杜氏 雙重雜音。簡述心包積液的體征視診：前傾坐位，呼吸困難,頸靜脈怒張,深呼吸時(shí)更明顯，心尖搏動減弱或消觸診：心尖搏動減弱或觸不到，若能觸及則在心臟濁音之內(nèi)；脈搏快而小，有奇脈；肝頸靜脈返 流征陽性；少量積液時(shí)可有心包摩擦感 .叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，相對濁音界與絕對濁音界幾乎一致，臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位時(shí)則心尖部增寬.聽診：心音弱而遙遠(yuǎn)，心率快，少量積液時(shí)可聽到心包摩擦音偶可聞及心包叩擊音。其他：如大量心包積液時(shí)心臟向后移位 ，壓迫左側(cè)肺組織，引起左肺下葉不張，可有Ewart征, 表現(xiàn)為左肩胛下角觸覺語顫增強(qiáng)，

25、叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音收縮期雜音的強(qiáng)度是如何分級的？收縮期雜音的強(qiáng)度一般采用 levvne6級分級法，此分級法也可用于舒張期雜音分級。1級一雜音很弱，所占時(shí)間很短，初次聽診時(shí)往往不易發(fā)覺，須仔細(xì)聽診才能聽到。2級一較易聽到的弱雜音，初聽時(shí)即被發(fā)覺。3級一中等響亮的雜音，不太注意聽時(shí)也可聽到。4級一較響亮的雜音，常伴有震顫。5級一很響亮的雜音，震耳，但聽診器如離開胸壁則聽不到，均伴有震顫。6級一極響亮，聽診器稍離胸壁時(shí)亦可聽到，有強(qiáng)烈的震顫。二尖瓣關(guān)閉不全的體征視診：心尖搏動向左下移位，搏動增強(qiáng)，發(fā)生心衰后搏動減弱。觸診：心尖搏動向左下移位，可呈抬舉性。重度關(guān)閉不全者可觸及收縮期震顫。叩

26、診：心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大，后期可向右擴(kuò)大。聽診：心尖部S1減弱；心尖部有3/6級以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍較廣，向左液部或左肩胛下角處傳導(dǎo)，并可掩蓋減弱的 S1,心尖部常有S3。試述左心衰竭者可能出現(xiàn)的體征。視診：不同程度的呼吸急促，發(fā)綃，高枕臥位或端坐心尖搏動向左下移位。觸診：心尖搏動向左下擴(kuò)大，嚴(yán)重者有交替脈。叩診：心濁音區(qū)可向左下擴(kuò)大，單純二尖瓣狹窄向左擴(kuò)大不明顯。聽診：心率增大，心尖部 S1減弱，可聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)并有分裂。雙側(cè)肺底部可聽到對稱性濕羅音，心衰程度越重，濕羅音范圍越大，可間有少量哮鳴音；急性肺 水腫時(shí)，全肺可滿布濕羅音。此外，還有原有心臟病的體征。心臟雜

27、音產(chǎn)生機(jī)制及聽診要點(diǎn)當(dāng)心臟血管結(jié)構(gòu)異常， 血液動力學(xué)改變或血黏度變化，使層流變?yōu)橥牧骰蛐郎u沖擊心壁或血管壁等使之發(fā)生振動時(shí)即可產(chǎn)生雜音。具體機(jī)制如下：1.血流加速：當(dāng)血流加速達(dá)到或超過層流變?yōu)橥牧鞯乃俣葧r(shí)，則產(chǎn)生湍流場，使心壁和血管壁產(chǎn)生振動，出現(xiàn)雜音一一見于正常人運(yùn)動后、發(fā)熱、貧血、甲亢等。2.瓣膜口、大血管通道狹窄：血流通過狹窄部位產(chǎn)生湍流場而致雜音。見于器質(zhì)性狹窄 （如二尖瓣、主A瓣狹窄）和相對性狹窄（如心室腔或大血管擴(kuò) 大所致的瓣膜口相對性狹窄 ）3.瓣膜關(guān)閉不全：血流通過關(guān)閉不全的瓣膜而返流，產(chǎn)生湍流場 而致雜音。見于器質(zhì)性關(guān)閉不全（如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全， 主A瓣關(guān)閉不全）和相對關(guān)

28、閉不 全時(shí)（如擴(kuò)張性心臟病、冠心病等 ）4.異常通道：心臟或大血管間存在異常通道，產(chǎn)生分流， 形成湍流場而出現(xiàn)雜音。常見于室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉及動靜脈痿等5.心臟內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時(shí)的贅生場或斷裂的腱索擾亂血液層流，產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。| 6.大血管腔瘤樣擴(kuò)張：血流自正常的血管腔流入擴(kuò)大的部分時(shí)也產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音，如動脈瘤 腹部視診包括哪些內(nèi)容？如有腹壁靜脈曲張，如何進(jìn)一步檢查？腹部視診的主要內(nèi)容包括：腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹部靜脈、皮疹、疝和腹紋、胃腸型及蠕 動波等。出現(xiàn)腹壁靜脈曲張時(shí)，應(yīng)檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，來鑒別靜脈阻塞的部位（方法略）臨床意義：1.門靜脈阻塞一一腹壁曲張

29、的線靜脈以臍為中心想周圍伸展，血流防線是從臍靜脈往臍孔進(jìn)入腹壁曲張的線靜脈流向四方2.下腔V阻塞一一上腹壁式胸壁曲張的線V,血流轉(zhuǎn)向下方進(jìn)入下腔V 3.上腔V阻塞一一曲張的線V多分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在股外側(cè)及臀部臍一下腹壁線V血流方向轉(zhuǎn)向上方進(jìn)入上腔V 全腹膨隆見于哪些情況？如何進(jìn)行鑒別？1 .腹內(nèi)積氣：多在胃腸道內(nèi)積氣，腹部呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯，變換體位時(shí)形狀無明 顯改變。a）積氣在胃腸道內(nèi)，見于多種原因所致的腸梗阻或腸麻痹b）積氣在腸道外腹腔內(nèi)（氣腹），見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹2 .腹腔積液：仰臥位液體因重力作用下沉于腹腔兩側(cè)，使腹部外形呈寬而扁狀，稱為蛙腹。坐位時(shí)下腹部明顯膨出

30、?？梢娪诟斡不T脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合癥、 結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。3 .腹腔巨大腫塊：以巨大卵巢囊腫最常見，腹部呈球形膨隆而以囊腫部位較明顯。 寫出以甬點(diǎn)的部位：1 .闌尾壓痛點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）：位于右骼前上棘與臍連線中外 1/3交界處，闌尾病變時(shí)此處有壓痛。2 .膽囊壓痛點(diǎn)：位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時(shí)此處有明顯壓痛。3 .上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣。4 .中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)骼前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹管處（入骨盆腔處）。5 .肋脊點(diǎn)：在背部脊柱與第 12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角。6 .肋腰點(diǎn)：在地12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。7 .

31、季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端。試述腹部包塊的觸診內(nèi)容答：腹部包塊的觸診內(nèi)容包括：部位，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動，移動度與鄰近器官 的關(guān)系簡述肝腫大的臨床意義答；肝腫大的臨床意義：1.彌漫性肝腫大：見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等2.局部性肝腫大：見于肝膿腫、肝囊腫（包括肝包蟲病）、肝腫瘤等，并常能觸及或砍刀局部膨隆 試述脾大的分度及臨床意義答：1）輕度腫大，深吸氣時(shí)脾臟在肋下不超過3cm者，見于慢性肝炎、粟粒性肺結(jié)核、傷寒、感染性的內(nèi)膜炎、敗血病、急慢瘧疾等。2）中度腫大，超過 3cm但在臍水平線以上，見于肝硬化、慢性溶血性黃疸、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、瘧

32、疾后遺癥及淋巴瘤等。3）高度腫大（巨脾）,超過臍水平線或前正中線一一見于慢性粒細(xì)胞性白血病、慢 性瘧疾、骨髓纖維化癥一表面平滑者、淋巴瘤一表面不平而有結(jié)節(jié)者 脊柱后凸常見病因有哪些？佝僂病脊柱結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎老年人脊柱后凸其他：發(fā)育期姿勢不良，外傷引起的胸椎壓縮性骨折，脊柱骨軟骨炎等。 敘述集注脊柱壓痛與叩擊痛檢查方法。脊柱壓痛：檢查脊柱壓痛時(shí)，患者取端坐位,身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。叩擊痛：直接叩擊法： 患者取坐位，醫(yī)師用手指或用叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用語檢查胸、腰段。間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌

33、置于 患者頭頂部，右手半握拳，以小雨際部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。敘述浮能試驗(yàn)檢查法及臨床意義?；颊咂脚P，患肢伸直放松，醫(yī)師左手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用右手示指將骸骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次，壓下時(shí)有骸骨與關(guān)節(jié)面接觸，松手時(shí)有骸骨隨手浮起感，稱為浮能試驗(yàn)陽性。 見于各種原因引起的膝關(guān)節(jié)腔大量積液。試述杵狀指（趾）的發(fā)生機(jī)制及臨床意義杵狀指（趾）的發(fā)生機(jī)制:一一般認(rèn)為因肢體末端慢性缺氧,代謝障礙及中毒性損害等因素使肺，肝破壞還原性鐵蛋白的能力減弱，急缺氧使末梢毛細(xì)血管增生，擴(kuò)張，指（趾）端血液 豐富而導(dǎo)致末端軟組織

34、，增生膨大。臨床意義：呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張等。某些心血管疾?。喝缣煨园l(fā)柑型心臟病。營養(yǎng)障礙性疾?。喝绺斡不取：沃^肌張力增加？其表現(xiàn)形式有哪些？各有何臨床意義？肌肉結(jié)實(shí)，伸屈肢體時(shí)阻力T ,為肌張力增強(qiáng)。表現(xiàn)形式及臨床意義：折刀樣張力過多在被動伸屈肢體時(shí)起始阻力大終末阻力突然減弱一錐體束損害；鉛管樣張力過多被動伸屈肢體時(shí)始終阻力T錐體外系損害；齒輪樣強(qiáng)直，在鉛管樣改變的基礎(chǔ)上有震顫。簡述共濟(jì)運(yùn)動的檢查方法及臨床意義。檢查法：指鼻試驗(yàn)；對指試驗(yàn)；輪替動作；跟-膝-脛試驗(yàn)；閉目難力試驗(yàn)臨床意義：正常人動作協(xié)調(diào)，穩(wěn)準(zhǔn)，如動作笨拙和不協(xié)調(diào)時(shí)，稱為共濟(jì)失調(diào)。按病損部位分 為小腦性、前庭性及感覺性三

35、種。1）小腦性共濟(jì)失調(diào)，多見于小腦腫瘤、小腦炎等。2） 感覺性共濟(jì)失調(diào)，多見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)病、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥及腦部病變。3）前庭性共濟(jì)失調(diào)，多見于 Meniere病、橋小腦角綜合癥。何謂腦膜刺激征?金述其常見體征的檢查方法和臨床意義腦膜刺激征是腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí)，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣， 當(dāng)牽扯這些肌肉時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。檢查法：1）頸強(qiáng)直：患者去枕仰臥，下肢伸直，在確定患者頸椎體或頸髓沒有外傷時(shí)，醫(yī) 師左手托其枕部做被動屈頸動作，正常時(shí)下須可貼近前胸。如下須不能貼近前胸且醫(yī)師感到有抵抗感，患者感頸后疼痛時(shí)為陽性。2）凱爾尼格征：患者去枕仰

36、臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈懿、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如小于1350就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。3）布魯辛斯基征：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者 胸前，使頸部移動前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和雕關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽性。以同樣方法檢查另一側(cè)。臨床意義：腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。頸強(qiáng)直也可見于頸椎病、頸部肌肉病變。凱爾尼格征也可見于坐骨神經(jīng)痛、腰舐神經(jīng)根炎等。房顫的心電圖特征：（1） P波消失，代之以一系列大小不等，間距不均，形態(tài)各異的心房顫動波（f

37、波），其頻率為350600次/分鐘，通常在 V1導(dǎo)聯(lián)最清楚，其次為H、出、 avF導(dǎo)聯(lián)。（2） R-R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則。（3） QR瞅群形態(tài)一般與正常竇性者相同。心肌梗死的心電圖的定位診斷：心肌梗死的心電圖基本圖形出現(xiàn)在面對梗死的導(dǎo)聯(lián)上,表現(xiàn)如下：缺血型T波改變；在缺血僅限與心內(nèi)膜下心肌時(shí)，表現(xiàn)為較正常增高的兩支對稱的直立T波（巨大高聳T波）；當(dāng)缺血發(fā)展到心外膜下心肌時(shí)，表現(xiàn)為兩支對稱的尖深的倒置T波（“冠XT' T波）。損傷型S-T段移位：表現(xiàn)為 S-T段抬高，可呈弓背向上或穹隆型，甚至可形成單向曲線壞死型Q波改變：主要表現(xiàn)為 Q波異常加深增寬，R波振幅降低，甚至

38、R消失而呈QSlo根據(jù)心肌梗死的基本圖形出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)， 可對心肌梗死做定位診斷。 前間壁：VI、V2（V3）; 前壁：V3、V4、V5;下壁（膈面）：n、出、avF;側(cè)壁：I、avL、V5 （V6）;正后壁：V7、V8 V9 （VI、V2 出現(xiàn)高 R波）。以上各部均是針對左心室而言的。心肌梗死的心電圖特征性改變及其演變規(guī)律：心肌梗死的心電圖基本圖形出現(xiàn)在面對梗死的導(dǎo)聯(lián)上,表現(xiàn)如下：缺血型 T波改變；在缺血僅限與心內(nèi)膜下心肌時(shí)，表現(xiàn)為較正常增高的兩支對稱的直立T波（巨大高聳T波）；當(dāng)缺血發(fā)展到心外膜下心肌時(shí)，表現(xiàn)為兩支對稱的尖深的倒置T波（“冠XT' T波）。損傷型S-T段移位：表現(xiàn)為

39、 S-T段抬高，可呈弓背向上或穹隆型，甚至可形成單向曲線壞死型Q波改變：主要表現(xiàn)為 Q波異常加深增寬，R波振幅降低，甚至 R消失而呈QSlo 演變規(guī)律：冠脈阻塞的早期，表現(xiàn)為 T波高聳或S-T段斜行上升，此種改變?yōu)闀r(shí)短暫；此后 S-T段逐漸升高呈弓背型， 并與T波融合成單向曲線，此時(shí)多同時(shí)出現(xiàn)壞死型 Q波，繼而S-T 段逐漸下降至等電位， 直立T波開始倒置并逐漸加深，約在第3-6周內(nèi)T波倒置達(dá)最深。數(shù)月內(nèi)倒置T波又逐漸變淺終于恢復(fù)直立，部分病例倒置T波可長期不恢復(fù)。壞死型Q波出現(xiàn)后即不易消失，理論上將持續(xù)存在終生。但隨著瘢痕組織的縮小和周圍心肌的代償性肥大，其范圍數(shù)年后可能縮小，小范圍梗死的圖形改變可能變的不典型甚至消失，R波振幅可逐漸恢復(fù)。室性早搏的心電圖特征：（1）提早出現(xiàn)的 QRS-T波群,其前無提早出現(xiàn)的異位P波。提早出現(xiàn)的 QR瞅群形態(tài)寬大畸形，QRS群時(shí)間 0.12S。（3）提早出現(xiàn)的 QRS-T波群的T波方向與QR瞅群主波方向相反。（4）有完