翻身的流程與指引.

1、單人協(xié)助患者移向床頭流程與指引（2011.11修訂）評(píng)估 患者：病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體重、活動(dòng)度；心理狀態(tài)，合作程度及對(duì)更換體位的目的、配合方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 操 洗手、戴口罩準(zhǔn)備 用物：翻身枕、軟枕患者：適合病情，無更換體位禁忌環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽，光線適當(dāng)，適宜操作核對(duì)與溝通：床號(hào)、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋以取得配合固定床剎、擺放體位：取出枕頭橫立于床頭，協(xié)助患者仰臥屈膝托住患者：護(hù)士一手伸入患者肩下，另一手托住患者臀部實(shí)施操作 移向床頭：指導(dǎo)患者雙手握住床頭欄桿，雙腳用力蹬床面，與護(hù)士用力一 起挺身上移 調(diào)整體位：根據(jù)患者需要擺放體位整

2、理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好健康知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià) 患者：配合搬運(yùn)，無不適；對(duì)移向床頭的方法、意義及注意事項(xiàng)掌握 操作：正確搬運(yùn)指引：一、適應(yīng)癥：患者病情較輕，能很好配合，無脊柱疾患者。二、目的：患者臥位舒適，預(yù)防壓瘡發(fā)生；順利完成各項(xiàng)檢查、操作。三、操作要點(diǎn) 1、使用省力原則。 2、操作中避免拖拉，保護(hù)患者局部皮膚不被擦傷。 3、密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)報(bào)告和處理。單人協(xié)助患者30°斜臥位工作流程與指引（2011.11修訂）評(píng)估 患者：病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體重、活動(dòng)度；心理狀態(tài)，合作程度；對(duì)更換體 位的的目的、配合方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理

3、問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 操 洗手、戴口罩準(zhǔn)備 用物：翻身枕、軟枕患者：適合30°斜臥位，無更換體位禁忌環(huán)境：清潔、寬敞、明亮核對(duì)與溝通：床號(hào)、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋以取得配合擺體位：協(xié)助患者仰臥，兩手放腹部，兩腿屈膝移動(dòng)上半身：護(hù)士一手放于患者頸肩下，另一手放于臀下，將患者上半身移向自己移動(dòng)下半身：護(hù)士將一手放于患者腘窩下，另一手放于患者雙踝下，將患者下半身移向同側(cè)床緣實(shí)施操作 協(xié)助側(cè)翻: 一手扶肩，一手扶膝，輕輕將患者推向另一側(cè)，患者背向護(hù)士擺放體位：在其背部擺放“R”形墊或長(zhǎng)形軟枕，使其背部平行斜靠在軟枕上，其胸背平面與床面呈30°調(diào)整體位：患者雙上肢以功能位

4、擺放，一手放于胸前，一手放于枕側(cè)。雙下肢屈曲稍錯(cuò)開，兩膝間墊小軟墊，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好健康知識(shí)宣教 效果評(píng)價(jià) 患者：掌握單人搬運(yùn)的目的、配合方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合搬運(yùn) 操作：正確搬運(yùn)，患者無不適指引：一、適應(yīng)癥：患者病情較輕，能很好配合，無脊柱疾患。二、操作要點(diǎn)1、搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，盡量使患者身體靠近搬運(yùn)者，既使重力線通過支持面，保持平衡，又縮短重力臂達(dá)到省力目的。2、髖關(guān)節(jié)置換患者采取健側(cè)臥位，兩膝間放置梯形枕，使患肢保持外展中立位操作中避免拖拉，保護(hù)患者局部皮膚不被擦傷。3、脊柱手術(shù)或受損的患者應(yīng)采用軸式翻身法翻身，至

5、少三人協(xié)助。4、偏癱、會(huì)陰和肛門有傷口的患者最好采取健側(cè)臥位。5、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核大咯血患者采取患側(cè)臥位。6、晚期妊娠婦女最好采取左側(cè)臥位。三、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)1、30°斜臥位：患者30°斜側(cè)臥位時(shí)增加身體與床面的接觸面積，皮膚單位面積所承受的壓力下降，身體比較舒展，患者更加安全舒適，可以有效減輕或避免骨隆突部位的受壓。2、更換體位中的四防：防墜床、防受涼、防病情變化、防脫管。雙人協(xié)助患者移向床頭流程與指引（2011.11修訂）評(píng)估 患者：病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體重、活動(dòng)度；心理狀態(tài)，合作程度；對(duì)更換體位的目的、配合方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題

6、操 洗手、戴口罩準(zhǔn)備 用物：翻身枕、軟枕患者：適合病情，無更換體位禁忌環(huán)境：清潔、隱蔽，光線適當(dāng)，適宜操作核對(duì)與溝通：床號(hào)、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋以取得配合固定床剎、擺放體位：取出枕頭橫立于床頭，協(xié)助患者仰臥屈膝托住患者：兩人分布站在床的兩側(cè)，對(duì)稱交錯(cuò)托起患者肩和臀部實(shí)施操作 移向床頭：兩人同時(shí)用力，協(xié)調(diào)一致，將患者移向床頭 調(diào)整體位：放回枕頭，根據(jù)患者需要擺放體位，拉好床欄。整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好健康知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià) 患者：配合轉(zhuǎn)運(yùn)，無不適；對(duì)雙人移向床頭的方法、意義及注意事項(xiàng)掌握 操作：正確搬運(yùn)指引：一、適應(yīng)癥：患者體重較輕，無脊柱病變。二、操作要

7、點(diǎn)： 1、使用省力原則。 2、操作中避免拖拉，保護(hù)患者局部皮膚不被擦傷。 3、密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)報(bào)告和處理。雙人協(xié)助患者30°側(cè)臥位流程與指引（2011.11修訂）評(píng)估 患者: 病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體重、活動(dòng)能力；是否留置引流管及局部皮膚情況；有無脊柱疾病、骨折和牽引等；心理狀態(tài)，合作程度；對(duì)更換體位的目的、配合方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 操 洗手、戴口罩準(zhǔn)備 用物：翻身枕、軟枕患者：適合30°斜臥位，無更換體位禁忌環(huán)境：清潔、寬敞、光線適當(dāng)，適宜操作核對(duì)與溝通：床號(hào)、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋取得配合擺放體位：協(xié)助患者仰

8、臥，兩手放腹部，兩腿屈膝移動(dòng)患者：兩人站在床的同一側(cè)，一人托住患者的肩及腰部，另一人托住臀部和腘窩部，兩人同時(shí)將患者抬起移近自己實(shí)施操作 協(xié)助側(cè)翻：兩人站床的兩側(cè)，協(xié)助患者頭側(cè)向右側(cè)，兩臂放胸前右腿伸直， 左腿彎曲90°；右側(cè)護(hù)士將患者肩部和膝部拉向自己，左側(cè)護(hù)士輕推患者 擺放體位：左側(cè)護(hù)士檢查皮膚后在其背部擺放“R”形墊或長(zhǎng)形軟枕，使其背部平行斜靠在軟枕上，其胸背平面與床面呈30調(diào)整體位：患者雙上肢以功能位擺放，一手放于胸前，一手放于枕側(cè)。雙下肢屈曲稍錯(cuò)開，兩膝間墊小軟墊，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好健康知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià) 患者：配合更換體位

9、，無不適；對(duì)300側(cè)臥位的方法、意義及注意事項(xiàng)掌握 操作：正確更換體位指引：一、適應(yīng)癥：適用于長(zhǎng)期臥床和不能自主變換體位、體重較重或病情較重者。二、操作要點(diǎn) 1、變換體位動(dòng)作輕柔，協(xié)調(diào)一致，頸腰椎骨折患者要保持身體軸線在同一直線上。 2、牽引的患者，翻身時(shí)應(yīng)有專人維持牽引。 3、髖關(guān)節(jié)置換患者采取健側(cè)臥位，兩膝間放置梯形枕，使患肢保持外展中立位。 4、偏癱、會(huì)陰和肛門有傷口的患者最好采取健側(cè)臥位。 5、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核大咯血患者采取患側(cè)臥位。 6、晚期妊娠婦女最好采取左側(cè)臥位。 7、操作中避免拖拉，保護(hù)患者局部皮膚不被擦傷。 8、翻身過程中注意患者安全，拉好對(duì)側(cè)床欄，防患者墜床。三、相關(guān)知識(shí)

10、點(diǎn)：30°斜側(cè)臥位：患者30°斜側(cè)臥位時(shí)增加身體與床面的接觸面積，皮膚單位面積所承受的壓力下降，身體比較舒展，患者更加安全舒適，可以有效減輕或避免骨隆突部位的受壓。協(xié)助患者半臥位流程與指引（2011.11修訂）評(píng)估 患者：病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體重、活動(dòng)度；心理狀態(tài)，合作程度； 對(duì)更換體位的目的、配合方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 操 洗手、戴口罩準(zhǔn)備 用物：翻身枕、軟枕患者：適合半臥位，無更換體位禁忌環(huán)境：清潔、舒適、光線適當(dāng)，適宜操作核對(duì)與溝通：床號(hào)、姓名、手腕帶，向患者及家屬解釋并取得配合 準(zhǔn)備：固定床輪，避免晃動(dòng)擺放體位：根據(jù)患者情況，

11、協(xié)助患者平臥或側(cè)臥實(shí)施操作 搖高床頭：將床頭抬高30°調(diào)整體位：患者兩腿屈曲，膝下墊軟枕，體位舒適，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好健康知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià) 患者：配合更換體位，無不適；對(duì)半臥位的方法、意義及注意事項(xiàng)掌握 操作：正確擺放體位指引：一、適應(yīng)癥：患者病情較輕，能很好配合，無脊柱疾患的胸部、腹腔、盆腔手術(shù)后等患者。二、操作要點(diǎn)：1、除非病情特殊不允許或有醫(yī)生醫(yī)囑，否則床頭抬高應(yīng)在30度以內(nèi)，時(shí)間不超過30分鐘。2、患者血壓低或身體極度虛弱時(shí)不宜取半坐臥位。3、移動(dòng)中應(yīng)妥善固定引流管，減少剪切力。4、操作中避免拖拉，保護(hù)患者局部皮膚不被擦傷。

12、5、密切觀察病情，觀察病人的血壓、呼吸變化、防止體位性低血壓。單人搬運(yùn)患者工作流程與指引 （2011.11修訂） 評(píng)估 患者：病情、意識(shí)狀態(tài)、年齡、體重，活動(dòng)度；心理狀態(tài)，合作程度；對(duì)單人搬運(yùn)的的目的、配合方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 操 著裝整潔、洗手準(zhǔn)備 用物：轉(zhuǎn)運(yùn)床或平車（性能良好）、毛毯或棉被，酌情準(zhǔn)備病員服等患者：病情適合搬運(yùn)環(huán)境：清潔、寬敞、明亮、地面無水漬、無障礙物 核對(duì)與溝通：床號(hào)、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋以取得配合放置轉(zhuǎn)運(yùn)床（平車）：頭端與患者床尾呈鈍角，調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)床（平車）使之與病床同高，將毛毯或棉被平鋪于轉(zhuǎn)運(yùn)床（平車）上，固定車輪及床輪

13、移動(dòng)患者：將患者移向床邊實(shí)施操作 離開床面：操作者站于床邊，兩腳一前一后，稍屈膝；一臂自患者腋下伸 至肩部外，一臂伸向患者大腿下；患者雙臂交叉于操作者頸后抬離患者離開床面搬運(yùn)患者：操作者托起患者移步轉(zhuǎn)身，將患者輕放于轉(zhuǎn)運(yùn)床（平車）上調(diào)整體位：患者取舒適臥位，拉好護(hù)欄，蓋好被子或毛毯 整理：患者和用物觀察記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好健康知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià) 患者：，掌握單人搬運(yùn)的目的、配合方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合搬運(yùn) 操作：正確搬運(yùn)，患者無不適指引：1、 適應(yīng)癥：幼兒及病情許可、體重較輕者，且患者能配合。二、操作要點(diǎn)：1、搬運(yùn)時(shí)兩腳前后分開。2、搬運(yùn)低位置患者時(shí)同時(shí)屈膝曲髖，降低重心。 3、盡量

14、使患者靠近操作者的身體，減少重力線的改變。 4、運(yùn)送過程中，護(hù)士應(yīng)站于患者頭側(cè)，有利于觀察病情變化。 5、運(yùn)送過程中保持均勻、緩慢的車速。 6、上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高位。 7、如平車有大小輪時(shí)，大輪在前。 8、進(jìn)出門時(shí)，先將門打開，避免碰撞，減少震動(dòng)。三、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：更換體位中的四防：防墜床、 防受涼、防病情變化、防脫管。 雙人搬運(yùn)患者工作流程與指引（2011.11修訂）評(píng)估 患者：病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體重、活動(dòng)度；心理狀態(tài)，合作程度及對(duì)更換體位的目的、配合方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 操 洗手、戴口罩準(zhǔn)備 用物：轉(zhuǎn)運(yùn)床，酌情準(zhǔn)備病員服，床單等患者：適合搬

15、運(yùn)環(huán)境：清潔、寬敞、明亮，地面無水漬無障礙物查對(duì)與溝通：床號(hào)、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋并取得配合擺放轉(zhuǎn)運(yùn)床：將轉(zhuǎn)運(yùn)床（平車）頭端與患者床尾呈鈍角；調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)床（平車）使之與病床同高，將毛毯或棉被平鋪于轉(zhuǎn)運(yùn)床（平車）上，固定車輪及床輪擺放體位：患者平臥，雙手交叉置于胸前或腹部實(shí)施 操作 托住患者：甲一手臂托住患者頭頸部，另一手托住患者腰部；乙一手臂托 住患者臀部，另一手臂托住患者腘窩 運(yùn)送患者至車上：甲乙二人同時(shí)托起，移步走向轉(zhuǎn)運(yùn)床或平車，同時(shí)屈 膝，手臂置平車上伸直，使患者平躺于車上 調(diào)整體位：患者取舒適臥位，拉好護(hù)欄，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好

16、健康知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià) 患者：配合搬運(yùn)，無不適；對(duì)輪椅活動(dòng)的方法、意義及注意事項(xiàng)掌握 操作：正確搬運(yùn)指引：一、適應(yīng)癥：病情較輕但不能自己活動(dòng)、體重較重者。二、操作要點(diǎn)：1、搬運(yùn)過程中的職業(yè)防護(hù)：搬運(yùn)時(shí)兩腳前后分開。搬運(yùn)低位置患者時(shí)同時(shí)屈膝曲髖，降低重心。 盡量使患者靠近操作者的身體，減少重力線的改變。2、運(yùn)送中應(yīng)注意： 運(yùn)送過程中，護(hù)士應(yīng)站于患者頭側(cè)，有利于觀察病情變化。 運(yùn)送過程中保持均勻、緩慢的車速。 上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高位。 如平車有大小輪時(shí)，大輪在前。 進(jìn)出門時(shí)，先將門打開，避免碰撞，減少震動(dòng)。三、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：三人搬運(yùn)法：操作者三人：甲、乙、丙甲：托住患者頭、頸、肩部乙：托住患者背

17、、臀部丙：托住患者腘窩和小腿其余同雙人搬運(yùn)法其他步驟同兩人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)患者流程與指引（2011.11修訂）評(píng)估 患者：病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體重、活動(dòng)度；心理狀態(tài)，合作程度；對(duì)更換體位的目的、注意事項(xiàng)及配合方法的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 操 洗手、戴口罩準(zhǔn)備 用物：轉(zhuǎn)運(yùn)床，酌情準(zhǔn)備病員服，床單等患者：適合搬運(yùn)環(huán)境：清潔、寬敞、明亮，地面無水漬無障礙物核對(duì)與溝通：核對(duì)醫(yī)囑或護(hù)囑、患者。向患者及家屬解釋并取得配合擺放平車：推轉(zhuǎn)運(yùn)床緊靠床邊，使轉(zhuǎn)運(yùn)床與病床同高，固定車輪鋪單：患者身下鋪布中單或大單 實(shí)施操作 托住患者：2人分別站在床頭和床尾，并分別托住患者的頭頸部和兩腿； 另外

18、2人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角 運(yùn)送患者至車上：一人喊口令，4人同時(shí)合力將患者抬起，放于平車 調(diào)整體位：患者取舒適臥位，拉好護(hù)欄，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好健康知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià) 患者：配合搬運(yùn)，無不適；對(duì)四人搬運(yùn)的方法、意義及注意事項(xiàng)掌握 操作：正確搬運(yùn)指引：一、適應(yīng)癥：危重或頸椎、腰椎骨折患者。二、操作要點(diǎn)1、搬運(yùn)過程中的職業(yè)防護(hù)：搬運(yùn)時(shí)兩腳前后分開。搬運(yùn)低位置患者時(shí)同時(shí)屈膝曲髖，降低重心。 盡量使患者靠近操作者的身體，減少重力線的改變。2、運(yùn)送中應(yīng)注意： 運(yùn)送過程中，護(hù)士應(yīng)站于患者頭側(cè)，有利于觀察病情變化。 運(yùn)送過程中保持均勻、緩慢的

19、車速。 上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高位。如平車有大小輪時(shí)，大輪在前。 進(jìn)出門時(shí)，先將門打開，避免碰撞，減少震動(dòng)。協(xié)助患者下床活動(dòng)流程與指引（2011.11修訂）評(píng)估 患者：病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體重、活動(dòng)度；心理狀態(tài)，合作程度； 對(duì)下床活動(dòng)的目的、配合方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 操 著裝整潔、洗手準(zhǔn)備 用物：酌情準(zhǔn)備病員服，助行器等患者：無下床活動(dòng)禁忌環(huán)境：清潔、寬敞、明亮，地面無障礙物核對(duì)與溝通：床號(hào)、姓名、手腕帶，向患者及家屬解釋并取得配合 操作者準(zhǔn)備：兩腿前后稍分開，上腿彎曲向前，下腿稍伸直坐起：操作者一手抱住患者肩部，另一手扶住患者對(duì)側(cè)臀部，以臀部為軸，

20、使患者旋轉(zhuǎn)成坐位穿衣：指導(dǎo)患者以健側(cè)手掌撐在床面維持坐姿，協(xié)助其穿衣及鞋實(shí)施操作 下床：協(xié)助患者兩腳穩(wěn)定踏于地面站立防跌到：操作者雙腳分開夾住患者雙腿，在患者站起來時(shí)，以膝蓋抵住患者雙膝，防止患者雙膝不自主彎曲而跪下跌到協(xié)助患者行走：操作者站在患者的健側(cè)，使患者健側(cè)的手臂圍住操作者的肩部并握住操作者的手，操作者的另一手圍住患者的腰部，指導(dǎo)患者用健側(cè)帶動(dòng)肢體帶動(dòng)患側(cè)行走整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好健康知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià) 患者：配合活動(dòng)，無不適；對(duì)下床活動(dòng)的方法、意義及注意事項(xiàng)掌握 操作：正確協(xié)助患者下床活動(dòng)指引： 1、 適應(yīng)癥：有輕度不適癥狀至臥床時(shí)間白天超過50%患者

21、；中度功能缺陷和輕度功能缺陷者； 意識(shí)不清但能夠在他人幫助下進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。二、操作要點(diǎn)：患者下地行走時(shí)護(hù)士在旁陪護(hù)；長(zhǎng)期臥床患者起床時(shí)應(yīng)做到三個(gè)一分鐘“躺一分鐘，坐一分鐘，站一分鐘”勿快速站起以免引起體位性低血壓。單人協(xié)助患者從病床到平車移動(dòng)流程與指引（2011.11修訂）評(píng)估 患者：病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體重，活動(dòng)度；心理狀態(tài)，合作程度；對(duì)移動(dòng)體 位的的目的、配合方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 操 著裝整潔、洗手準(zhǔn)備 用物：轉(zhuǎn)運(yùn)床（平車）、毛毯或棉被，酌情準(zhǔn)備病員服等患者：無移動(dòng)禁忌環(huán)境：清潔、寬敞、明亮，地面無水漬、無障礙物核對(duì)與溝通：床號(hào)、姓名、手腕帶；向患

22、者及家屬解釋以取得配合固定床輪：，將患者移向床邊擺放平車：推轉(zhuǎn)運(yùn)床緊靠床邊，使轉(zhuǎn)運(yùn)床與病床同高，固定車輪實(shí)施操作 挪動(dòng)患者：幫助患者將上身、臀部和下肢依次向轉(zhuǎn)運(yùn)床上挪動(dòng)（回床時(shí)， 先助其移動(dòng)下肢，再移動(dòng)上半身）調(diào)整體位：患者取舒適臥位，拉好床欄，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 觀察記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好健康知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià) 患者：掌握單人協(xié)助患者移動(dòng)體位的目的、配合方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，主動(dòng)配 合操作 操作：正確移動(dòng)體位，患者無不適 指引：1、 適應(yīng)癥：病情許可，能配合動(dòng)作者。 2、 操作要點(diǎn)： 1、運(yùn)送過程中，護(hù)士應(yīng)站于患者頭側(cè)，有利于觀察病情變化。 2、運(yùn)送過程中保持均勻、緩慢的車速。

23、 3、上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高位。 4、如平車有大小輪時(shí)，大輪在前。 5、進(jìn)出門時(shí)，先將門打開，避免碰撞，減少震動(dòng)。三、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：更換體位中的四防：防墜床、防受涼、防病情變化、防脫管單人協(xié)助患者輪椅活動(dòng)流程與指引（2011.11修訂）評(píng)估 患者：病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體重，活動(dòng)度；心理狀態(tài)，合作程度；對(duì)輪椅活動(dòng) 的目的、配合方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知 環(huán)境、用物護(hù)理問題 現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 操 著裝整潔、洗手準(zhǔn)備 用物：輪椅、酌情準(zhǔn)備病員服、毛毯及別針患者：適合輪椅活動(dòng)環(huán)境：清潔、寬敞、明亮，地面無水漬、無障礙物核對(duì)與溝通：床號(hào)、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋以取得配合準(zhǔn)備：檢查輪椅性能，以30

24、°45°放在健側(cè)床頭，面向床尾，翻起腳踏板，固定輪椅制動(dòng)閘床上變換體位及移動(dòng)：護(hù)士立于健側(cè)床沿，指導(dǎo)患者應(yīng)用健側(cè)肢體功能變換體位。雙膝屈曲移至床邊實(shí)施操作 協(xié)助坐起：協(xié)助穿衣服及鞋，兩腳穩(wěn)定踏于地面協(xié)助站立：站立后幫助患者調(diào)整好中心 安置坐輪椅：坐入輪椅，身體往后坐并靠椅背，翻下腳踏板，讓患者雙足置于其上，注意保暖。觀察患者反應(yīng)。外出活動(dòng) 整理：患者和用物 洗手、記錄 宣教 針對(duì)護(hù)理問題做好健康知識(shí)宣教效果評(píng)價(jià) 患者：配合轉(zhuǎn)運(yùn)，無不適；對(duì)輪椅活動(dòng)的方法、意義及注意事項(xiàng)掌握 操作：正確搬運(yùn)指引：一、適應(yīng)癥：適用于不能行走但能坐起的患者。二、目的：1、護(hù)送不能行走但能坐起的患者

25、入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。2、幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)其血液循環(huán)和體力恢復(fù)。三、操作要點(diǎn)：1、床上變換體位及移動(dòng)：護(hù)士站立于患者健側(cè)床沿，指導(dǎo)患者應(yīng)用健側(cè)肢體功能變換體位。協(xié)助患者屈肘以健手托住患手，將健腿插入病腿下方，協(xié)助患者在身體旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，用健腿幫助患 腿翻向健側(cè)，兩膝屈曲，將患者雙腿移至床邊。2、協(xié)助患者坐起：護(hù)士?jī)赏惹昂笊苑珠_，上腿彎曲向前，下腿稍伸直，一手托住患者肩部或腋下，一手按住臀部或兩膝后方，指導(dǎo)患者3側(cè)屈頭部，護(hù)士抬起患者下方肩部，以臀部為軸，旋轉(zhuǎn)為坐位，患者以健側(cè)手撐在床面維持坐姿，協(xié)助穿衣及鞋，兩腳踏于地面3、協(xié)助患者站立：指導(dǎo)患者身體前傾，健足稍后放置，兩足分開平穩(wěn)地站起，護(hù)士面對(duì)患者，一側(cè)膝頂住患膝，另一足適當(dāng)分開，屈膝，下蹲，腰背挺直，一手托住患者肘部，一手扶住患者腰背部，指導(dǎo)患者健手?jǐn)堊∽o(hù)士頸背部，患者口令下站起，調(diào)整好中心。4、安置患者坐入輪椅：護(hù)士雙足抵住患者雙足，用左膝頂住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，患者健手扶住輪椅外側(cè)扶手，患者頭軀干前傾，以健側(cè)為中心，健足適當(dāng)內(nèi)旋，以健腳站立并以腳為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體，護(hù)士右臂扶住患者腰部，協(xié)助患者坐入輪椅中。四、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：1、患者