鮑曼不動桿菌學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌第一頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。素有強(qiáng)大的抵抗作用，能逃避被殺滅的危險。由于大部分抗生素對其不起作用，超級細(xì)菌對人類健康已造成極大的危害。第1頁/共22頁第二頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。Enterococcus faecium(屎腸球菌屎腸球菌) Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌) Pseudomonas aeruginosa(銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌) Enter

2、obacter species(腸桿菌腸桿菌) 在全球范圍內(nèi)，在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因，其中鮑曼不動桿菌感染的診治也越來越受到臨床醫(yī)生的重視原因，其中鮑曼不動桿菌感染的診治也越來越受到臨床醫(yī)生的重視第2頁/共22頁第三頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。1234CONTENTS第3頁/共22頁第四頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。屬于非發(fā)酵菌不動桿菌屬的革蘭氏陰性桿菌。有莢膜、菌毛，無芽孢和鞭毛。有較強(qiáng)的粘附力，易于附著于物體表面。最適生長溫度為35度，有些菌株可在42度生長。抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面可存活25天，

3、遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他革蘭陰性桿菌假單胞菌目假單胞菌目 莫拉菌科莫拉菌科 不動桿菌屬不動桿菌屬第4頁/共22頁第五頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。人體傳染源人體傳染源非生命體傳染源非生命體傳染源患者定植患者定植皮膚咽喉腋窩腹股溝會陰部消化道感染患者感染患者肺炎、支氣管炎血流感染尿路感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腹膜炎皮膚和軟組織感染健康護(hù)理工作者健康護(hù)理工作者經(jīng)手傳染醫(yī)療器械醫(yī)療器械呼吸機(jī)聽診器監(jiān)護(hù)儀靜脈泵支氣管鏡血壓表套袖等醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境床墊、床頭框架枕頭窗簾洗滌槽垃圾桶電腦鍵盤等第5頁/共22頁第六頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。第6頁/共22頁第七頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。多重耐藥多重耐藥MD

4、R廣泛耐藥廣泛耐藥XDR全耐藥全耐藥PDR以下藥物中至少3類抗菌藥物耐藥的菌株抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌碳青霉抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素烯類抗生素含有含有內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類抗菌藥氟喹諾酮類抗菌藥物物氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素是指僅對12種對其感染治療有效的抗菌藥物（主要是替加環(huán)素和/或多粘菌素）敏感的菌株指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌藥物（包括多粘菌素、替加環(huán)素）均耐藥的菌株第7頁/共22頁第八頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。第8頁/共22頁第九頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。p 對- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥機(jī)制

5、青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)-內(nèi)酰胺類和碳青霉烯主要是-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生 其他還包括膜孔道蛋白的缺失外排泵的表達(dá)青霉素結(jié)合蛋白改變第9頁/共22頁第十頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。p 對氨基糖苷類抗菌藥物耐藥抗菌作用機(jī)制主要是產(chǎn)生氨基糖苷修飾酶AMEs 即乙酰轉(zhuǎn)移酶（AAC）、磷酸轉(zhuǎn)移酶（APH）、核苷酸轉(zhuǎn)移酶（AAD）外膜通透性降低主動外排靶位突變第10頁/共22頁第十一頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。p 對喹諾酮類抗菌藥物耐藥機(jī)制靶點(diǎn)蛋白結(jié)構(gòu)改變 主要是DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位基因gyrA 及拓?fù)洚悩?gòu)酶的C亞單位基因(parC)發(fā)生了突變其他還有膜通透性的改變及藥物的主動外排作用第11頁/共

6、22頁第十二頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。第12頁/共22頁第十三頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。20102010年年1414家醫(yī)院家醫(yī)院55235523株不動桿菌屬株不動桿菌屬( (鮑曼不動鮑曼不動89.6%)89.6%)細(xì)菌的耐藥率（細(xì)菌的耐藥率（% %）第13頁/共22頁第十四頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。藥品名稱用法用量備注頭孢哌酮舒巴坦3.0g Q8h或Q6h腎功能減退患者，需要調(diào)整給藥劑量嚴(yán)重感染者可根據(jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星聯(lián)合用藥氨芐西林舒巴坦3.0g Q6h嚴(yán)重感染患者于其他抗菌藥物聯(lián)合亞胺培南1g Q8h或Q6h與其他藥物聯(lián)合治療XDRAB或PDRAB，全球

7、范圍內(nèi)(包括中國)的耐藥率在50以上美羅培南1g Q8h或Q6h中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，劑量可增至2g Q8h第14頁/共22頁第十五頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。藥品名稱用法用量備注多粘菌素E每天2.5-5mg/kg或每天200-400萬U(100萬u相當(dāng)于多黏菌素E甲磺酸鹽80 mg)分24次靜脈滴注該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測.另外，多黏菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物。替加環(huán)素首劑量100mg，之后50mg Q12h近期各地報告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用。由于其組織分布廣泛，血

8、藥濃度、腦脊液濃低，需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。第15頁/共22頁第十六頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。藥品名稱用法用量備注米諾環(huán)素（美國FDA100mgQ12h）國內(nèi)口服片劑首次劑量為0.2g，以后每12小時服用本品0.1g或多西環(huán)素針劑100mgQ12h與其他藥物聯(lián)合使用治療鮑曼不動桿菌阿米卡星/異帕米星0.6g Bid；嚴(yán)重感染者且腎功能正常者，可加量至0.8g Bid用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測血藥濃度。利福平在體外及動物體內(nèi)研究顯示，利福平與其他抗菌藥物聯(lián)合對鮑曼不動桿菌具有協(xié)同殺菌作用。由于利福平為治療結(jié)核病的主要藥物之一，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動桿菌感染的治療。第

9、16頁/共22頁第十七頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。替加環(huán)素鮑曼不動桿菌替加環(huán)素l英文名： Tigecyclinel別名：Tygacil，老虎素，老虎霉素l美國輝瑞惠氏藥物公司開發(fā)2005年6月FDA批準(zhǔn)上市2012年初中國上市2013年初國內(nèi)仿制藥上市第17頁/共22頁第十八頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。四環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素l替加環(huán)素9叔丁基甘氨酰氨基米諾環(huán)素四環(huán)素類，第一個甘氨酰環(huán)素類抗生素，米諾環(huán)素衍生物第18頁/共22頁第十九頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。 替加環(huán)素通過與替加環(huán)素通過與核糖體核糖體30S 亞單亞單位結(jié)合、阻止氨位結(jié)合、阻止氨?；；痶RNA分子進(jìn)分子進(jìn)入核糖體入核糖體A 位而位而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成合成替加環(huán)素第19頁/共22頁第二十頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。核糖體保護(hù)機(jī)制l與30S亞基結(jié)合，結(jié)合位點(diǎn)不同l結(jié)合方式獨(dú)特-具有很高的結(jié)合力外排泵機(jī)制l外排泵無法識別替加環(huán)素，不會將其泵出l排出蛋白無法識別或是排出蛋白誘導(dǎo)不足第20頁/共22頁第二十一頁，編輯于星期日：二十三點(diǎn) 六分。未來抗微生物感染治療的關(guān)鍵在于控