消化科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識-8

1、消化科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識-8（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、B/B（總題數(shù)：40,分?jǐn)?shù)：80.00）1. 女性患者。查體見右頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛，該患者可能的診斷是« A.化膿性扁桃體炎« B.淋巴瘤«C.急性淋巴結(jié)炎« D.白血病«E.傳染性單核細(xì)胞增多癥（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：2. 男性患者，72歲。查體見角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，是由于 A.類脂質(zhì)沉著所致B.銅代謝障礙所致 C.鐵代謝障礙所致 D.白內(nèi)障所致 E.維生素C缺乏所致（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 女性患者，

2、在安靜狀態(tài)下查體見頸動脈明顯搏動，其診斷不可能為* A.高血壓* B.三尖瓣關(guān)閉不全* C.主動脈瓣關(guān)閉不全* D.嚴(yán)重貧血* E.甲狀腺功能亢進(jìn)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.C.D.E.解析：解析安靜狀態(tài)下查體見頸動脈明顯搏動為三尖瓣關(guān)閉不全。4. 男性患者，22歲。叩診心界向左下移位，心尖區(qū)可聞及收縮期柔和、吹風(fēng)樣、時限短、局限的雜音，該 患者的診斷不可能是« A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病« C.貧血性心臟病« D.二尖瓣脫垂綜合征« E.高血壓性心臟?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析二尖瓣脫垂綜合征心臟聽診心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)可聞及收縮中晚期

3、非噴射樣喀喇音，此音在第一 心音后0.14秒以上岀現(xiàn)，為腱索被突然拉緊或瓣葉的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽到收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，常為遞增型，少數(shù)可為全收縮期雜音，并掩蓋喀喇音。有時在心尖區(qū)可聽到高調(diào)響亮樂音性收縮 晚期雜音，類似百日咳或雁鳴樣。收縮期雜音岀現(xiàn)越早，岀現(xiàn)時間越長，表明二尖瓣反流越嚴(yán)重。5. 男性患者，66歲，呼吸困難。查體：心尖搏動減弱，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，該患者最可能的診斷是* A.主動脈瓣關(guān)閉不全« B.心肌病* C.肺源性心臟病* D. 二尖瓣狹窄* E.心包積液（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析心包積液時心音遙遠(yuǎn)。6. 女性患者，28歲。查

4、體左上肢脈搏消失，右上肢脈搏正常，該患者可能的診斷是* A.多發(fā)性大動脈炎* B.心包縮窄* C.心力衰竭* D.心肌梗死* E.嚴(yán)重休克（分?jǐn)?shù):2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析多發(fā)性大動脈炎時動脈搏動減弱或消失由于栓塞及動脈痙攣，導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動脈搏動 明顯減弱，以至消失；栓塞的近側(cè)動脈搏動反而加強(qiáng)。7. 男性患者，23歲。呼吸困難，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，患者查體不可能出現(xiàn)« A.Kussmaul 征« B.水沖脈« C.槍擊音« D.Duroziez雙重雜音E.頸動脈搏動（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解

5、析：解析縮窄性心包炎時吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，因 此靜脈壓反而增高，形成了吸氣時頸靜脈更明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象，稱Kussmaul征。8. 女性患者，因氣短來診。查體：肝濁音界下移，該患者可能的診斷是A.肺炎* B.腹膜炎* C.肝硬化* D.肺不張* E.肺氣腫（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析肺氣腫時肝濁音界下移。9. 男性患者，15歲。室間隔缺損，持續(xù)高熱4天。查體：胸骨左緣第 3、4肋間可觸及收縮期震顫，肝未觸及，脾左肋下2cm,質(zhì)軟，無壓痛。該患者最可能的診斷是* A.肝炎* B.傷寒* C.瘧疾* D.敗血癥E. 感染性心內(nèi)膜炎（

6、分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析室間隔缺損易患感染性心內(nèi)膜炎。10. 女性患者，76歲。消瘦，右上腹痛。查體：肝劍突下4cm,質(zhì)硬，邊緣不整，有結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音, 該患者最可能的診斷是* A.肝癌B.肝炎« C.脂肪肝« D.肝淤血« E.肝膿腫（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析肝臟表面可聞及血管雜音是肝癌的特征表現(xiàn)。11. 男性患者，38歲。心悸，PDE檢查示左心房黏液瘤，該患者心臟聽診可聞及* A.腫瘤撲落音* B.收縮早期噴射音* C.開瓣音* D.胎心律« E.心包叩擊音（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.

7、C.D.E.解析：解析腫瘤撲落音的特點主要包括以下內(nèi)容：常見原因：心房黏液瘤；產(chǎn)生機(jī)制：黏液瘤在舒 張期隨血液進(jìn)入左心室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動所致；聽診特點：在心尖或其左 緣第3、4肋間，在S2后約0.080.12秒，出現(xiàn)較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變； 臨床意義：提示心房黏液瘤。12. 男性患者，45歲。梨形心，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)，該雜音的形態(tài)是* A. 一貫型* B.遞增型C.遞減型« D.遞增遞減型« E.連續(xù)型（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析二尖瓣狹窄時，在心尖部聽到隆隆樣或雷鳴樣舒張中

8、、晚期雜音，一般為遞增型，能調(diào)較低 而局限（于心尖區(qū)14cm范圍內(nèi)），左側(cè)臥位呼氣末時或經(jīng)運動后較清楚。二尖瓣舒張期雜音可因極度順鐘向轉(zhuǎn)位，雜音移至左腋下部最清楚。雜音呈遞增型是由于心動房強(qiáng)力收縮所致，當(dāng)晚期病例由于高度心房 擴(kuò)大，心房收縮力減弱，或發(fā)生心房纖顫時，則遞增型消失。13. 男性患者，33歲。胸腹主動脈型大動脈炎，關(guān)于該患者的血壓正確的是* A.高血壓B.下肢血壓低于上肢血壓* C.脈壓增大« D.兩上肢血壓不對稱« E.低血壓（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析袖帶法測量時，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高2040mmHg若等于或低于上肢血壓則提示相應(yīng)

9、部位動脈狹窄或閉塞。見于主動脈狹窄、胸腹主動脈型大動脈炎、閉塞性動解析：脈硬化、髂動脈或股動 脈栓塞等。14. 女性患者，22歲。查體在上腹部可聞及收縮期動脈雜音，該患者考慮存在* A.腎動脈狹窄* B.甲狀腺功能亢進(jìn)* C.冠狀動靜脈痿* D.主動脈瓣狹窄 E.肺內(nèi)動靜脈痿（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.B. 解析：解析腎動脈狹窄時查體在上腹部可聞及收縮期動脈雜音。15. 男性患者，72歲。心悸，易怒，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，為了聽到是否有槍擊音，常選擇的血管是A.頸動脈« B.鎖骨上動脈« C.橈動脈D.腓動脈« E.股動脈（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.

10、D.E. V解析：16. 女性患者，41歲。多次測量血壓為 145/90mmHg考慮患者存在« A.正常血壓« B.單純收縮期高血壓«C.1級高血壓«D.2級高血壓* E.臨界高血壓（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。世界衛(wèi)生 組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是，成人的正常血壓為：收縮壓v 140mmHg舒張壓v 90mmHg確診高血壓為：收縮壓>160mmHg舒張壓95mmHg17. 患者，31歲。心前區(qū)疼痛持續(xù) 30分鐘不緩解，查體：BP117/67mmHg心電圖示急性下壁

11、心肌梗死，該 患者查體可有* A.水沖脈* B.交替脈* C.重搏脈* D.奇脈* E.無脈（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析交替脈：交替脈是指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替岀現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時明顯。與心室 的收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)往往提示左心功能不全。18. 男性患者，消瘦。查體見左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，即Virchow淋巴結(jié)，其原因可能是A.鼻咽癌轉(zhuǎn)移« B.肺癌轉(zhuǎn)移* C.胃癌轉(zhuǎn)移« D.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移« E.胸膜間皮瘤轉(zhuǎn)移（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析胃癌轉(zhuǎn)移時多伴左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。19. 男性患者，18歲。著涼后岀

12、現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃痰，未及時治療，1天前岀現(xiàn)高熱，咳鐵銹色痰，該患者的診斷最可能為* A.支氣管哮喘« B.大葉性肺炎* C.胸膜炎* D.支氣管炎* E.咽炎（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：20. 男性患者，65歲。便秘病史2年，經(jīng)診斷為原發(fā)性便秘，該患者便秘是由于* A.腸易激綜合征* B.直腸炎* C.糖尿病* D.服用抗抑郁藥* E.子宮肌瘤（分?jǐn)?shù)：2.00 ）B.C.D.E.解析：解析腸易激綜合征為原發(fā)性便秘的主要原因21. 下列發(fā)熱性疾病中不伴有單純皰疹的是«A.大葉性肺炎B.流行性腦脊髓膜炎C.間日瘧«D.流行性感冒«E.

13、急性腎盂腎炎（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.E. V解析：解析口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、 流行性感冒等。22. 引起呼吸過速的病因不包括* A.發(fā)熱« B.疼痛* C.心力衰竭« D.貧血* E.甲狀腺功能減退（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析呼吸過速指呼吸頻率超過20次/分而言。見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等。23. 異常支氣管呼吸音可見于肺內(nèi)空洞，下列最為常見的是* A.先天性肺囊腫* B.空洞型肺結(jié)核* C.肺大皰* D.支氣管擴(kuò)張* E.肺棘球蚴?。ǚ?jǐn)?shù):2.00 ）A.B

14、. VC.D.E.解析：解析異常支氣管肺泡呼吸音常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨 脹不全的區(qū)域聞及。24. 濕啰音不包括« A.大水泡音« B.中水泡音« C.小水泡音D.羊鳴音« E.捻發(fā)音（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析濕啰音按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音。25. 內(nèi)臟性腹痛的特點是* A.定位準(zhǔn)確«B.常伴自主神經(jīng)興奮癥狀* C.疼痛較強(qiáng)* D.有反跳痛、肌緊張* E.腹痛隨體位改變加重（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析內(nèi)臟痛是腹內(nèi)某一器官受

15、到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點為，疼痛部位 含混，接近腹中線，疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛，常伴惡心嘔吐、岀汗等自主神經(jīng)興奮 癥狀。26. 有關(guān)腹痛特點，下述錯誤的是* A.消化性潰瘍一周期、節(jié)律性上腹痛* B.胃黏膜脫垂一左側(cè)臥位可緩解* C.反流性食管炎一直立位減輕* D.十二指腸壅滯癥一仰臥位緩解E. 卵泡破裂月經(jīng)間期發(fā)作（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析十二指腸淤滯癥的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性上腹部飽脹、腹痛、呃逆，發(fā)病時采取俯臥或 胸膝位可使約2/3患者的癥狀得到緩解。27. 關(guān)于心臟雜音的臨床意義，下列不正確的是* A.收縮期雜音可分

16、為功能性與器質(zhì)性B.相對性關(guān)閉不全或狹窄引起的雜音有臨床意義«C.功能性雜音通常是指產(chǎn)生雜音的部位沒有器質(zhì)性病變«D.聽到雜音便可診斷為心臟病E.器質(zhì)性雜音是指產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性損害（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析雜音對判斷心血管疾病有重要意義。但不能單憑有無雜音來判定有無心臟病。健康人在某些 條件下可岀現(xiàn)雜音，有些心臟病則沒有雜音。28. 男性患者，43歲。因腹痛、消瘦來診，行胃鏡檢查示胃潰瘍，該患者腹痛的性質(zhì)錯誤的是* A.位于上腹正中B.為陣發(fā)性絞痛* C.疼痛的規(guī)律為進(jìn)餐-疼痛-緩解* D.服制酸劑可緩解4E.勞累、煙酒可誘發(fā)（分?jǐn)?shù)：2.00

17、 ）A.B. VC.D.E.解析：29. 胃潰瘍患者可能的并發(fā)癥不包括* A.出血* B.穿孔* C.幽門梗阻« D.惡性貧血E.癌變（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析胃潰瘍并發(fā)癥：上消化道出血；潰瘍穿孔；幽門梗阻；癌變。30. 男性患者，60歲。發(fā)現(xiàn)無痛性頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、發(fā)熱，經(jīng)檢查診斷為霍奇金淋巴瘤，該患者的 熱型為« A.稽留熱« B.弛張熱« C.間歇熱« D.波狀熱* E.回歸熱（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.E. V解析：解析回歸熱可見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。31. 腦出血患者查體角膜反射減弱，

18、眼球無轉(zhuǎn)動，屬于* A.嗜睡B.意識模糊* C.輕度昏迷* D.中度昏迷* E.深度昏迷（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：32. 女性患者，73歲。高血壓病史10年，于勞累后突然出現(xiàn)左胸痛，含服硝酸甘油后2分鐘緩解。可能的診斷是* A.心絞痛* B.肺癌C. 氣胸D. 胸膜炎E. 食管炎（分?jǐn)?shù):2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析于勞累后突然出現(xiàn)左胸痛，含服硝酸甘油后緩解心絞痛可能性大。33. 關(guān)于舒張晚期奔馬律的聽診特點，正確的是* A.心尖內(nèi)側(cè)聽診最清楚« B.距S2較近，距S1遠(yuǎn)* C.岀現(xiàn)在舒張期開始前«D.音調(diào)較高«E.強(qiáng)度較強(qiáng)

19、（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析關(guān)于舒張晚期奔馬律的聽診特點是：音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱，岀現(xiàn)在舒張期開始前，距S1較近，距S2遠(yuǎn)，心尖內(nèi)側(cè)聽診最清楚。34. 女性患者，56歲。糖尿病病史15年，1天前出現(xiàn)昏迷，呼吸困難，尿酮體 （+）。該患者呼吸困難屬 于* A.肺源性« B.心源性« C.中毒性« D.血源性« E.神經(jīng)性（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析中毒性呼吸困難：各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難。35. 患者

20、女，20歲。患上呼吸道感染 2周后，感心悸、氣短、乏力。心率98次/分，心電圖示P-R間期為0.22s。應(yīng)診斷為«A.竇性心動過速B.竇性心律不齊C.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯«D. 度房室傳導(dǎo)阻滯«E.二度H型房室傳導(dǎo)阻滯（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：36. 男性患者，59歲。肝硬化病史4年，查體見前胸2個直徑1cm大小的紅色斑塊，呈輻射狀血管網(wǎng)，用 棉簽壓其中心，血管網(wǎng)消失，應(yīng)診斷為«A.瘀點«B.瘀斑« C.紫癜« D.玫瑰疹« E.蜘蛛痣（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析蜘

21、蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。肝硬化多伴 有。37. 下列哪項是干燥綜合征的特征性抗體« A.抗Scl-70抗體« B.抗 ds-DNA* C.抗Jol-1抗體* D.抗SSA抗體« E.抗 U1RNP（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：38. 男性患者，26歲。主動脈瓣關(guān)閉不全，該患者可有以下臨床表現(xiàn)，除外A. 心悸B. 頭部搏動感C. 心絞痛D. 聲音嘶啞E. 勞力性呼吸困難（分?jǐn)?shù):2.00 )A.B.C.D.E.解析:V解析主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀：心悸：心臟搏動的不適感可能是最早的主訴，由于左心室明顯增大，心

22、尖搏動增強(qiáng)所致，尤以左側(cè)臥位或俯臥位時明顯。情緒激動或體力活動引起心動過速，或室性期前 收縮可使心悸感更為明顯。由于脈壓顯著增大，常感身體各部有強(qiáng)烈的動脈搏動感，尤以頭頸部為甚。 呼吸困難：勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)，表示心臟儲備能力已經(jīng)降低，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)端坐呼吸和 夜間陣發(fā)性呼吸困難。胸痛：心絞痛比主動脈瓣狹窄少見。胸痛的發(fā)生可能是由于左心室射血時引起升 主動脈過分牽張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素。心絞痛可在活動時和靜息時發(fā)生，持續(xù)時間 較長，對硝酸甘油反應(yīng)不佳；夜間心絞痛的發(fā)作，可能是由于休息時心率減慢致舒張壓進(jìn)一步下降，使冠 狀動脈血流減小之故；亦有訴腹痛者，推測可能與內(nèi)

23、臟缺血有關(guān)。暈厥：當(dāng)快速改變體位時，可出現(xiàn)頭 暈或眩暈，暈厥較少見。39. 女性患者，33歲。活動時出現(xiàn)右胸撕裂樣痛，呼吸困難，查體右肺呼吸音消失，該患者的診斷是* A.右胸腔積液* B.右氣胸* C.右肺炎« D.肺梗死* E.胸膜炎（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：40. 患者，胸痛，查體可聞及心包摩擦音，該摩擦音的特點不包括* A.性質(zhì)粗糙，搔抓樣* B.與心搏一致* C.心尖區(qū)內(nèi)側(cè)最響* D.坐位前傾明顯* E.屏住呼吸時摩擦音消失（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：二、B/B（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：20.00） A.呼吸深慢，并伴呼吸節(jié)律異常 B.夜間突發(fā)呼吸困難，伴咳漿液粉紅色泡沫痰C.吸氣困難，三凹征陽性，伴