高血壓的護(hù)理查房

1、高血壓的護(hù)理查房病例介紹:患者林菊花，女性，53歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈 8年余，再發(fā)20余天”于2010-12-23-09:36 入院。查體：T36 C P64次/分R18次/分BP140/100mmHg神清，精神倦，頭顱五官對(duì)稱， 左側(cè)頸部見一長(zhǎng)約 5cm手術(shù)疤痕，愈合良好。頸軟，心肺（-）,腹（-）。雙下肢無(wú)水腫，四 肢肌張力正常，肌力V級(jí)，生理反射存在，病理征（-）。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。查 TCD :1.左、右大腦中動(dòng)脈收縮期血流峰值低；2.符合腦動(dòng)脈硬化TCD改變。血脂： CHO6.32mmol/L,LDL 4.18mmol/L 。入院診斷：中醫(yī)診斷：頭痛-肝陽(yáng)頭痛。西醫(yī)診斷：1.頭痛

2、查因：高血壓病 2級(jí)？腦動(dòng)脈供血不足？2.高脂血癥。入院后完善相關(guān)檢查，西醫(yī)以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓、降脂等對(duì)癥治療；中醫(yī)擬平肝潛陽(yáng)為治則。經(jīng)治療后患者訴無(wú) 頭痛、頭暈，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)耳鳴，精神、睡眠可，納可，二便正常。于 2010-12-29-08 : 50 辦理出院。一、定義：高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓 >140 mmHg和（或）舒張壓 >90mmHg。二、高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度高血壓 （I級(jí)）140159/9099 mmHg中度高血壓 （II級(jí)）160179/100109 mmHg重度高

3、血壓 （III級(jí)）收縮壓180舒張壓>110 mmHg單純收縮期高血壓 收縮壓140舒張壓v 90 mmHg三、高血壓的臨床表現(xiàn)：高血壓病起因緩慢，早期多無(wú)癥狀，一般40-50歲偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，有時(shí)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀與血壓水平未必一致，體檢時(shí)可聽到主動(dòng)脈瓣第二音亢 進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第四心音，高血壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，有心室肥厚現(xiàn)象。四、治療要點(diǎn)：（一）非藥物治療：適合于各型高血壓病病人，尤其對(duì)輕者，單純非藥物治療也可使血壓一定程度的下降。（二）降壓藥物治療：1:利尿劑。2: B-受體阻滯劑。3:鈣通道阻滯劑。4:血管轉(zhuǎn)換酶 抑制劑。5: a1-受體阻滯

4、劑。（三）降壓藥物的選擇：1:伴有左心室肥厚者： 選用ACEI。2:胰島素抵抗者：選用ACEI , d-受體阻滯劑。3:伴有冠心病者：選用 B-受體阻滯劑。4:腎功能異常者：ACEI對(duì)早期 糖尿病性腎病伴有高血壓者有保護(hù)腎功能作用。(四)聯(lián)合用藥：優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副反應(yīng)，提高療效。(五)高血壓急癥的治療：1：臥床休息。2：快速降壓，首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，其次也可選用硝苯地平。3：有高血壓腦病時(shí)給脫水劑。4：有煩躁、抽搐，給予鎮(zhèn)靜劑。五、護(hù)理問題：1 .有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。2 .活動(dòng)無(wú)耐力與腦梗塞肢體麻木乏力有關(guān)3 .焦慮擔(dān)心病情惡

5、化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4 .營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過多、缺少有關(guān)。5 .潛在性并發(fā)癥小腿曲張靜脈破裂出血，高血壓急癥，高血壓危象。六、護(hù)理措施：1 .一般護(hù)理：a.保證合理休息和睡眠，避免勞累。B.給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食，每日鹽應(yīng)低于 5-6g。c.提倡進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。2 .病情觀察：應(yīng)注意血壓及心率的變化，認(rèn)真做好記錄，掌握血壓變化規(guī)律，同時(shí)避免過大的血壓波動(dòng)以減少腦出血的危險(xiǎn)。3 .降壓的原則：a 堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，應(yīng)用降壓效果，作用持久，副作用少的藥物。b.對(duì)血壓長(zhǎng)期顯著增高者，尤其對(duì)老年高血壓患者，不宜降壓過急過快，以免導(dǎo)致心腦腎供血銳減，產(chǎn)生并發(fā)癥，應(yīng)用降壓藥應(yīng)密

6、切觀察療效及不良反應(yīng)，對(duì)老年高血壓急癥病人，首先迅速降壓，同時(shí)也對(duì)靶器官的塤害和功能障礙予以處理，限制蛋白質(zhì)和食鹽的飲食，嚴(yán)格控制好血壓對(duì)該病至關(guān)重要。七、健康宣教：(1) 調(diào)暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。良好的心境，對(duì)于預(yù)防高血壓和血壓波動(dòng)，具有舉足輕重的作用。最忌情緒激動(dòng)、 暴 怒 ， 防 止 發(fā) 生 腦 出 血 。(2) 戒煙少酒，飲食有節(jié)：飲食結(jié)構(gòu)合理，多吃粗糧，以清淡為主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、鹽。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。(3) 注意勞逸結(jié)合：包括精神上、體力上的休息。不宜重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。要保持良好的睡眠狀態(tài)，養(yǎng) 成 午 睡 習(xí) 慣 。 保持大便通暢。應(yīng)節(jié)制性欲，慎房事。(4) 秋冬寒涼季節(jié)，由于血管收縮、血液黏稠，避免著涼，注意保暖。堅(jiān)持鍛煉，如打太極拳，練氣功等，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。(5)清晨69時(shí)，由于血壓的晨峰現(xiàn)象，這是高血壓病患者的危險(xiǎn)時(shí)刻，猝死多發(fā)生于此時(shí)，此時(shí)注意不要急躁、緊張、生 氣 、 過 用 力 、 急 趕 車 、 運(yùn) 動(dòng)鍛煉等。(6)晨醒后不要急于起床，可以懶床 5min,待心律、血壓、呼吸、內(nèi)分泌功能等較為平穩(wěn)后，再緩慢起床。起床要遵循3 個(gè)“半分鐘”即“坐起后停辦分鐘，雙腿垂于床沿半分鐘站