鼻空腸管的護理

1、鼻空腸管的護理急性重癥胰腺炎早期，多采用腸外營養(yǎng)支持，但長期支持引起的腸源性感染率增加和導管敗血癥已受到了廣泛的重視，故應盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。有研究表明，食物分解產(chǎn)物可刺激胃腸黏膜，使促胰液素的分泌量增加，但食物距幽門越遠，刺激作用越小。經(jīng)空腸給予飲食，可使胰腺保持靜止狀態(tài)，符合胰腺炎治療的要求。一 方法 均采用非手術(shù)治療，給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗生素、腹腔灌洗等治療。 全部病人在入科后2448 實施全腸外營養(yǎng)支持。待血、 尿淀粉酶正常，生命體征穩(wěn)定，胃腸功能恢復即實施鼻空腸置管，過渡至空腸內(nèi)營養(yǎng)支持。置管時間分別在入科后第514天。均使用聚氨酯材料的螺旋形鼻腸管。置管后加強日常

2、護理，平均每48 小時用2050溫開水沖洗管道，鼻飼液溫度控制在364，經(jīng)常巡視觀察，調(diào)節(jié)合適的滴速，用甲硝唑或 4%碳酸氫鈉漱口液漱口，同時作好病人的營養(yǎng)評估。二 管飼的主要裝置包括鼻腸管、能全力、 輸液泵及泵管。選用聚氨酯材料的螺旋型鼻腸管：其優(yōu)點是管道柔軟易彎曲，不易刺激鼻腔、咽喉部，長時間放置病人耐受性良好，導管內(nèi)有一引導鋼絲便于置管，管壁是不透射線的材料，可在透視下檢查導管在體內(nèi)的位置。導管頭部圓滑，防止損傷胃腸道黏膜，并有多個側(cè)孔，避免發(fā)生管腔堵塞，導管前端帶有記憶性能，待引導鋼絲撤除后，可恢復螺旋狀，有利于通過幽門，并能停留在理想的位置。能全力是一種纖維素型腸內(nèi)營養(yǎng)配方，為液體即

3、用型，無需配制。選用微電腦控制輸液泵，保證能全力勻速輸注。泵管與輸液泵相配套，不作特殊要求。三 置管的注意事項置管前向病人及家屬介紹有關(guān)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點、方法、 時限等常識，以取得病人的配合。置管時，協(xié)助病人采取坐位或半臥位。當置管進入咽喉部時，可讓病人喝點水，以便導管順利進入所需位置。為了避免管道在胃內(nèi)打圈，可在置管前和撥除引導鋼絲前，在管腔內(nèi)注入冷開水20ml。置管后，在鼻外固定留有1520cm導管，肌內(nèi)注射多潘立酮，囑病人右側(cè)臥位，讓鼻腸管隨胃蠕動順利通過幽門而進入十二指腸?？漳c待導管頭端超過韌帶3040cm 則開始提供營養(yǎng)。四 置管前后的評估和護理1 評估 在實施前，應先評估病人的

4、腸道功能，病人是否曾接受過胃腸道手術(shù)、是否有腸道疾病史、麻痹性腸梗阻的嚴重程度、有無應激性潰瘍等消化道出血、有無心功能不全等加重腸黏膜水腫的疾病，還應判斷肝、腎等重要器官的功能。根據(jù)病人的年齡、身高、體重、體溫、心率、血清清蛋白水平等判斷病人營養(yǎng)狀況及所需營養(yǎng)的量。2 護理（ 1） 置管前的護理主要為心理護理，病人對腸內(nèi)營養(yǎng)置管有恐懼心理，尤其因經(jīng)鼻置管引起的不適，易導致病人產(chǎn)生抵觸情緒。有的病人對的效果持懷疑態(tài)度，即使病人勉強接受了治療，一旦施行過程中稍有不順利或出現(xiàn)輕度的并發(fā)癥，也將導致病人極度不配合，甚至拒絕應用。因此，向病人解釋置管的目的、重要性、必要性和置管的過程，讓病人有一定的心理

5、適應及心理準備，協(xié)助醫(yī)師置管。（ 2 ） 置管中的護理讓病人處于坐位或半臥位，頭部輕微向后靠穩(wěn)。將浸過無菌等滲鹽水或滅菌水的鼻腸管從較通暢的一側(cè)鼻腔置入。當病人感到咽喉部有異物時，應囑其做吞咽動作， 順勢將鼻腸管置入達胃內(nèi)。當所做的鼻至胃長度的記號到達鼻部水平時，即停止前推導管。 為了使導管進一步深入，將留在鼻腔外的導管保持松弛狀態(tài)，并將留置體外的導管距鼻孔 20cm 處妥善固定于面頰，以便導管隨胃動力自行進入十二指腸和空腸，故要特別注意防止導管移位和脫出。通過引導鋼絲的手柄向?qū)Ч軆?nèi)注入2550ml 無菌等滲鹽水或滅菌水沖洗管道后，抽出引導絲。在置管過程中，應注意觀察病人的生命體征及反應，如有

6、特殊不適，及時對癥處理。觀察導管進入人體的長度，以及鼻腸管頭端在體內(nèi)位置，是腸內(nèi)營養(yǎng)實施之前的主要護理。還是胃動力不足而滯留，有研究表明，在空腸進行同時能保護腸道黏膜確定鼻腸管頭端到達預期位（ 3） 置管后的監(jiān)測置管后，不論是胃動力使營養(yǎng)管自行下降，均需通過線透視或胃鏡幫助置管，鼻腸管頭端必須到達空腸上端。營養(yǎng)支持可避免頭相、胃相、十二指腸相分泌，不刺激胰腺的外分泌，屏障功能，減少腸道細菌移位和胰腺壞死組織繼發(fā)感染的機會。置后，才能開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)。進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，應注意觀察病人的腹痛、腸麻痹、腹部壓 痛等胰腺炎癥狀、體征是否加重，并定期復查血、尿淀粉酶、電解質(zhì)、血脂、血糖、總膽紅素、血清清蛋

7、白、血常規(guī)及腎功能等，以評價機體代謝狀況，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量。（ 4） 置管后的護理采取持續(xù)滴注的形式，傾聽病人主訴，調(diào)節(jié)合適的滴速，可用輸液泵控制速度。還應注意： 營養(yǎng)液的濃度及滴速，要給予腸內(nèi)營養(yǎng)啟動期，第 1 天滴注 0.9%等滲鹽水或5%葡萄糖鹽水 500ml； 第 23 天可給半量營養(yǎng)液，經(jīng)輸液泵勻速滴入能全力5001000ml， 滴速以 2030/為宜，最多不宜超過120ml/小時，滴速應恒定，避免病人惡心、嘔吐及腹瀉，并觀察病人耐受情況；第34 天起全量能全力。待耐受后，遵循量由少到多，濃度由低到高，速度由緩到快的原則，逐漸達到病人所需的量及濃度要求。在腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的24 內(nèi)，

8、 23 測量胃殘留量，若抽出的液體超過100，應暫時減少或停止輸注營養(yǎng)液。保持營養(yǎng)液合適的溫度：鼻飼液溫度應控制在3641 ,可用加溫器置于管周，以提高輸注液的溫度。營養(yǎng)液配置好應立即使用，放置時間不宜超過24 小時，夏季要將營養(yǎng)液放置冰箱保存。管道的維護：為避免發(fā)生管腔堵塞，每次暫停輸注時，用2050ml 溫開水沖洗管道,平均 8 小時沖洗管道一次，保證管道的通暢。每天更換營養(yǎng)袋及管道。導管固定：在鼻翼和同側(cè)面頰處雙固定，防止導管扭曲、滑脫，滴注完畢關(guān)上鎖扣、用紗布包裹后固定在病人肩部衣服上。對年老體弱、臥床及意識不清的病人，可將病人床頭抬高 20° 30°，以減少反流和

9、誤吸的可能。加強口鼻腔護理:：避免發(fā)生口腔潰瘍、真菌感染等。 口腔護理每天2 次， 并觀察口腔黏膜變化?？捎?0.5%甲硝唑和4%碳酸氫鈉等漱口液含漱，鼻腔用冷開水輕輕擦拭，每天2 次。做好病人營養(yǎng)評估：定時監(jiān)測血糖、尿糖、 血電解質(zhì)及肝、腎功能變化。準確測量體重、 記錄 24 出入量及排便的量和次數(shù)、留尿測尿氮、以評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果。（ 5） 常見并發(fā)癥處理及心理護理病人經(jīng)鼻空腸進行支持除導管阻塞、導管移位及代謝性并發(fā)癥外，最易出現(xiàn)的是胃腸道并發(fā)癥，如腹瀉等。處理措施：對于低蛋白血癥引起腹瀉者， 可按醫(yī)囑靜脈輸注血漿及人血清清蛋白。避免營養(yǎng)液在操作過程中受污染，如開啟后暫時不用，可放置 4c冰箱中，泵管及外接管每天更換。應用輸注泵控制約50100ml/小時。并根據(jù)季節(jié)和個體耐受性調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度。有條件時，可選用以短肽或氨基酸為基礎(chǔ)的營養(yǎng)制劑。病人出現(xiàn)劇烈腹痛，病情兇猛，病人多表現(xiàn)為極度緊張、焦慮、恐懼，護理人員應以高度負責的精神，采取積極的措施，以沉著的態(tài)度，熟練的操作，良好的工作秩序