膽系影像診斷

1、膽囊結(jié)石、壁厚膽囊結(jié)石、壁厚膽道積氣、擴(kuò)張膽道積氣、擴(kuò)張、囊樣擴(kuò)張，90%、憩室樣擴(kuò)張、開口部囊樣脫垂、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（caroli病）先天性膽總管囊腫(Ic)。女性，17歲。肝門區(qū)巨大囊性病變，呈規(guī)則圓形，邊界清楚，膽囊、膽總管及囊腫內(nèi)呈高密度為ERCP術(shù)后，膽道系統(tǒng)內(nèi)有造影劑滯留 中心點(diǎn)征先天性膽管囊腫( IVA) 肝門部膽總管區(qū)有一巨大囊性病變，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)呈均勻水樣密度，肝內(nèi)膽管呈囊性擴(kuò)張 先天性膽管囊腫（型）。 肝門區(qū)膽管及膽總管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端膽管無擴(kuò)張； 冠狀面示膽管擴(kuò)張更明顯，呈珠狀改變； MRCP示膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，呈囊狀及串珠狀，主要集中在膽總管及肝門區(qū)膽管

2、 先天性膽管囊腫（c型） MRI示肝門部膽總管呈囊狀擴(kuò)張，呈明亮高信號，T1WI（C、D）呈均勻低信號，邊緣光滑，肝內(nèi)膽管無明顯擴(kuò)張； 冠狀位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）顯示膽總管呈梭形擴(kuò)張 先天性膽管囊腫(V)。 肝內(nèi)遠(yuǎn)端許多結(jié)節(jié)狀及條索狀異常信號影。 MRCP膽囊擴(kuò)大，肝門區(qū)有一圓形囊狀病灶，肝內(nèi)膽管遠(yuǎn)端可見許多小圓形囊狀病灶，呈“葡萄狀”平片T管造影示膽總管結(jié)石膽囊高密度結(jié)石膽囊多發(fā)含氣低密度結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊石合并膽總管石急性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫慢性膽囊炎慢性膽囊炎合并膽囊石MRI橫斷T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示膽囊壁均勻增厚，其內(nèi)信號不

3、均勻，明顯呈分層樣改變 診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 多數(shù)急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作及膽囊結(jié)石根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)可初步確立診斷。 慢性膽囊炎需與膽囊癌和膽囊腺肌樣增生癥相鑒別。膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時膽囊內(nèi)可見軟組織腫塊，如有鄰近肝實(shí)質(zhì)受侵則可明確診斷；膽囊腺肌樣增生癥亦有膽囊壁增厚，其特點(diǎn)為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。 膽囊壁不規(guī)則增厚腔內(nèi)腫塊，肝轉(zhuǎn)移和腔靜脈前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫塊型，累及肝臟肝門區(qū)膽管癌 膽總管起始部腔內(nèi)結(jié)節(jié)肝門區(qū)膽管癌 延遲掃描 膽管腔內(nèi)的病變 管腔狹窄 肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 管腔外病變壓迫 對膽道梗阻的影像診斷，主要從3個

4、方面考慮： 第一：有無膽道梗阻存在； 第二：膽道梗阻的部位（即定位診斷）； 第三：膽管梗阻的原因（即定性診斷）。肝外膽管（包括肝總管及膽總管）直徑在79mm時，可疑有肝外膽管擴(kuò)張，需結(jié)合臨床來判斷有無肝外膽管擴(kuò)張。大于9mm時，即有肝外膽管擴(kuò)張。 u 肝門段：肝內(nèi)膽管、左右肝管擴(kuò)張，膽總管正常。u 胰腺上段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)位于肝門靜脈的右前方， 肝動脈的右側(cè)、周圍無胰腺組織圍繞。 u 胰頭段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)周圍已有胰腺組織圍繞。 u 壺腹段：擴(kuò)張的肝外膽管囊環(huán)位于胰頭的鉤突部。 梗阻平面的判斷梗阻平面的判斷 數(shù)擴(kuò)張的肝外膽管環(huán)數(shù)數(shù)擴(kuò)張的肝外膽管環(huán)數(shù) 以10mm為層厚的CT掃描中，以肝門區(qū)左右肝管匯合點(diǎn)為第一環(huán)計數(shù)，結(jié)合肝外膽管擴(kuò)張，按擴(kuò)張膽管環(huán)數(shù)的多少來確定梗阻的部位。 肝門段： 0個環(huán)。 胰腺上段：13個環(huán)。 胰腺段：4環(huán)6環(huán)。 壺腹段：7環(huán)9環(huán)。 梗阻程度梗阻程度 輕度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管僅限于近肝門區(qū)內(nèi)帶，肝管直徑小于5mm 中度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管達(dá)肝實(shí)質(zhì)中帶，肝管直徑5mm9mm 重度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管達(dá)肝實(shí)質(zhì)外帶，肝管直徑大于10mm形態(tài)形態(tài) 枯枝狀：僅于肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近及遠(yuǎn)逐漸變細(xì) 殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴(kuò)張較顯著，而遠(yuǎn)端突然變細(xì) 軟藤狀