羅格---運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)及制動(dòng)與臥床對機(jī)體的影響

1、運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)及制動(dòng)與臥床對機(jī)體的影響及制動(dòng)與臥床對機(jī)體的影響羅格 主治醫(yī)師 長沙老年康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2/63運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)生命的標(biāo)志生命的標(biāo)志對多個(gè)系統(tǒng)和器官功能有調(diào)節(jié)作用對多個(gè)系統(tǒng)和器官功能有調(diào)節(jié)作用使機(jī)體適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要使機(jī)體適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要3/63運(yùn)動(dòng)學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)研究活動(dòng)時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)研究活動(dòng)時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)生物學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)生物學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)作用力與反作用力為治療因子作用力與反作用力為治療因子以改善身、心的功能障礙為主要目標(biāo)以改善身、心的功能障礙為主要目標(biāo)4/635/63 一、運(yùn)動(dòng)對心血管系統(tǒng)的影響一、運(yùn)動(dòng)對心血

2、管系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / / 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)6/63( (一一) )運(yùn)動(dòng)對循環(huán)的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)對循環(huán)的調(diào)節(jié) 等張收縮：心率等張收縮：心率、回心血量、回心血量、外周、外周阻力阻力收縮壓收縮壓、舒張壓不變、心肌攝氧、舒張壓不變、心肌攝氧量量 等長收縮：血壓等長收縮：血壓、心肌攝氧量、心肌攝氧量、心、心率率、心輸出量、心輸出量運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)7/63（二）心率反應(yīng)（二）心率反應(yīng) 心率增加心率增加 心排出量增加心排出量增加 運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)8/63（三）血壓反應(yīng)（三）血壓反應(yīng) 血壓增高，主要為收縮壓，舒張壓

3、基本不變血壓增高，主要為收縮壓，舒張壓基本不變 收縮壓增高與交感神經(jīng)興奮有關(guān)收縮壓增高與交感神經(jīng)興奮有關(guān) 舒張壓不變與外周血管總阻力下降有關(guān)舒張壓不變與外周血管總阻力下降有關(guān) 無氧運(yùn)動(dòng)、等長收縮、局部肌群大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，無氧運(yùn)動(dòng)、等長收縮、局部肌群大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，舒張壓可高舒張壓可高 運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)9/63（四）維持與增加心血管功能（四）維持與增加心血管功能 冠脈擴(kuò)張、心臟舒張期延長，改善冠脈血供冠脈擴(kuò)張、心臟舒張期延長，改善冠脈血供 增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板粘滯性，防止血栓形增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板粘滯性，防止血栓形成成 保證運(yùn)動(dòng)肌肉和重要臟器的血液供

4、應(yīng)保證運(yùn)動(dòng)肌肉和重要臟器的血液供應(yīng) 長期運(yùn)動(dòng)者，安靜時(shí)心率較慢，但每博輸出量大，長期運(yùn)動(dòng)者，安靜時(shí)心率較慢，但每博輸出量大，每分輸出量并不減少每分輸出量并不減少運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)10/63二、運(yùn)動(dòng)對呼吸系統(tǒng)的影響二、運(yùn)動(dòng)對呼吸系統(tǒng)的影響 改善肺組織的彈性和順應(yīng)性改善肺組織的彈性和順應(yīng)性 增強(qiáng)膈肌的運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)膈肌的運(yùn)動(dòng)能力 提高肺活量提高肺活量 增加攝氧量增加攝氧量運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)11/63三、運(yùn)動(dòng)對骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響三、運(yùn)動(dòng)對骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響 骨關(guān)節(jié)的代謝依賴于運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力骨關(guān)節(jié)的代謝依賴于運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)

5、力 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)維持正常關(guān)節(jié)軟骨的組成、結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)維持正常關(guān)節(jié)軟骨的組成、結(jié)構(gòu) 過度運(yùn)動(dòng)增加關(guān)節(jié)磨損過度運(yùn)動(dòng)增加關(guān)節(jié)磨損 骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對肌腱結(jié)構(gòu)與力學(xué)性質(zhì)有長期正面效應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對肌腱結(jié)構(gòu)與力學(xué)性質(zhì)有長期正面效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)12/63四、運(yùn)動(dòng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響四、運(yùn)動(dòng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 運(yùn)動(dòng)是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式運(yùn)動(dòng)是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式 多次重復(fù)訓(xùn)練使大腦皮層建立暫時(shí)性的聯(lián)系與多次重復(fù)訓(xùn)練使大腦皮層建立暫時(shí)性的聯(lián)系與條件反射條件反射 神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性、反應(yīng)性

6、均增高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性、反應(yīng)性均增高 調(diào)節(jié)情緒、鍛煉意志，增強(qiáng)自信心調(diào)節(jié)情緒、鍛煉意志，增強(qiáng)自信心 對大腦的功能重組與代償起重要作用對大腦的功能重組與代償起重要作用運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng)運(yùn)動(dòng)的生理效應(yīng) / 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)13/63制動(dòng)與臥床對機(jī)體的影響制動(dòng)與臥床對機(jī)體的影響制動(dòng)制動(dòng)(immobilization)臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施臨床和康復(fù)醫(yī)療最常用措施臥床休息臥床休息局部固定（石膏、夾板）局部固定（石膏、夾板）神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹三種制動(dòng)方式可以單獨(dú)或同時(shí)使用三種制動(dòng)方式可以單獨(dú)或同時(shí)使用制動(dòng)的意義制動(dòng)的意義降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受損或功能障降低組織和器官能量消耗，保護(hù)受損或功能障

7、礙的組織和器官功能，避免功能失代償?shù)K的組織和器官功能，避免功能失代償減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證損傷組織的減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程自然修復(fù)過程減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷或減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進(jìn)一步損傷或新?lián)p傷的危險(xiǎn)新?lián)p傷的危險(xiǎn) 逆向思維逆向思維任何事物都有利弊兩面任何事物都有利弊兩面臨床制動(dòng)措施是否有弊端？臨床制動(dòng)措施是否有弊端？這些弊端對疾病康復(fù)的影響？這些弊端對疾病康復(fù)的影響？是否會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙是否會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙/并發(fā)癥？并發(fā)癥？制動(dòng)的問題制動(dòng)的問題心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)

8、系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血容量血容量血流速度血流速度血液粘滯度血液粘滯度血栓形成血栓形成心血管功能心血管功能血容量減少血容量減少20天強(qiáng)制性臥床天強(qiáng)制性臥床血漿容量減少血漿容量減少15 20%總血容量減少總血容量減少5 10%心臟容量減少心臟容量減少11%左心舒張末期容量減少左心舒張末期容量減少6 11%每搏量和心輸出量降低每搏量和心輸出量降低6 13%基礎(chǔ)心率不變或增加基礎(chǔ)心率不變或增加循環(huán)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減退循環(huán)功能減退導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力減退 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血容量變化的機(jī)制血容量變化的機(jī)制尿尿生生成成增增加加抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌減減少少壓

9、壓力力感感受受器器刺刺激激右右心心房房負(fù)負(fù)荷荷增增加加中中心心血血容容量量增增加加 腎臟濾過率明顯增加，尿量增加腎臟濾過率明顯增加，尿量增加血漿容量迅速降低血漿容量迅速降低心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血流速度降低血流速度降低動(dòng)脈動(dòng)脈腹主動(dòng)脈減少腹主動(dòng)脈減少24%股動(dòng)脈減少股動(dòng)脈減少50%大腦中動(dòng)脈有所減低大腦中動(dòng)脈有所減低冠狀動(dòng)脈流速保持不變冠狀動(dòng)脈流速保持不變靜脈靜脈下肢靜脈血流阻力增加下肢靜脈血流阻力增加91%靜脈順應(yīng)性增加靜脈順應(yīng)性增加心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血栓形成增加血栓形成增加血液粘滯度增加血液粘滯度增加+血流速度緩慢血流速度緩慢血栓形成的機(jī)會(huì)明顯增加血栓形成的機(jī)會(huì)明顯增加深部靜脈血栓深部靜脈

10、血栓血栓性脈管炎血栓性脈管炎肺栓塞肺栓塞冠心?。赫T發(fā)心絞痛和冠心?。赫T發(fā)心絞痛和/或心肌梗死或心肌梗死腦血管?。簩?dǎo)致再發(fā)腦血管?。簩?dǎo)致再發(fā) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)能力降低有氧運(yùn)動(dòng)能力降低由于血容量下降，心功能減退，導(dǎo)致有氧由于血容量下降，心功能減退，導(dǎo)致有氧運(yùn)動(dòng)能力降低運(yùn)動(dòng)能力降低長期臥床后最大運(yùn)動(dòng)能力每天下降長期臥床后最大運(yùn)動(dòng)能力每天下降0.9%，與老年生理性衰退的年下降率相似與老年生理性衰退的年下降率相似心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血管調(diào)節(jié)功能減退血管調(diào)節(jié)功能減退主要表現(xiàn)為體位性低血壓主要表現(xiàn)為體位性低血壓 臥床臥床2-3天即可發(fā)生天即可發(fā)生與血管舒縮功能障礙有關(guān)與血管舒縮功能障礙有關(guān)心血管

11、系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟負(fù)擔(dān)心臟負(fù)擔(dān)心衰患者的體位心衰患者的體位心?；颊叩捏w位？！心?；颊叩捏w位？！何種體位心臟負(fù)擔(dān)最輕？何種體位心臟負(fù)擔(dān)最輕？心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)活動(dòng)強(qiáng)度（活動(dòng)強(qiáng)度（METs)METs)大便臥位：大便臥位： 4.0 坐位：坐位： 3.6步行步行1.6公里公里/時(shí)時(shí) 1.5-2.0 2.4公里公里/時(shí)時(shí) 2.0-2.5自己進(jìn)食自己進(jìn)食 1.4穿衣穿衣 2.0 寫作寫作(坐坐) 2.0上下床上下床 1.651MET=1kcal/kg*h=4.184*kj/kg*h低：小于等于低：小于等于3MET,中：中：3到到6MET，高：，高：6MET心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施坐位坐位呼吸

12、調(diào)節(jié)呼吸調(diào)節(jié)四肢活動(dòng)四肢活動(dòng)站立和行走站立和行走坐位大便坐位大便保證適當(dāng)血容量保證適當(dāng)血容量心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。通氣通氣/ /灌流比例決定生理死腔動(dòng)態(tài)變化灌流比例決定生理死腔動(dòng)態(tài)變化呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)臥位的呼吸改變臥位的呼吸改變生理死腔增加生理死腔增加通氣通氣/ /灌流比例失調(diào)。灌流比例失調(diào)。通氣效率降低通氣效率降低臥位時(shí)橫膈上抬，肺擴(kuò)張限制。臥位時(shí)橫膈上抬，肺擴(kuò)張限制。痰液增多，排痰困難痰液增多，排痰困難支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉重力因素導(dǎo)致咳嗽動(dòng)作困難重力因素導(dǎo)致咳嗽動(dòng)作困難痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。

13、痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施坐位坐位呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練胸部拍打胸部拍打體位引流體位引流理療理療呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)- -WolfWolf氏定律氏定律骨骼的密度和骨骼的密度和形態(tài)取決于施形態(tài)取決于施加在骨上的力加在骨上的力骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)制動(dòng)制動(dòng)-骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼應(yīng)力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨骼應(yīng)力降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨密度越高的骨骼，制動(dòng)后骨質(zhì)疏散越明顯：跟骨骨密度越高的骨骼，制動(dòng)后骨質(zhì)疏散越明顯：跟骨、脊柱、脊柱骨質(zhì)疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血鈣代謝骨質(zhì)疏松的后

14、果：疼痛、微小系列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥異常及后遺癥骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)中國首位航天員楊利偉中國首位航天員楊利偉骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)骨鈣代謝骨鈣代謝骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動(dòng)骨鈣負(fù)平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動(dòng)7 7周時(shí)達(dá)到高峰。周時(shí)達(dá)到高峰。骨鈣降低與制動(dòng)程度有關(guān)。骨鈣降低與制動(dòng)程度有關(guān)。完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷6 6個(gè)月的患者跟骨密度降低個(gè)月的患者跟骨密度降低67%67%，而，而健康人臥床同樣時(shí)間僅降低健康人臥床同樣時(shí)間僅降低1.5%1.5%。年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)高鈣血癥高鈣

15、血癥常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常長期臥床的兒童高鈣血癥高達(dá)長期臥床的兒童高鈣血癥高達(dá)50%50%臥床休息臥床休息4 4周出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥周出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)高鈣血癥癥狀高鈣血癥癥狀非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。吐。進(jìn)行性神經(jīng)體征：無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)進(jìn)行性神經(jīng)體征：無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，昏迷。遲鈍，昏迷。心血管癥狀：嚴(yán)重高血壓。心血管癥狀：嚴(yán)重高血壓。 骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)功能障礙制動(dòng)造成關(guān)節(jié)功能障礙制動(dòng)造成關(guān)節(jié)功能障礙肌纖

16、維縱向攣縮肌纖維縱向攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)軟骨退行性變關(guān)節(jié)軟骨退行性變骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)手法、手法、CPMCPM、理療、按摩、理療、按摩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)電刺激運(yùn)動(dòng)電刺激運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)直立：坐和站立直立：坐和站立骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉萎縮肌肉萎縮肌肉橫截面減少肌肉橫截面減少肌纖維縱向萎縮和攣縮肌纖維縱向萎縮和攣縮快肌纖維減少超過慢肌纖維快肌纖維減少超過慢肌纖維萎縮肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對增多萎縮肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對增多骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌力減退肌

17、力減退完全臥床休息肌力降低每周完全臥床休息肌力降低每周1010 15%15%，3 3 5 5周可達(dá)周可達(dá)50%50%膝關(guān)節(jié)手術(shù)后膝關(guān)節(jié)手術(shù)后2727 4343天股四頭肌肌力降低可達(dá)天股四頭肌肌力降低可達(dá)4040 80%80%下肢肌力減退比上肢顯著下肢肌力減退比上肢顯著骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌力減退的影響因素肌力減退的影響因素肌肉橫截面減少肌肉橫截面減少運(yùn)動(dòng)單元募集明顯減少運(yùn)動(dòng)單元募集明顯減少步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低步態(tài)不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低恢復(fù)活動(dòng)恢復(fù)活動(dòng)1 1周后肌力恢復(fù)周后肌力恢復(fù)50%50%骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練耐力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練等長收縮運(yùn)動(dòng)等

18、長收縮運(yùn)動(dòng)可以減輕肌肉萎縮，但不能消除可以減輕肌肉萎縮，但不能消除骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉能量代謝障礙肌肉能量代謝障礙臥床休息臥床休息3030天后腓腸肌和股外肌天后腓腸肌和股外肌羥?；o酶脫羥?；o酶脫氫酶和鞠緣酸合成酶顯著降低，但糖酵解酶無改變氫酶和鞠緣酸合成酶顯著降低，但糖酵解酶無改變臥床臥床4242天肌肉線粒體密度減少天肌肉線粒體密度減少16.6%16.6%，氧化酶活性，氧化酶活性降低降低11%11%，總毛細(xì)血管長度縮短，總毛細(xì)血管長度縮短22.2%22.2%骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)肌肉糖代謝肌肉糖代謝肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低胰島素受體敏感

19、性迅速降低胰島素受體敏感性迅速降低葡萄糖耐量降低葡萄糖耐量降低口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施小強(qiáng)度長時(shí)間的耐力訓(xùn)練小強(qiáng)度長時(shí)間的耐力訓(xùn)練改善肌肉糖代謝改善肌肉糖代謝糾正惡性循環(huán)：制動(dòng)胰島素抵抗糖耐量異常糾正惡性循環(huán)：制動(dòng)胰島素抵抗糖耐量異常肌肉能力代謝障礙運(yùn)動(dòng)能力降低制動(dòng)肌肉能力代謝障礙運(yùn)動(dòng)能力降低制動(dòng)骨骼骨骼- -肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)代謝與內(nèi)分泌代謝與內(nèi)分泌代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時(shí)甚至在恢復(fù)過程才代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時(shí)甚至在恢復(fù)過程才表現(xiàn)表現(xiàn)恢復(fù)活動(dòng)后這些改變

20、的恢復(fù)也慢恢復(fù)活動(dòng)后這些改變的恢復(fù)也慢內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡尿氮排出明顯增加（尿氮排出明顯增加（2 2克克/ /天），導(dǎo)致低蛋白血癥、天），導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時(shí)負(fù)氮平衡可以達(dá)到水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時(shí)負(fù)氮平衡可以達(dá)到8 8 1212克克/ /天天氮排出增加開始于制動(dòng)的第氮排出增加開始于制動(dòng)的第4 4 5 5天，在第天，在第2 2周期間達(dá)周期間達(dá)到高峰，并一直持續(xù)下去到高峰，并一直持續(xù)下去3 3周制動(dòng)的負(fù)氮平衡需周制動(dòng)的負(fù)氮平衡需1 1周恢復(fù)，但周恢復(fù)，但7 7周臥床造成的周臥床造成的負(fù)氮平衡則需要負(fù)氮平衡則需要7 7周才能恢復(fù)周才能恢復(fù) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分

21、泌系統(tǒng)負(fù)氮平衡的影響負(fù)氮平衡的影響蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿體重降低，特別是瘦體重降低體重降低，特別是瘦體重降低內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌激素內(nèi)分泌激素抗利尿激素：制動(dòng)后第抗利尿激素：制動(dòng)后第2 2 3 3天發(fā)生抑制天發(fā)生抑制腎上腺皮質(zhì)激素：分泌增高腎上腺皮質(zhì)激素：分泌增高雄激素：降低雄激素：降低胰島素和前胰島素肽增高，利用障礙胰島素和前胰島素肽增高，利用障礙甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)基礎(chǔ)代謝率降低基礎(chǔ)代謝率降低 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)水電解質(zhì)改變水電解質(zhì)改變血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽

22、和硫酸鹽、血鈣、尿血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣鈣血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施坐位坐位站立站立輕度活動(dòng)輕度活動(dòng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會(huì)刺激的缺乏可以環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會(huì)刺激的缺乏可以造成廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。造成廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。感覺減退感覺減退感知認(rèn)知障礙感知認(rèn)知障礙心理障礙（焦慮、抑郁）心理障礙（焦慮、抑郁）智力減退智力減退 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動(dòng)力障

23、礙等導(dǎo)致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。尿動(dòng)力障礙等導(dǎo)致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達(dá)膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達(dá)1530%1530%感染：結(jié)石、飲水不足、尿液濃縮、保留導(dǎo)尿感染：結(jié)石、飲水不足、尿液濃縮、保留導(dǎo)尿等大大增加感染率等大大增加感染率腎功能障礙：長期感染和結(jié)石均導(dǎo)致腎功能障腎功能障礙：長期感染和結(jié)石均導(dǎo)致腎功能障礙礙泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施直立位直立位足量飲水足量飲水清潔（間斷）導(dǎo)尿清潔（間斷）導(dǎo)尿及時(shí)治療及時(shí)治療泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變食欲減退。食欲減退。便秘：腎上腺素興奮度增加，腸道活動(dòng)相對抑制，便秘：腎上腺素興奮度增加，腸道活動(dòng)相對抑制，加上血漿容量

24、降低和相對脫水，導(dǎo)致便秘加上血漿容量降低和相對脫水，導(dǎo)致便秘 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)康復(fù)措施康復(fù)措施直立位直立位適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)改變飲食結(jié)構(gòu)改變飲食結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)制動(dòng)的逆向思維制動(dòng)的逆向思維既然不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致合并癥既然不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致合并癥既然適當(dāng)活動(dòng)可以避免這些合并癥既然適當(dāng)活動(dòng)可以避免這些合并癥既然適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是安全的既然適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是安全的為什么我們不能在臨床工作中應(yīng)用這些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)為什么我們不能在臨床工作中應(yīng)用這些活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)呢？！呢？！運(yùn)動(dòng)的利弊運(yùn)動(dòng)的利弊運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(exercise, mobilization)(exercise, mobilization)與制動(dòng)相對應(yīng)，是與制動(dòng)相對應(yīng)，是康復(fù)治療中

25、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的主要手段康復(fù)治療中促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的主要手段但是運(yùn)動(dòng)也有利弊但是運(yùn)動(dòng)也有利弊運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-1避免制動(dòng)的弊端避免制動(dòng)的弊端適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以有效地防止制動(dòng)弊端的適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以有效地防止制動(dòng)弊端的發(fā)生發(fā)生各種疾病或損傷早期康復(fù)最重要的康復(fù)各種疾病或損傷早期康復(fù)最重要的康復(fù)措施就是在不加重組織負(fù)擔(dān)的前提下，措施就是在不加重組織負(fù)擔(dān)的前提下，保持必要的身體活動(dòng)。這類活動(dòng)往往只保持必要的身體活動(dòng)。這類活動(dòng)往往只需要很低強(qiáng)度需要很低強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)價(jià)值運(yùn)動(dòng)價(jià)值運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值運(yùn)動(dòng)治療價(jià)值-2促進(jìn)組織適應(yīng)性改變促進(jìn)組織適應(yīng)性改變肌肉力量、耐力和神經(jīng)肌肉力量、耐力和神經(jīng)- -肌肉功能肌肉功能骨鈣代謝和關(guān)節(jié)柔韌性骨鈣代謝和關(guān)節(jié)柔韌性平衡和協(xié)調(diào)能力平衡和協(xié)調(diào)能力有氧運(yùn)動(dòng)能力和呼吸功能有氧運(yùn)動(dòng)能力和呼吸功能肌肉和心肌血液循環(huán)肌肉和心肌血液循環(huán)糖代謝和內(nèi)分泌糖代謝和內(nèi)分泌中樞神經(jīng)功能