宮頸癌根治術(shù)VIP

1、婦產(chǎn)婦產(chǎn)科手術(shù)配合科手術(shù)配合宮頸癌根治術(shù)宮頸癌根治術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥適應(yīng)癥v宮頸癌期的早期術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備會(huì)陰部備皮，術(shù)前會(huì)陰部備皮，術(shù)前3d消毒液擦洗陰消毒液擦洗陰道，術(shù)前晚灌腸。道，術(shù)前晚灌腸。腹包、全宮包、衣服、布、大小墊子、電刀、腹包、全宮包、衣服、布、大小墊子、電刀、吸引器、電刀筆、圓刀片、吸引器、電刀筆、圓刀片、1-0長(zhǎng)針、長(zhǎng)針、1-0短針、短針、腹包針、腹包針、1#4#7#10#線、胖圓針、燈柄、大敷貼線、胖圓針、燈柄、大敷貼1、體位、體位2、麻醉、麻醉3、手術(shù)切口、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位仰臥

2、位硬膜外麻醉硬膜外麻醉中線縱切口或橫中線縱切口或橫切口。橫切口腹切口。橫切口腹膜反應(yīng)輕，瘢痕膜反應(yīng)輕，瘢痕不明顯，較為美不明顯，較為美觀觀手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)野皮膚消毒5、貼手術(shù)薄膜、貼手術(shù)薄膜6、開腹（一）、開腹（一）使用使用1%活力碘活力碘消毒皮膚消毒皮膚3次，次，消毒范圍：上至消毒范圍：上至劍突，下至恥骨劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線中線貼手術(shù)薄膜，鋪貼手術(shù)薄膜，鋪治療巾顯露手術(shù)治療巾顯露手術(shù)切口切口沿一側(cè)髂前上棘到沿一側(cè)髂前上棘到另一側(cè)前上棘呈一另一側(cè)前上棘呈一個(gè)上凸的弧形曲線個(gè)上凸的弧形曲線切開皮膚、皮下組切開皮膚、皮下組織、淺

3、筋膜及腹外織、淺筋膜及腹外肌腱膜。切開肌肉，肌腱膜。切開肌肉，橫行切開腹橫肌筋橫行切開腹橫肌筋膜及腹膜，顯露腹膜及腹膜，顯露腹腔腔手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合6、開腹（二）、開腹（二）6、開腹（三）、開腹（三）7、探查腹腔、探查腹腔刀片切開，顯影紗刀片切開，顯影紗布?jí)|拭血，血管鉗布?jí)|拭血，血管鉗夾，絲線結(jié)扎或電夾，絲線結(jié)扎或電凝止血，甲狀腺拉凝止血，甲狀腺拉鉤牽開手術(shù)野，顯鉤牽開手術(shù)野，顯影紗布?jí)|保護(hù)切口。影紗布?jí)|保護(hù)切口。用中彎?rùn)M行夾住肌用中彎?rùn)M行夾住肌肉，刀片或電刀切肉，刀片或電刀切斷，絲線結(jié)扎或電斷，絲線結(jié)扎或電凝止血凝止血長(zhǎng)無齒鑷、中彎長(zhǎng)無齒鑷、中彎鉗夾題腹膜中段，鉗夾題腹膜中

4、段，刀片劃一小口，刀片劃一小口，中彎夾住腹膜邊中彎夾住腹膜邊緣、組織剪剪開緣、組織剪剪開腹橫肌筋膜及腹腹橫肌筋膜及腹膜膜了解病變部位和范了解病變部位和范圍以及子宮大小、圍以及子宮大小、活動(dòng)度、周圍粘性、活動(dòng)度、周圍粘性、宮頸情況：用生理宮頸情況：用生理鹽水洗手，準(zhǔn)備深鹽水洗手，準(zhǔn)備深腹部拉鉤，止血墊腹部拉鉤，止血墊保護(hù)切口，吸引器保護(hù)切口，吸引器吸盡腹腔內(nèi)液體，吸盡腹腔內(nèi)液體，暴露腹腔暴露腹腔手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合8、牽拉子宮角、牽拉子宮角9、剪開骨盆漏斗韌帶、剪開骨盆漏斗韌帶10、夾住切斷縫扎圓韌帶、夾住切斷縫扎圓韌帶腹部自動(dòng)拉鉤牽腹部自動(dòng)拉鉤牽開，調(diào)節(jié)手術(shù)床開，調(diào)節(jié)手術(shù)床頭低

5、足高位頭低足高位1530，用，用2把長(zhǎng)彎鉗夾住把長(zhǎng)彎鉗夾住子宮兩側(cè)圓韌帶子宮兩側(cè)圓韌帶和輸卵管，方止和輸卵管，方止血墊壓住腸管，血墊壓住腸管，拉出子宮拉出子宮切開后腹膜，查切開后腹膜，查找輸尿管并刺激找輸尿管并刺激輸尿管，見蠕動(dòng)輸尿管，見蠕動(dòng)確認(rèn)。沿輸尿管確認(rèn)。沿輸尿管走行切開：用無走行切開：用無齒鑷、組織剪分齒鑷、組織剪分離、剪開盆骨漏離、剪開盆骨漏斗韌帶，絲線帶斗韌帶，絲線帶線結(jié)扎線結(jié)扎用長(zhǎng)無齒鑷、血用長(zhǎng)無齒鑷、血管鉗、組織剪分管鉗、組織剪分離卵巢動(dòng)靜脈血離卵巢動(dòng)靜脈血管，絲線結(jié)扎，管，絲線結(jié)扎，針絲線縫扎止針絲線縫扎止血血手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合11、夾住切斷縫扎圓韌帶、夾住

6、切斷縫扎圓韌帶12、剪開闊韌帶、剪開闊韌帶13、剪開膀胱腹膜反折、剪開膀胱腹膜反折用長(zhǎng)無齒鑷、血用長(zhǎng)無齒鑷、血管鉗、組織剪處管鉗、組織剪處理圓韌帶，針理圓韌帶，針?biāo)萍p扎結(jié)扎似箭縫扎結(jié)扎用無齒長(zhǎng)鑷、組用無齒長(zhǎng)鑷、組織剪分離，絲線織剪分離，絲線帶線結(jié)扎或縫扎帶線結(jié)扎或縫扎組織剪弧形剪開，組織剪弧形剪開，長(zhǎng)紗布?jí)|鈍性分長(zhǎng)紗布?jí)|鈍性分離，紗布?jí)|壓迫離，紗布?jí)|壓迫止血止血手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合14、清掃盆腔淋巴結(jié)、清掃盆腔淋巴結(jié)15、夾住切斷縫扎、夾住切斷縫扎子宮動(dòng)靜脈子宮動(dòng)靜脈16、分離切斷膀胱、分離切斷膀胱切除子宮：用長(zhǎng)無切除子宮：用長(zhǎng)無齒鑷、血管鉗、組齒鑷、血管鉗、組織剪分離鉗夾，

7、織剪分離鉗夾，針絲線縫扎結(jié)扎針絲線縫扎結(jié)扎切斷膀胱、宮頸韌切斷膀胱、宮頸韌帶前后葉：用長(zhǎng)無帶前后葉：用長(zhǎng)無齒鑷、血管鉗、組齒鑷、血管鉗、組織剪分離膀胱上動(dòng)織剪分離膀胱上動(dòng)脈和輸尿管，絲線脈和輸尿管，絲線結(jié)扎或縫扎，分離結(jié)扎或縫扎，分離膀胱宮頸韌帶前后膀胱宮頸韌帶前后葉，針絲線縫扎葉，針絲線縫扎結(jié)扎結(jié)扎依次清掃雙側(cè)髂總依次清掃雙側(cè)髂總淋巴結(jié)、髂外淋巴淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)：將切閉孔淋巴結(jié)：將切除各部淋巴結(jié)按照除各部淋巴結(jié)按照順序妥善保管好，順序妥善保管好，做好標(biāo)記做好標(biāo)記手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合17、分離切斷骶骨韌帶

8、、分離切斷骶骨韌帶18、分離切斷縫扎、分離切斷縫扎宮頸主韌帶宮頸主韌帶19、分離切斷、分離切斷陰道旁組織陰道旁組織針絲線縫扎止血針絲線縫扎止血用長(zhǎng)無齒鑷、膽用長(zhǎng)無齒鑷、膽囊鉗分離，針囊鉗分離，針絲線縫扎，取出絲線縫扎，取出標(biāo)本標(biāo)本用長(zhǎng)無齒鑷、有齒用長(zhǎng)無齒鑷、有齒血管鉗，刀片實(shí)施血管鉗，刀片實(shí)施分離、切開，針分離、切開，針絲線縫扎結(jié)扎絲線縫扎結(jié)扎手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合2020、縫合陰道壁、縫合陰道壁和盆腔腹膜和盆腔腹膜21、關(guān)腹、關(guān)腹關(guān)腔前及關(guān)腔后清關(guān)腔前及關(guān)腔后清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，針絲線連續(xù)目，針絲線連續(xù)縫合腹膜，間斷縫縫合腹膜，間斷縫合肌層，短有齒鑷，合肌層，

9、短有齒鑷，針絲線間斷縫合針絲線間斷縫合皮下脂肪組織，皮下脂肪組織，針絲線縫合皮膚針絲線縫合皮膚用長(zhǎng)無齒鑷、有齒用長(zhǎng)無齒鑷、有齒血管鉗，刀片實(shí)施血管鉗，刀片實(shí)施分離、切開，針分離、切開，針絲線縫扎結(jié)扎絲線縫扎結(jié)扎護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v 1、術(shù)中手術(shù)人員避免壓迫或重物壓住患者肢體，防止損傷、術(shù)中手術(shù)人員避免壓迫或重物壓住患者肢體，防止損傷腓總神經(jīng)。腹腔鏡下宮頸癌等手術(shù)應(yīng)用改良截石位，利于手腓總神經(jīng)。腹腔鏡下宮頸癌等手術(shù)應(yīng)用改良截石位，利于手術(shù)醫(yī)生操作。術(shù)醫(yī)生操作。v 2、術(shù)前囑咐患者排空膀胱，留置尿管，術(shù)中巡回護(hù)士經(jīng)常、術(shù)前囑咐患者排空膀胱，留置尿管，術(shù)中巡回護(hù)士經(jīng)常觀察尿量，包括顏色、量。特別在分離盆腔組織時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，觀察尿量，包括顏色、量。特別在分離盆腔組織時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生v 3、術(shù)前實(shí)施會(huì)陰部擦洗，保持床單位干燥、整潔。、術(shù)前實(shí)施會(huì)陰部擦洗，保持床單位干燥、整潔。v 4、術(shù)中切斷宮頸陰道穹窿處時(shí)接觸到宮頸的用物一律放入、術(shù)中切斷宮頸陰道穹窿處時(shí)接觸到宮頸的用物一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。彎盤