肺部感染性疾病護(hù)理

1、.授課內(nèi)容授課內(nèi)容w 一、肺炎概述一、肺炎概述w 二、肺炎鏈球菌肺炎二、肺炎鏈球菌肺炎w 三、葡萄球菌性肺炎三、葡萄球菌性肺炎w 四、肺炎支原體肺炎四、肺炎支原體肺炎w 五、病毒性肺炎五、病毒性肺炎w 六、真菌性肺炎六、真菌性肺炎w 七、護(hù)理七、護(hù)理.一、肺炎的概述一、肺炎的概述w肺炎肺炎 pneumoniapneumoniaw 包括終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺包括終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。實(shí)質(zhì)炎癥。w 近年，雖應(yīng)用強(qiáng)力的抗生素和有效疫苗，近年，雖應(yīng)用強(qiáng)力的抗生素和有效疫苗，肺炎總的死亡率不再下降，而有所升高。肺炎總的死亡率不再下降，而有所升高。.發(fā)病率和病死率高發(fā)的原因發(fā)

2、病率和病死率高發(fā)的原因w 1.1.病原體的變遷病原體的變遷w 2.2.人口老齡化，吸煙人口老齡化，吸煙w 3.3.醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高w 4.4.病原學(xué)診斷困難病原學(xué)診斷困難w 5.5.不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加w 6.6.部分人群貧困化加劇部分人群貧困化加劇w 7.7.伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān).分分 類類w1 1、病因分類、病因分類w2 2、患病環(huán)境與宿主狀態(tài)分類、患病環(huán)境與宿主狀態(tài)分類w3 3、解剖分類、解剖分類.分分 類類w 1 1、按病因分類、按病因分類w （1 1）細(xì)菌性肺炎）細(xì)

3、菌性肺炎w （2 2）非典型病原體所致肺炎）非典型病原體所致肺炎w （3 3）病毒性肺炎）病毒性肺炎w （4 4）真菌性肺炎：白念，曲霉，）真菌性肺炎：白念，曲霉，w （5 5）其他病原體所致肺炎：）其他病原體所致肺炎：w （6 6）理化因素：）理化因素： 放射性肺炎放射性肺炎 胃酸吸胃酸吸入引起的化學(xué)性肺炎入引起的化學(xué)性肺炎 類脂性肺炎類脂性肺炎.3 3、按解剖分類、按解剖分類n（1 1）大葉性（肺泡性）肺炎）大葉性（肺泡性）肺炎n（2 2）小葉性（支氣管性）肺炎）小葉性（支氣管性）肺炎n（3 3）間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎分分 類類.n（1 1）大葉性（肺泡性）肺炎）大葉性（肺泡性）肺炎n 肺

4、泡炎變肺泡炎變肺段或葉炎變，肺實(shí)質(zhì)炎變，不累肺段或葉炎變，肺實(shí)質(zhì)炎變，不累及支氣管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部及支氣管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部X X顯示顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影肺葉或肺段的實(shí)變陰影。.n（2 2）小葉性（支氣管性）肺炎）小葉性（支氣管性）肺炎nA.A.病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管和終末病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。nB.B.?？陕劶皾窳_音，無實(shí)變體征。?？陕劶皾窳_音，無實(shí)變體征。nC.XC.X顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征。邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變

5、征。.n（3 3）間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎n支氣管壁及周圍組織、肺泡壁增生及間支氣管壁及周圍組織、肺泡壁增生及間質(zhì)水腫；呼吸道癥狀輕；質(zhì)水腫；呼吸道癥狀輕；X X顯示不規(guī)則條顯示不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展。索狀陰影，從肺門向外伸展。.病病 理理w 病原體抵達(dá)下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛細(xì)病原體抵達(dá)下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤。細(xì)胞浸潤。w 金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等雷白桿菌等 肺組織的壞死性病變肺組織的壞死性病變空洞空洞w 一般肺炎治愈后多一般肺炎治愈后多不遺留

6、瘢痕不遺留瘢痕.臨床表現(xiàn)w 癥狀癥狀 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 原有呼吸道癥狀加重原有呼吸道癥狀加重 膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困難，呼吸窘迫呼吸困難，呼吸窘迫- 肺炎病變范圍大者可肺炎病變范圍大者可有有 發(fā)熱發(fā)熱.臨床表現(xiàn)w 體征體征 早期無明顯異常早期無明顯異常 呼吸頻率增快，鼻翼煽動，發(fā)紺呼吸頻率增快，鼻翼煽動，發(fā)紺-嚴(yán)重嚴(yán)重 觸診語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診支氣管呼吸觸診語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音音等，也可聞及濕性啰音.輔助檢查w 痰痰：最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本w X線：炎性浸潤影線：炎性浸潤影 片狀或條

7、索狀片狀或條索狀w 血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)w 血液檢查：白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高血液檢查：白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高.診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn)1 1、肺炎的診斷、肺炎的診斷（1 1）癥狀和體征）癥狀和體征 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 或原有癥狀加重或原有癥狀加重 出現(xiàn)膿痰血痰出現(xiàn)膿痰血痰胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等w 體征：重癥呼吸增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。體征：重癥呼吸增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。 肺實(shí)變體征肺實(shí)變體征 并發(fā)胸腔積液體征并發(fā)胸腔積液體征w 肺部桿菌感染的共同點(diǎn)肺部桿菌感染的共同點(diǎn) 肺實(shí)變或病變?nèi)诤戏螌?shí)變或病變?nèi)诤? ,組織壞死易形成多發(fā)性組織壞死易形成多發(fā)性膿腫?？刹靶啬?。

8、膿腫?？刹靶啬?。.（2 2）胸部）胸部X X片有肺炎的征象：以肺泡片有肺炎的征象：以肺泡浸潤為主。浸潤為主。（3 3）實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查，血清）實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查，血清學(xué)檢查學(xué)檢查診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn).w 2 2、評估嚴(yán)重程度、評估嚴(yán)重程度w 三個因素三個因素 局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度炎癥反應(yīng)程度w (1) (1)病史：病史：年齡年齡6565歲歲 ；基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素；基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素w （2 2）體征：）體征：R R3030次次/ /分；分；P P 120120次次/ /分；分；BPBP90/60mmHg90/60mmHg

9、；T 40 T 40 或或35 35 ，意識障礙，存在肺外感染，意識障礙，存在肺外感染w （3 3）實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)）實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)w 3 3、確定病原體、確定病原體診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn).治治 療療抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)1 1、抗菌治療、抗菌治療 敏感抗生素。敏感抗生素。2 2、對癥、支持治療、對癥、支持治療3 3、重癥肺炎的治療首選廣譜的抗生素，、重癥肺炎的治療首選廣譜的抗生素，足量，聯(lián)合用藥。足量，聯(lián)合用藥。.常用護(hù)理診斷w 體溫過高體溫過高w 清理呼吸道無效清理呼吸道無效w 氣體交換受損氣體交換受損w 潛在的并發(fā)癥：潛在的并發(fā)癥：感染性休克感染性

10、休克.護(hù)理措施w 一般護(hù)理一般護(hù)理w 病情觀察病情觀察w 對癥護(hù)理對癥護(hù)理w 感染性休克的護(hù)理感染性休克的護(hù)理w 用藥護(hù)理用藥護(hù)理w 心理護(hù)理心理護(hù)理.一般護(hù)理w 環(huán)境與體位環(huán)境與體位 空氣清新、室內(nèi)通風(fēng)好、室溫、濕度、空氣清新、室內(nèi)通風(fēng)好、室溫、濕度、 休息、舒適、清潔等休息、舒適、清潔等w 體位體位 胸痛胸痛-患側(cè)臥位患側(cè)臥位 意識障礙意識障礙-半臥位、側(cè)臥位半臥位、側(cè)臥位 每每2小時變換一次體位小時變換一次體位w 飲食飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食食 足量飲水足量飲水 .病情觀察w 生命體征生命體征w 痰的色、量、質(zhì)痰

11、的色、量、質(zhì)w 呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺w 有無感染性休克有無感染性休克.對癥護(hù)理w 高熱的護(hù)理高熱的護(hù)理 休息休息 有利于呼吸的體位有利于呼吸的體位 寒戰(zhàn)時注意保暖寒戰(zhàn)時注意保暖 高熱時物理降溫高熱時物理降溫 及時更換衣物、被褥及時更換衣物、被褥 口腔及皮膚護(hù)理口腔及皮膚護(hù)理.對癥護(hù)理w 咳嗽、咳痰的護(hù)理咳嗽、咳痰的護(hù)理w 氣急發(fā)紺的護(hù)理氣急發(fā)紺的護(hù)理 給氧給氧 w 胸痛的護(hù)理胸痛的護(hù)理 體位體位-協(xié)助患側(cè)臥位協(xié)助患側(cè)臥位 藥物藥物 .感染性休克的護(hù)理w 觀察休克的征象觀察休克的征象 生命體征、病情變化生命體征、病情變化w 環(huán)境與體位環(huán)境與體位 重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、仰臥中凹位仰臥中凹

12、位w 吸氧吸氧 高流量吸氧高流量吸氧w 糾正酸中毒糾正酸中毒 補(bǔ)液靜滴補(bǔ)液靜滴5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉w 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 建立兩條靜脈通路建立兩條靜脈通路 遵醫(yī)鈉（單獨(dú)輸遵醫(yī)鈉（單獨(dú)輸入）入） w 血管活性藥物血管活性藥物 注意滴速注意滴速w 對因治療對因治療 抗生素抗生素w 病情轉(zhuǎn)歸觀察病情轉(zhuǎn)歸觀察.二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)(pneumococcal pneumonia)由由肺炎球菌（肺炎鏈球菌）肺炎球菌（肺炎鏈球菌）所致所致寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰X X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變線胸片呈肺段或肺葉

13、急性炎性實(shí)變.n病因：病因：n1.1.肺炎球菌為革蘭氏陽性雙球菌，有莢膜。以第肺炎球菌為革蘭氏陽性雙球菌，有莢膜。以第3 3型毒力最強(qiáng)。型毒力最強(qiáng)。n2.2.肺炎球菌為寄生在口鼻咽部的正常菌群。肺炎球菌為寄生在口鼻咽部的正常菌群。n3.3.免疫功能受損，肺炎球菌侵入人體而致病。免疫功能受損，肺炎球菌侵入人體而致病。n4.4.少數(shù)：菌血癥或感染性休克。少數(shù)：菌血癥或感染性休克。.n發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：n1.1.發(fā)病以冬季和初春為多發(fā)病以冬季和初春為多。n2.2.上呼吸道免疫功能受損上呼吸道免疫功能受損-細(xì)菌侵入下呼吸道、細(xì)菌侵入下呼吸道、肺泡繁殖。肺泡繁殖。n3.3.肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組

14、織壞死或空洞。肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死或空洞。.n病理分期病理分期：n充血期充血期：12122424小時，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充小時，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。血。n紅色肝變期紅色肝變期：發(fā)病后發(fā)病后1 12 2天，肺泡內(nèi)滲出物以天，肺泡內(nèi)滲出物以紅細(xì)胞為主。紅細(xì)胞為主。n灰色肝變期灰色肝變期：發(fā)病后發(fā)病后3 35 5天，肺泡內(nèi)滲出物以天，肺泡內(nèi)滲出物以白細(xì)胞為主。白細(xì)胞為主。n消散期消散期：3 35 5天，病灶吸收，消散，肺臟復(fù)張。天，病灶吸收，消散，肺臟復(fù)張。n病變消散后不留纖維瘢痕。病變消散后不留纖維瘢痕。n機(jī)化性肺炎：肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全機(jī)化性肺炎：肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全.

15、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.1.誘因誘因n2.2.癥狀癥狀n3.3.體征體征n4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥受涼、淋雨、醉酒、受涼、淋雨、醉酒、疲勞、病毒感染疲勞、病毒感染.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.1.誘因誘因n2.2.癥狀癥狀n3.3.體征體征n4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥起病急，寒戰(zhàn)、高熱起病急，寒戰(zhàn)、高熱肌肉酸痛，脈快，肌肉酸痛，脈快，患側(cè)胸痛，咳嗽，鐵患側(cè)胸痛，咳嗽，鐵銹色痰，氣促銹色痰，氣促.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.1.誘因誘因n2.2.癥狀癥狀n3.3.體征體征n4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥急性面容，口角皰疹，急性面容，口角皰疹，氣急、紫紺。氣急、紫紺。早期：早期：R R運(yùn)動減小，運(yùn)動減小，輕度叩濁，輕度叩濁，R R

16、音低及音低及胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺實(shí)變體征：叩濁，肺實(shí)變體征：叩濁，語顫強(qiáng)，管狀語顫強(qiáng)，管狀R R音音消散期：濕羅音消散期：濕羅音.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.1.誘因誘因n2.2.癥狀癥狀n3.3.體征體征n4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥n（現(xiàn)已少見）（現(xiàn)已少見）感染性休克：血壓降感染性休克：血壓降低、四肢厥冷、多汗、低、四肢厥冷、多汗、心動過速、心律失常心動過速、心律失常胸膜炎：胸膜炎：膿胸：膿胸：心包炎：心包炎：腦膜炎：腦膜炎：關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎：.n早期（充血期）早期（充血期）肺紋理增多或出現(xiàn)局限肺紋理增多或出現(xiàn)局限于一肺段的均勻、淡薄片影。于一肺段的均勻、淡薄片影。n肝變期肝變期大片密度均勻、致密陰影，

17、呈肺葉大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布。有支氣管充氣征。或肺段分布。有支氣管充氣征。n消散期消散期密度輕淡，呈散在、不規(guī)則的片狀密度輕淡，呈散在、不規(guī)則的片狀陰影或斑片、點(diǎn)狀影。有陰影或斑片、點(diǎn)狀影。有“假空洞假空洞”征。征。 X X線檢查線檢查.診診 斷斷n1 1、癥狀、癥狀n2 2、體征、體征n3 3、X X線檢查線檢查n4 4、病原體檢測、病原體檢測-主要依據(jù)主要依據(jù) n 年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。改變者，臨床表現(xiàn)常不典型。.治治 療療n1 1、 抗菌藥物治療抗菌藥物治療：青霉素為首選青霉素為首選。 青霉

18、素青霉素240240萬萬U/d U/d 肌注肌注 q8hq8h 青霉素青霉素240240480480萬萬U/dU/d靜滴靜滴 重癥重癥 青霉素青霉素1000100030003000萬萬U/dU/d靜滴靜滴 分分4 4次次n過敏者，頭孢唑啉過敏者，頭孢唑啉4 46g/d6g/d；氟喹諾酮類藥物。；氟喹諾酮類藥物。頭孢噻肟或頭孢曲松；萬古霉素。頭孢噻肟或頭孢曲松；萬古霉素。n療程：一般療程：一般1414天天n或在退熱后或在退熱后3 3天停藥天停藥n或在退熱后由靜脈用藥改口服用數(shù)日。或在退熱后由靜脈用藥改口服用數(shù)日。.n2 2、支持與對癥治療、支持與對癥治療n1 1）臥床休息，補(bǔ)充足夠蛋白、熱量、維

19、生素。）臥床休息，補(bǔ)充足夠蛋白、熱量、維生素。n2 2）密切監(jiān)測病情，注意防止休克。）密切監(jiān)測病情，注意防止休克。n3 3）劇烈胸痛，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。不用阿司匹）劇烈胸痛，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。不用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，避免出汗、脫水及干擾林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，避免出汗、脫水及干擾熱型，導(dǎo)致臨床判斷錯誤。熱型，導(dǎo)致臨床判斷錯誤。n4 4）鼓勵飲水）鼓勵飲水1-2/L1-2/L，確有失水者可輸液，確有失水者可輸液，n保持尿比重保持尿比重1.020,1.020,血血Na 145mmol/LNa 145mmol/L。治治 療療.2 2、支持與對癥治療、支持與對癥治療n5 5）中等或重癥患者（呼吸困難

20、或發(fā)紺）中等或重癥患者（呼吸困難或發(fā)紺) )應(yīng)吸氧。應(yīng)吸氧。n6 6）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。n7 7）有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫禁食、）有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復(fù)腸蠕動。禁飲、胃腸減壓，直至恢復(fù)腸蠕動。n8 8）煩躁不安、譫妄、失眠者用安定）煩躁不安、譫妄、失眠者用安定5mg5mg或水和或水和氯醛氯醛1-1.5g1-1.5g，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥.n3 3、休克型肺炎的防治、休克型肺炎的防治n補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量：低右或平衡鹽溶液以減低血粘，：低右或平衡鹽溶液以減低血粘，預(yù)防預(yù)防DI

21、CDIC。n提升血壓提升血壓：血管活性物質(zhì)如異丙腎上腺素，維：血管活性物質(zhì)如異丙腎上腺素，維持收縮壓持收縮壓90-100mmHg90-100mmHg。在補(bǔ)充血容量的前提下。在補(bǔ)充血容量的前提下使用擴(kuò)血管藥物。使用擴(kuò)血管藥物。n控制感染控制感染：頭孢類或：頭孢類或2 23 3種廣譜抗生素聯(lián)用。種廣譜抗生素聯(lián)用。n糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。n激素激素：短期、大量使用以穩(wěn)定溶酶體膜，同時：短期、大量使用以穩(wěn)定溶酶體膜，同時抗炎、抗過敏?？寡?、抗過敏。治治 療療.預(yù)后預(yù)后n肺炎球菌肺炎預(yù)后良好。肺炎球菌肺炎預(yù)后良好。n預(yù)后差：預(yù)后差： 年老年老 原有慢性心、肺、肝、腎疾

22、病者原有慢性心、肺、肝、腎疾病者 病變廣泛、多葉受累者病變廣泛、多葉受累者 嚴(yán)重并發(fā)癥者嚴(yán)重并發(fā)癥者.三、葡萄球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎 葡萄球菌葡萄球菌 急性肺部化膿性感染急性肺部化膿性感染易患者：易患者： 糖尿病、血液病、肝病、營養(yǎng)不良、糖尿病、血液病、肝病、營養(yǎng)不良、酒精中毒、艾滋病、支氣管酒精中毒、艾滋病、支氣管- -肺病患者肺病患者.病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制葡萄葡萄球菌球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 凝固酶（）凝固酶（）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶（）凝固酶（）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌凝固酶（）凝固酶（）致病力最強(qiáng)致病力最強(qiáng).病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n金葡菌致病物質(zhì)主要是金

23、葡菌致病物質(zhì)主要是毒素和酶：毒素和酶：如溶血毒如溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素等素、殺白細(xì)胞素、腸毒素等具有溶血、壞死、殺具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞、血管痙攣等作用；白細(xì)胞、血管痙攣等作用； 致病力用致病力用凝固酶凝固酶來測量來測量 院內(nèi)感染占院內(nèi)感染占111125%25%.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰，帶血絲高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰，帶血絲 ，毒，毒血癥明顯，重癥者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭血癥明顯，重癥者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭n體征體征：不明顯，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外不明顯，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。病灶。n胸部胸部X X線線：胸片肺部多發(fā)性浸潤病灶，可形成空胸片肺部多發(fā)

24、性浸潤病灶，可形成空洞，有易變性。洞，有易變性。.診診 斷斷n全身毒血癥狀全身毒血癥狀n咳嗽、膿血痰咳嗽、膿血痰n白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增多例增多nX X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n痰、胸液、血和肺穿刺物培養(yǎng)痰、胸液、血和肺穿刺物培養(yǎng).治療治療n早期引流原發(fā)病灶（氣胸、膿氣胸）早期引流原發(fā)病灶（氣胸、膿氣胸）n選用敏感的抗菌藥物選用敏感的抗菌藥物（早期、足量、聯(lián)合、靜脈）早期、足量、聯(lián)合、靜脈） 耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素（苯（苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等）唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等） 聯(lián)合氨基糖苷類（阿米卡星）聯(lián)合氨

25、基糖苷類（阿米卡星） 對對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素、，應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧等替考拉寧等n休息、飲食休息、飲食n吸氧吸氧.四、肺炎支原體肺炎四、肺炎支原體肺炎在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長的在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物之一最小微生物之一無細(xì)胞壁無細(xì)胞壁菌落呈煎蛋狀菌落呈煎蛋狀.肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎nCAPCAP重要病原體，占重要病原體，占5-30%,5-30%,由口、鼻分泌物經(jīng)由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，較多?？諝鈧鞑?，較多。n主要見于兒童和青少年，常于秋季發(fā)病。主要見于兒童和青少年，常于秋季發(fā)病。n有自愈性，輕癥預(yù)后較好。有自愈性，輕癥預(yù)后較好。n可

26、引起嚴(yán)重雙肺肺炎和其他系發(fā)癥，并可導(dǎo)致可引起嚴(yán)重雙肺肺炎和其他系發(fā)癥，并可導(dǎo)致死亡。死亡。.肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n* * 無癥狀，上感，氣管無癥狀，上感，氣管支氣管炎和肺炎。支氣管炎和肺炎。n* * 體檢少有陽性表現(xiàn)，與主訴不成比例。體檢少有陽性表現(xiàn)，與主訴不成比例。n* *乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛n咳嗽多為咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳陣發(fā)性刺激性嗆咳。n* * 肺部影象改變多樣。最常見的是支氣管周圍肺部影象改變多樣。最常見的是支氣管周圍肺炎，局限于下葉的斑片樣侵潤影、實(shí)變影，肺炎，局限于下葉的斑片樣侵潤影、實(shí)變影，可有間質(zhì)改變

27、，也可呈多葉段性分布?？捎虚g質(zhì)改變，也可呈多葉段性分布。.肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎-診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：n1 1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。n2 2、發(fā)熱。、發(fā)熱。n3 3、肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音。、肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音。n4 4、白細(xì)胞升高或不高。、白細(xì)胞升高或不高。n5 5、冷凝集試驗(yàn)陽性，效價大于、冷凝集試驗(yàn)陽性，效價大于1 1：3232；血清支；血清支原體原體 IgM IgM 抗體測定：陽性?？贵w測定：陽性。n6 6、胸部、胸部X X線檢查顯示斑片狀浸潤影或

28、間質(zhì)改變，線檢查顯示斑片狀浸潤影或間質(zhì)改變，可有胸腔積液?？捎行厍环e液。.n首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素如紅霉素 1.5-2 1.5-2 g/dg/d，分，分3-43-4次口服次口服 療程療程2-32-3周周n 羅紅霉素、阿奇霉素羅紅霉素、阿奇霉素n青霉素、頭孢菌素?zé)o效青霉素、頭孢菌素?zé)o效肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎治療治療.五、病毒性肺炎五、病毒性肺炎n吸入性肺炎吸入性肺炎n病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒、鼻病毒、巨細(xì)胞病毒。病毒、單純皰疹病毒、鼻病毒、巨細(xì)胞病毒。n臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦

29、怠等臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等n白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，或稍高或偏低，中性粒細(xì)胞增白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，或稍高或偏低，中性粒細(xì)胞增多。痰培養(yǎng)：無菌生長多。痰培養(yǎng)：無菌生長.nX X線檢查：肺紋增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤線檢查：肺紋增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤n嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤。嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤。n確診：有賴于病原學(xué)檢查確診：有賴于病原學(xué)檢查n治療：治療：n對癥治療對癥治療n病毒抑制劑：病毒抑制劑：病毒唑病毒唑無環(huán)鳥苷無環(huán)鳥苷阿糖腺苷阿糖腺苷金剛胺金剛胺.六、真菌性肺炎六、真菌性肺炎由于抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物由于抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，肺真菌感有增多趨勢。肺真菌感有增多趨勢。.n癥狀、體征及癥狀、體征及X X線均無特征性變化線均無特征性變化n治療治療n消除誘因消除誘因n用兩性霉素用兩性霉素B B、氟康嘧啶、氟康嘧啶、 氟康唑氟康唑n