異常子宮出血--功能失調(diào)性子宮出血

1、功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 漢中市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科漢中市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 蔣蓉蔣蓉 正常月經(jīng)具有正常月經(jīng)具有周期性，自限周期性，自限性性上述任何一個部位出現(xiàn)異常就可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或上述任何一個部位出現(xiàn)異常就可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)閉經(jīng)(GnRH)垂體垂體促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中樞皮層中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸生殖內(nèi)分泌軸卵巢卵巢子宮子宮下丘腦下丘腦 卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黃體黃體 白體白體 激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕 內(nèi)膜的周期內(nèi)膜的周期 增殖期增殖期 分泌期分泌期 月經(jīng)期月經(jīng)期月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)13例例23313

2、1歲正常婦女歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布月經(jīng)周期性激素分布卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黃體黃體激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 孕孕 內(nèi)膜的周期內(nèi)膜的周期增殖期增殖期 子宮出血子宮出血(GnRH)垂體垂體促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中樞皮層中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸生殖內(nèi)分泌軸卵巢卵巢子宮子宮下丘腦下丘腦低水平雌激素低水平雌激素維持閾值水平維持閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血無排卵無排卵間斷性少量出血，間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時

3、間延長血時間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖多數(shù)生長卵泡退化閉鎖高水平雌激素且高水平雌激素且維持在有效濃度維持在有效濃度雌激素水平突然下雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血支持而剝脫出血 甲狀腺疾病 生殖系統(tǒng)畸形 外源性激素 異物 戊酸雌二醇戊酸雌二醇(2mg、妊馬雌酮妊馬雌酮l.252.5mg，Q4-6h；苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg，Q6-8h，肌注，肌注，至至血止血止)3天(按每按每3天減天減1/3來遞減劑量來遞減劑量)維持劑量維持劑量2mg/d孕激素撤退孕激素撤退(貧血糾正貧

4、血糾正9g)45所有雌激素，在血紅蛋白所有雌激素，在血紅蛋白9g，均必須加用孕激素撤退，均必須加用孕激素撤退，可用甲羥孕酮可用甲羥孕酮l0mg口服，口服，1次次/日，共日，共10日停藥日停藥止血后必須調(diào)止血后必須調(diào)3-6周期周期51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d51用藥日期用藥日期51015211610152025人工周期日數(shù)人工周期日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血停藥停藥雌激素雌激素黃體酮黃體酮10mg/d101520256周期日期周期日期1510用藥日數(shù)用藥日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血停藥停藥黃體酮黃體酮10mg/d 王某王

5、某, 習(xí)慣性流產(chǎn)史習(xí)慣性流產(chǎn)史,黃體功能不足黃體功能不足1、診斷？、診斷？ 2、治療？治療？.青春期功血青春期功血的治療原則是：A 減少月經(jīng)量B 調(diào)整月經(jīng)，減少月經(jīng)量C 調(diào)整垂體與性腺功能D 止血，調(diào)整周期，促排卵E 促進(jìn)子宮發(fā)育 功血小結(jié)功血小結(jié) 1、功血分為：無排卵功血分為：無排卵性功血性功血 和和 排卵性排卵性功血功血 2 2、無排卵無排卵性功血：多見于性功血：多見于青春期、圍絕經(jīng)期青春期、圍絕經(jīng)期，表現(xiàn)，表現(xiàn) 子宮不規(guī)則出血子宮不規(guī)則出血； 排卵性排卵性功血多見于功血多見于生育期生育期，表現(xiàn)，表現(xiàn)月經(jīng)過多、黃體月經(jīng)過多、黃體功能異常功能異常（黃體功能不足，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）、（黃體功能不足，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）、圍圍排卵期出血排卵