神經(jīng)肌肉+經(jīng)皮電刺激

1、理療學(xué)理療學(xué)河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)治療科 理療OT組 徐安琪神經(jīng)肌肉電刺激儀神經(jīng)肌肉電刺激儀 （簡稱（簡稱NMES）是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動功能的方法。NEMS的臨床應(yīng)用已有100多年的歷史，近年來研究數(shù)據(jù)在神經(jīng)肌肉、骨骼疾病的康復(fù)中NMES的應(yīng)用顯著增加。 原理原理 是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激失神經(jīng)支配性的萎縮， 促進(jìn)血流并保持肌肉營養(yǎng)， 促使失神經(jīng)肌肉和重新接受神經(jīng)支配的肌纖維變得肥大強(qiáng)大，可以較快提高肌肉張力。治療目的治療目的 因?yàn)樵谙逻\(yùn)動神經(jīng)元麻痹，肌肉即使去了神經(jīng)支配，逐漸發(fā)生肌肉萎縮變形，功能減退或喪失。電刺激治療目的在于： 1.促進(jìn)病肌

2、血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，減少肌中蛋白質(zhì)消耗。 2.防止病肌大量失水和發(fā)生點(diǎn)解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞。 3.抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變粗或硬化和延緩肌萎縮。一、物理特性一、物理特性 （一）波型 常見NMES的波型有兩種：不對稱雙相方波和對稱雙相方波。前者有陰陽極之分，一般用陰極作主極，用于小肌肉、肌束的刺激。后者沒有極性，用于大肌肉和肌 群的刺激。 理想的電流應(yīng)具備的條件： 應(yīng)1.能選擇性的只刺激病肌而不波及其臨近的正常肌肉。 2.能只刺激病肌而不引起或少引起感覺性反。 失神經(jīng)支配肌肉的NMES一般用指數(shù)波（三角波）。 （二）脈沖寬度 許多袖珍NMES儀的波寬固定于0.20.4

3、ms之間。而大型NMES儀的波寬在0.05100ms可調(diào)。對于正常神經(jīng)支配的肌肉（包括上運(yùn)動神經(jīng)無 麻痹的肌肉）。 物理特性物理特性 （三）頻率 NMES所用的頻率常在100Hz以下。臨床應(yīng)用時常需要使肌肉達(dá)到完全強(qiáng)直收縮。對正常肌肉，頻率30Hz以上。對失神經(jīng)支配的肌肉，引起強(qiáng)直收縮所需的頻率降低。頻率越高，神經(jīng)越易疲勞。 （四）占空系數(shù)和通斷比 通斷比在1:11:1.5之間。要注意通斷比和頻率的共同影響：30Hz、1:3的電流與50Hz、1:7的電流所引起的肌收縮力無統(tǒng)計學(xué)差異。病情越嚴(yán)重，所需的占空系數(shù)和頻率就越低。 （五）上升時間 失神經(jīng)支配肌肉的NMES采用指數(shù)波，其上升時間在數(shù)十毫

4、秒至500毫秒之間。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 增加或維持ROM 關(guān)節(jié)周圍軟組織或關(guān)節(jié)本身的痙攣、攣縮，可使ROM受限。NMES作為一種輔助治療手段，可增加或維持ROM。但它不能取代被動牽拉、主動運(yùn)動等療法。 作用機(jī)理是刺激肌肉收縮，引起關(guān)節(jié)活動，牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織。 如果ROM只有一個方向受限，單通道的NMES就夠。如ROM有兩個方向受限，可用雙通道的儀器，但必須能交替輸出。例如Colles骨折所致腕關(guān)節(jié)屈伸均受限，很適宜用這種雙通道儀器治療。 對神經(jīng)支配正常的肌肉，刺激的頻率和通斷比與治療廢用性肌萎縮相同。Benton（1981）認(rèn)為要維持ROM，每天的治療時間必須達(dá)到30min；要增加ROM，治

5、療時間必須更長。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 肌肉再學(xué)習(xí)和易化 電刺激治療偏癱或顱腦損傷病人的垂足時，于刺激停止后仍能持續(xù)一段時間病人感到足背屈較容易完成。這種效應(yīng)是麻痹肌發(fā)生易化的結(jié)果。認(rèn)為神經(jīng)具有可塑性，即神經(jīng)系統(tǒng)能不斷適應(yīng)環(huán)境的變化。通過肌肉再學(xué)習(xí)和易化，神經(jīng)能恢復(fù)功能。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 使肌肉易化的方法有兩種： 1. 模擬運(yùn)動療法中的促通技術(shù)。方法是電流強(qiáng)度較?。ǜ杏X閾）而看不到肌肉收縮。但病人必須有輕觸、拍打樣感覺，類似促通技術(shù)中的輕撫、拍打等手法。 2. 運(yùn)動控制法。加大電流強(qiáng)度使肌肉收縮，向中樞傳入大量的本體、運(yùn)動和皮膚感覺信息，使中樞逐漸適應(yīng)這種輸入信號，幫助建立正常的運(yùn)動模式。 用NM

6、ES來易化肌肉時，病人必須合作。電流通電時，病人盡量自己收縮；電流中斷時，病人必須放松肌肉。每次治療時間不必太長，一般為15min。配合肌電生物反饋療法效果更好。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 治療痙攣 痙攣是一種肌張力過高、反射亢進(jìn)的狀態(tài)，表現(xiàn)為被動活動時阻力很大、腱反射亢進(jìn)、陣攣等。 1952年，Levine等報道給拮抗肌以雙相通道為100Hz 方波刺激引起強(qiáng)直收縮，治療偏癱、截癱、多發(fā)性硬化。結(jié)果痙攣肌的張力下降，ROM增大。作者認(rèn)為這是交互抑制的結(jié)果。從此以后，有很多報道用NMES治療腦血管意外、腦外傷、腦癱等取得成功。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 NMES 適應(yīng)范圍很廣，主要適應(yīng)以下情況： 下運(yùn)動元損傷、弛緩性癱

7、瘓、廢用性肌萎縮、周圍性面神經(jīng)麻痹、腦中風(fēng)后遺癥、等 禁忌癥禁忌癥 肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍人），多發(fā)性硬化的病情進(jìn)展惡化期課外知識課外知識 1982年，美國FDA正式宣布NMES用于下列三種情況是安全、 有效的： 1. 治療廢用性肌肉萎縮； 2. 增加和維持關(guān)節(jié)活動度（ROM）； 3. 肌肉再學(xué)習(xí)和易化作用。 此外，NMES還有生理治療作用： 4. 減輕肌肉痙攣； 5. 促進(jìn)失神經(jīng)支配肌肉的恢復(fù)； 6.強(qiáng)壯健康肌肉 7.替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能治療廢用性肌萎縮的電刺激參數(shù)治療廢用性肌萎縮的電刺激參數(shù) 嚴(yán)重萎縮 中度萎縮 輕度或無萎縮 頻率（Hz） 310 1030 3050 通電時間

8、（s） 5 510 1015 斷電時間（s） 2550 2030 1030 每次治療時間(min) 510 15 15 每天治療次數(shù) 34 34 12低周波低周波 四路脈沖輸出，可治療兩個病號或四個部位，刺激強(qiáng)度可獨(dú)立調(diào)節(jié)； 輸出波形：雙向不對稱方波、連續(xù)波、梯形波、 治療儀每路輸出電流峰值連續(xù)可調(diào); 治療定時5min、10min、15min、20min、治療方法治療方法 1.準(zhǔn)備做治療的海綿 2.操作機(jī)器，調(diào)出處方。 3.根據(jù)患者的病癥及其治療部位，確定吸附位置。 4.根據(jù)患者的耐受程度來調(diào)整刺激量強(qiáng)度.經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法 （TENS)根據(jù)閘門（阻斷疼痛的神經(jīng)機(jī)制）控制等假

9、說，廣泛應(yīng)用于控制急、慢性疼痛。這是一種應(yīng)用電池供電的袖珍儀器，通過皮膚電極，將低頻脈沖電流輸入人體的治療方法。 儀器 恒流型 和 恒壓型三種三種TENS的參數(shù)和適應(yīng)癥比較的參數(shù)和適應(yīng)癥比較TENS方式 強(qiáng)度 脈沖頻率 脈沖寬度 適應(yīng)癥常規(guī)型 舒適的麻顫感 75100hz 0.2ms 急慢性疼痛類針刺型 運(yùn)動閾上，一般為 14hz 0.20.3ms 急慢性疼痛 感覺閾的兩倍 周圍循環(huán)障礙、長期疼痛短暫強(qiáng)刺激型 肌肉強(qiáng)直或痙攣樣收縮 150hz 0.3ms 用于小手術(shù)，致痛性操作 過程中加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果 適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)證:頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、幻肢痛、頸椎痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、軟組織

10、或關(guān)節(jié)急性扭傷、損傷所致腫痛、術(shù)后痛、癌痛等?？傊琓ENS對急、慢性和神經(jīng)性疼痛均有效果，短期治療的療效較長期治療的高些。禁忌癥禁忌癥1.帶有心臟起搏器的病人。因?yàn)門ENS的電流容易干擾起搏器的步調(diào)。2.刺激頸動脈竇。3.早孕婦女的腰和下腹部。4.局部感覺缺失和對電過敏患者。5.有認(rèn)知障礙的患者不應(yīng)進(jìn)行自我治療。常見的疼痛治療與穴位對應(yīng)如下常見的疼痛治療與穴位對應(yīng)如下慢性疼痛1. 頭痛:列缺、頭維、風(fēng)池2. 頸椎病:疼痛點(diǎn)、風(fēng)池、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)3. 肩周炎:疼痛點(diǎn)、肩髃、肩髎、肩貞、肩前4. 坐骨神經(jīng)痛:環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟5. 三叉神經(jīng)痛:下關(guān)、合谷、風(fēng)池6. 腰痛:疼痛點(diǎn)、大腸俞、委中7. 胃痛:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘8. 腹痛:足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖【急性疼痛】1.軟組織或關(guān)節(jié)急性扭傷、損傷所致腫痛: 腰部-疼痛點(diǎn)、腎俞、腰眼、委中 踝部-疼痛點(diǎn)、申脈、丘墟、解溪 膝部-疼痛點(diǎn)、膝眼、膝陽關(guān)梁丘 肩部-疼痛點(diǎn)、肩髃、肩髎、肩貞 肘部-疼痛點(diǎn)、曲池、小海、天井 腕部-疼痛點(diǎn)、陽谷、陽池、陽溪 髖部-疼痛點(diǎn)、環(huán)跳、秩邊、承扶2.痛經(jīng):三陰交、中極、次髎、足三里、氣海3.牙痛:合谷、頰車、下關(guān)4.落枕:疼痛點(diǎn)、外勞宮、肩井劑量的大小劑量的大小