血液循環(huán)課件

1、血液循環(huán)第第 四四 章章 血血 液液 循循 環(huán)環(huán)血液循環(huán) 一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成血液循環(huán)二、血液循環(huán)的功能二、血液循環(huán)的功能 運(yùn)輸運(yùn)輸 內(nèi)分泌內(nèi)分泌血液循環(huán)三、本章的主要內(nèi)容三、本章的主要內(nèi)容 心臟生理 血管生理 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)血液循環(huán)心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟的基本結(jié)構(gòu)血液循環(huán)心臟的基本結(jié)構(gòu)血液循環(huán)心臟解剖、生理學(xué)特點(diǎn)心臟解剖、生理學(xué)特點(diǎn)四個(gè)腔室、存在瓣膜四個(gè)腔室、存在瓣膜 ；血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)；血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)閏盤處低電阻；心肌是一個(gè)功能合胞體閏盤處低電阻；心肌是一個(gè)功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無(wú)直接聯(lián)系心房肌和心室肌纖維并無(wú)直接聯(lián)系心肌細(xì)胞有兩種類型：工作細(xì)胞、自律心肌細(xì)胞有兩種

2、類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)鈣量少，肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)鈣量少，心臟節(jié)律性活動(dòng)表現(xiàn)為心電周期和心動(dòng)心臟節(jié)律性活動(dòng)表現(xiàn)為心電周期和心動(dòng)周期周期血液循環(huán)心肌組織的生理特性心肌組織的生理特性n興奮性興奮性n自律性自律性n傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性n收縮性收縮性 機(jī)械特性機(jī)械特性電生理特性電生理特性血液循環(huán)心心 肌肌 細(xì)細(xì) 胞胞 的的 類類 型型v工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無(wú)自律性無(wú)自律性（心房肌和心室?。ㄐ姆考『托氖壹。﹙自律細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性自律細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性 無(wú)收縮性無(wú)收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）血液循環(huán)第一節(jié)

3、第一節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng) 血液循環(huán)一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位 電位值：電位值：- 90mV 形成機(jī)理：形成機(jī)理：K+的向外擴(kuò)散的向外擴(kuò)散( Ik1) 血液循環(huán)（二）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位（二）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位血液循環(huán)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成除極過(guò)程（除極過(guò)程（0期）期） 膜去極化，膜去極化，Ap上升支上升支復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程 1期期快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期 2期期平臺(tái)期平臺(tái)期(主要特征）主要特征） 3期期快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期靜息期（靜息期（4期）期）膜電位穩(wěn)定于膜電位穩(wěn)定于Rp

4、水平水平血液循環(huán)（三）動(dòng)作電位形成機(jī)制（三）動(dòng)作電位形成機(jī)制血液循環(huán)0 期期: 心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的動(dòng)心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來(lái)的動(dòng)作電位刺激下作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上心肌細(xì)胞膜上Na+通道通道部分激活開(kāi)放，部分激活開(kāi)放， 少量少量Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜部分去極化膜部分去極化 去極化達(dá)閾電位去極化達(dá)閾電位 膜上膜上Na+通道大量開(kāi)放通道大量開(kāi)放 出現(xiàn)再出現(xiàn)再生性生性Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜完全去極化、反膜完全去極化、反極化。極化。血液循環(huán)快快Na+通道：通道： Na+通道激活快、失活也快通道激活快、失活也快 ，開(kāi)放時(shí)間短，電壓依賴性通道，開(kāi)放時(shí)間短，電壓依賴性通道阻斷劑：河豚毒阻斷劑：河豚毒(tetr

5、odotoxin,TTX)快反應(yīng)細(xì)胞：以快反應(yīng)細(xì)胞：以Na+通道為通道為0期去極的心期去極的心 肌細(xì)胞肌細(xì)胞快反應(yīng)動(dòng)作電位：快反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)快反應(yīng)動(dòng)作電位：快反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位。作電位。血液循環(huán)1 期：期：Na+ 通道失活關(guān)閉，通道失活關(guān)閉， 同時(shí)同時(shí)K+通通 道（道（Ito) 激活，激活，K+外流，導(dǎo)致外流，導(dǎo)致 膜快速?gòu)?fù)極化膜快速?gòu)?fù)極化2期：平臺(tái)期，是心肌動(dòng)作電位時(shí)程較期：平臺(tái)期，是心肌動(dòng)作電位時(shí)程較 長(zhǎng)的主要原因，也區(qū)別于骨骼長(zhǎng)的主要原因，也區(qū)別于骨骼 肌肌 細(xì)胞的主要特征。這一期的細(xì)胞的主要特征。這一期的 特征是：特征是：Ca2+的內(nèi)流抵消的內(nèi)流抵消K+ 外流。外流。血液循環(huán)Ca

6、2+ channelnL-type Ca2+ channel:激活、失活、復(fù)活激活、失活、復(fù)活均慢，開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)，為電壓門控通道，均慢，開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)，為電壓門控通道，是形成是形成2期的主要離子，可被期的主要離子，可被Mn2+和鈣和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。T-type Ca2+ channel: 與與Na+ channel相似，相似，激活、失活均快，經(jīng)激活、失活均快，經(jīng)T型型Ca2+ channel內(nèi)流的內(nèi)流的Ca2+參與參與 0期去極化的過(guò)程，但在期去極化的過(guò)程，但在0期和期和2期的形成中所起的作用不大。期的形成中所起的作用不大。血液循環(huán)內(nèi)向電流內(nèi)向電流：正離子由

7、膜外向膜內(nèi)：正離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)，流動(dòng)或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)，造成膜除極。造成膜除極。外向電流外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外：正離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)，流動(dòng)或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化血液循環(huán)整流整流：指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng)，：指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng)，不易向反方向流動(dòng)不易向反方向流動(dòng)內(nèi)向整流內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。膜外。外向整流外向整流（外出性整流）：正離子容（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)流向膜外，而不

8、易從膜外流入易從膜內(nèi)流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。膜內(nèi)。血液循環(huán)3期期：Ca2+通道失活，膜對(duì)通道失活，膜對(duì)K+通透性通透性增高，增高，K+通過(guò)通過(guò)I k 通道外流，使膜內(nèi)電通道外流，使膜內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。外流越快，造成再生性復(fù)極。血液循環(huán)4期期：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+, 膜外多了膜外多了K+，激活膜上，激活膜上Na+-K+泵，每次泵泵，每次泵出出3個(gè)個(gè)Na+，同時(shí)攝入，同時(shí)攝入2個(gè)個(gè)K+；

9、由胞；由胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2+ ，通過(guò)，通過(guò)Na+-Ca2+交換、膜上交換、膜上Ca2+泵排出胞外，泵排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。態(tài)，保證心肌正常興奮性。血液循環(huán)動(dòng)作電位及其形成機(jī)制動(dòng)作電位及其形成機(jī)制0期期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）內(nèi)流（再生性鈉電流）1期期K+外流外流(Ito)2期期K+外流和外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡內(nèi)流處于平衡3期期K+外流（外流（Ik再生性復(fù)極）再生性復(fù)極）4期期離子恢復(fù)（離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和泵和 Na+-Ca2+ 交換、交換、 Ca2+泵）泵）血液循環(huán)二、心肌的興奮性二、心肌

10、的興奮性（一）心肌興奮過(guò)程中興奮性周期性變化（一）心肌興奮過(guò)程中興奮性周期性變化 心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會(huì)發(fā)心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會(huì)發(fā)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標(biāo)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標(biāo)血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮 期前收縮與代償間隙期前收縮與代償間隙血液循環(huán)血液循環(huán)v期前收縮期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受：心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它

11、發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮?？s之前，所以稱為期前收縮。v代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后，往往：一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心室舒張期有一段較長(zhǎng)的心室舒張期血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)Na+通道狀態(tài)通道狀態(tài)備用備用（關(guān)）（關(guān)）激活激活（開(kāi)）（開(kāi)）失活失活（關(guān)）（關(guān)）血液循環(huán)三、心肌的自動(dòng)節(jié)律性三、心肌的自動(dòng)節(jié)律性n自動(dòng)節(jié)律性（自律性）自動(dòng)節(jié)律性（自律性）n 心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興心肌能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力奮的能力n自律細(xì)胞：自律細(xì)胞：n 心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞血液循環(huán)（一）自律細(xì)胞

12、的跨膜電位及（一）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制其形成機(jī)制n1. 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位 及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制n2. 浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位 及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制血液循環(huán)血液循環(huán)竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制期自動(dòng)除極機(jī)制1. Ik通道逐漸失活，通道逐漸失活，K+外流進(jìn)行性衰減外流進(jìn)行性衰減2. Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（If ）3. T型型Ca2+通道的激活，通道的激活， Ca2+內(nèi)流內(nèi)流血液循環(huán)竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化機(jī)制期去極化機(jī)制1. 與與Na +無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)2. Ca2+內(nèi)向電流內(nèi)向電流血液循環(huán)竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征竇

13、房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的特征1. 4期膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)除極。期膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)除極。2 . 4期自動(dòng)除極達(dá)閾電位時(shí)，激期自動(dòng)除極達(dá)閾電位時(shí)，激活膜上活膜上Ca2+通道，通道，Ca2+內(nèi)流，內(nèi)流，引起引起0期除極。期除極。血液循環(huán)3. 慢反應(yīng)自律細(xì)胞：慢反應(yīng)自律細(xì)胞： 0期除極由期除極由 Ca2+內(nèi)流形成內(nèi)流形成4. 沒(méi)有明顯的復(fù)極化沒(méi)有明顯的復(fù)極化1期和期和2期期5. 3 期復(fù)極是期復(fù)極是K+外流，外流，3期末膜期末膜 電位達(dá)到最大復(fù)極電位。電位達(dá)到最大復(fù)極電位。血液循環(huán)浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制期自動(dòng)除極機(jī)制1. 復(fù)極化時(shí)外向電流復(fù)極化時(shí)外向電流K+逐漸衰減逐漸衰減2. 進(jìn)行性增強(qiáng)的

14、內(nèi)向電流進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流 If （內(nèi)向電（內(nèi)向電流的主要成分為流的主要成分為Na +，但不同于心，但不同于心室肌室肌0 期除極的快期除極的快Na +通道，不能通道，不能被被TTX阻斷，可被銫阻斷）。阻斷，可被銫阻斷）。血液循環(huán)血液循環(huán)(二二) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性及影響因素及影響因素血液循環(huán)房室交界房室交界依依 次次 降降 低低血液循環(huán)正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房 結(jié)為起搏點(diǎn)結(jié)為起搏點(diǎn)異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點(diǎn)的心

15、臟活動(dòng)起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)血液循環(huán)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑血液循環(huán)搶先占領(lǐng)：n由于竇房結(jié)自律性高于其它潛在起搏點(diǎn)，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)4 期限自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平時(shí)，已被竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，其自身的自律性無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)。血液循環(huán)超速驅(qū)動(dòng)壓抑n當(dāng)自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時(shí)，按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱超速驅(qū)動(dòng)。n當(dāng)外來(lái)超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段時(shí)間才恢復(fù)其自律性。血液循環(huán)影響自律性的因素影響自律性的因素4相去極化的速度相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張最大

16、復(fù)極化電位（最大舒張期電位）期電位）閾電位水平閾電位水平血液循環(huán)血液循環(huán)自動(dòng)去極自動(dòng)去極化的速度化的速度血液循環(huán)四、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性和興奮在四、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)心臟的傳導(dǎo)（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性（一）心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 電傳導(dǎo)電傳導(dǎo)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)血液循環(huán)血液循環(huán)房室交界房室交界 (結(jié)區(qū)）結(jié)區(qū)）血液循環(huán)影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：）結(jié)構(gòu)因素： 細(xì)胞直徑大，橫截面積大，細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快電阻小，興奮傳導(dǎo)快血液循環(huán)（2）生理因素：）生理因素：v 0期除極化速度和幅度期除極化速度和幅度v 鄰

17、近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)鄰近部位膜的興奮性高鄰近部位膜的興奮性高膜電位和閾電位間差距小膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快血液循環(huán)心電圖心電圖定義（定義（electrocardiogram,ECG) 每一心動(dòng)周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、每一心動(dòng)周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，將引傳播和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。的心電變化的波形。性質(zhì)性質(zhì)心動(dòng)周期中各細(xì)胞電活動(dòng)的綜心動(dòng)周期中各細(xì)胞電活動(dòng)的綜 合向量變化合向量變化血液循環(huán)血液循環(huán)正常心電圖正常心電圖v P

18、波波兩心房去極化兩心房去極化v QRS波波心室去極化綜合波心室去極化綜合波v T波波心室復(fù)極化波心室復(fù)極化波血液循環(huán)0i3%r+jT1D$HdedKafrdcZUzArJVu3dse9QC5$BzoHWBhB!2$+Y00sMt9pKAAb+Ft31Z7k(JZb5a%KNEV*A48e!L7P3K1Qlio-IPRbv2t2r%5pf7zZKnriuoyljZBQ*JijbrsMMZOUhLDy(CQ7cyD&aRifbJahyqwjaj3(w06bM7%ECjh&TiYymL206XRrk)-#apxUEiplEH$%6&ZpDAA4R3CQct(ppKxlHYy-

19、WumDSmSJwS6-$7I$rF&!*%lebPsQj(t4rXZ(Dmjm-Wn5G7wvBbX-qYuM7jMH4LZ8%NBpWtNd4BauVRQiW(d4qGESJWdzi0mX#T+0cd1diSnru%cuZ-p0DiEyCF9SCdd-tJK0hI1*Zi+p#t)RgEk&+w$k6NKWOKPvbOdar!lqPS0 xb2&ma*i&0 x9-(9CHJW%1wok4-&8FPqqg&KFrRkd%BRQwlSb5A5G(b3qCv%bfMdhhU4V5fEVqp+D(-)AKHOZNQXH*vIPL9NKnaq9ZPd

20、E8otRZYk9V)61XzqMi8%okGRkbKHUa1e7BwlzCMIf3vED)wFSvxc6fhGM217kIGB-Qf2-roK*3WnHzukg-B$oUr2BbHiOHdvFjY54q#7xO&Gr5ep8R7FNw1yX)F6)vTFAt8hFM7U-(HAx!PAgxGoDcLHpXcXOMu+w(f7Wxv&LPUgNNTntxt404aPUTiMUU-5)PmmZE#kWD+Z%7E2eYe7G88axy83(iUm%&IWeO%m4o%CSF!eFqpuORJI!napl9XgcpJgyG08yEeIv0ywHMr4gb9nXZ01tqP4

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