恙蟲(chóng)病-PPT課件

1、1恙恙 蟲(chóng)蟲(chóng) 病病2概概 述述l叢林斑疹傷寒，自然疫源性傳染病叢林斑疹傷寒，自然疫源性傳染病l病原體：病原體： 恙蟲(chóng)病立克次體恙蟲(chóng)病立克次體(恙蟲(chóng)東方體）恙蟲(chóng)東方體）立克次體:為革蘭氏陰性菌，是一類(lèi)專(zhuān)性寄生于真核細(xì)胞內(nèi)的G-原核生物。是介于細(xì)菌與病毒之間，而接近于細(xì)菌的一類(lèi)原核生物。一般呈球狀或桿狀,是專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生物,主要寄生于節(jié)肢動(dòng)物，有的會(huì)通過(guò)蚤、虱、蜱、螨傳入人體、如斑疹傷寒、戰(zhàn)壕熱。l宿主：鼠、兔、豬、貓和禽類(lèi)也能感染宿主：鼠、兔、豬、貓和禽類(lèi)也能感染l傳播媒介：恙螨傳播媒介：恙螨l臨床特征：發(fā)熱臨床特征：發(fā)熱 焦痂（或潰瘍）焦痂（或潰瘍） 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 皮疹皮疹 3流 行

2、病 學(xué)(Epidemiology) 1 1、傳染源：鼠類(lèi)、傳染源：鼠類(lèi) 其他動(dòng)物其他動(dòng)物2 2、傳播媒介：恙、傳播媒介：恙 螨螨3 3、傳播途經(jīng)：恙螨幼蟲(chóng)叮咬、傳播途經(jīng)：恙螨幼蟲(chóng)叮咬4 4、易感人群：普遍易感、易感人群：普遍易感5 5、流行特征：散發(fā)流行特征：散發(fā) 夏秋季夏秋季 68月高峰月高峰 秋冬季秋冬季1011月月6、地區(qū)分布：如圖所示、地區(qū)分布：如圖所示成蟲(chóng)成蟲(chóng)卵卵 幼蟲(chóng)幼蟲(chóng)(寄生性寄生性)鼠鼠蛹蛹稚蟲(chóng)稚蟲(chóng) 成蟲(chóng)成蟲(chóng)(地上雜草地上雜草)卵卵 幼蟲(chóng)幼蟲(chóng)（寄生性）（寄生性）鼠鼠蛹蛹 稚稚 蟲(chóng)蟲(chóng)第一代第二代(遺傳、傳染遺傳、傳染)恙螨生活史恙螨生活史叮咬5p 此病的基本病理變化是全身小血管炎

3、，導(dǎo)致器官的急性間質(zhì)炎、血管性炎和血管周?chē)?。造成?shí)質(zhì)器官的充血、水腫、細(xì)胞變性，以致壞死 。p被恙螨叮咬的局部皮膚先有充血、水腫、形成小丘疹，繼而形成水皰，然后壞死和出血，形成黑色痂皮，稱(chēng)為焦痂，焦痂附近的淋巴結(jié)腫大。內(nèi)臟普遍充血，肝脾因充血及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生而腫大，心肌呈局灶性或彌漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，腎呈間質(zhì)性炎癥，腦膜可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞性腦膜炎。（焦痂、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、心肌炎、肺炎、腎炎、腦膜炎）主要病理改變 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 人人 體體東方體血癥東方體血癥重要臟器炎癥重要臟器炎癥潰潰 瘍瘍焦焦 痂痂淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大肝脾腫大肝脾腫大心肌炎、心肌炎、 腎損害、腎損害、 腦膜腦

4、炎、肺炎、出血腦膜腦炎、肺炎、出血 全身毒血癥狀全身毒血癥狀 充血、皮疹充血、皮疹 局部恙蟲(chóng)恙蟲(chóng)病東病東方體方體恙螨入血全身小血管炎全身小血管炎血管周?chē)籽苤車(chē)资笫箢?lèi)類(lèi)7臨 床 表 現(xiàn)Clinicalmanifestations濳伏期：濳伏期：421天，一般天，一般1014天天l病程第病程第1周：周： 發(fā)熱發(fā)熱 （發(fā)病急、體溫高）（發(fā)病急、體溫高） 全身中毒癥狀全身中毒癥狀 體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血 焦痂，淋巴結(jié)腫大焦痂，淋巴結(jié)腫大 皮疹，肝脾腫大皮疹，肝脾腫大8臨 床 表 現(xiàn)A.焦痂對(duì)診斷最具特征性，可見(jiàn)焦痂對(duì)診斷最具特征性，可見(jiàn)70-98患患者，多見(jiàn)于潮濕、氣味

5、濃、暴露部位者，多見(jiàn)于潮濕、氣味濃、暴露部位B.局部淋巴結(jié)腫大，蠶豆至核桃大小，伴疼痛局部淋巴結(jié)腫大，蠶豆至核桃大小，伴疼痛和壓痛和壓痛C.皮疹多見(jiàn)于病程皮疹多見(jiàn)于病程4-6天，暗紅色充血性斑丘天，暗紅色充血性斑丘疹疹D.肝脾腫大，質(zhì)軟，可有輕觸痛肝脾腫大，質(zhì)軟，可有輕觸痛9典型焦痂圖片恙蟲(chóng)病恙蟲(chóng)病焦痂焦痂11l病程第病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)周：多臟器損害表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：神情淡漠、煩躁、甚至昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)：神情淡漠、煩躁、甚至昏迷。 循環(huán)系統(tǒng)：心率快、心音弱、等心肌炎表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：心率快、心音弱、等心肌炎表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：咳嗽、氣促、雙肺啰音等肺炎表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳嗽、氣促、雙肺啰音等肺炎表現(xiàn)

6、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、肝損害、胃腸道出血消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、肝損害、胃腸道出血重癥患者可出現(xiàn)以上器官的功能衰竭重癥患者可出現(xiàn)以上器官的功能衰竭l病程第病程第3周：癥狀消失，恢復(fù)健康周：癥狀消失，恢復(fù)健康臨 床 表 現(xiàn)12 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 Laboratory examinationsl 血血 象象 : WBC 多正常多正常 l尿常規(guī)：常見(jiàn)少量蛋白、白、紅細(xì)胞尿常規(guī)：常見(jiàn)少量蛋白、白、紅細(xì)胞l其他：肝功異常、心肌酶譜異常等其他：肝功異常、心肌酶譜異常等l血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查： 外斐反應(yīng)外斐反應(yīng)：抗：抗 OXk陽(yáng)性，滴度陽(yáng)性，滴度1:160以上有診以上有診斷意義斷意義 間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)檢測(cè)

7、間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)檢測(cè)IgG和和IgMl病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種 l分子生物學(xué)：分子生物學(xué)：PCR檢測(cè)基因片段檢測(cè)基因片段13診 斷 ( Diagnosis )p疑似病例：流行病學(xué)史發(fā)熱淋巴結(jié)腫大/皮疹；且排除其它病。無(wú)流行病學(xué)史，但發(fā)熱淋巴結(jié)腫大皮疹p臨床診斷病例：疑似病例焦痂流行病學(xué)史發(fā)熱焦痂p實(shí)驗(yàn)室診斷病例：疑似病例IFA/PCR/病原（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）臨床診斷病例外斐/ IFA/PCR/病原（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）14治 療( Treatment )l氯霉素（或四環(huán)素）：成人氯霉素（或四環(huán)素）：成人2g/d 兒童兒童2540mg/(kgd) 4次分服次分服 退熱后劑量減

8、退熱后劑量減半，再用半，再用710天天l強(qiáng)力霉素：強(qiáng)力霉素：0.2g/d，連服，連服57天天l大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：阿奇霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：阿奇霉素、羅紅霉素等p恙蟲(chóng)病東方體為專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生，應(yīng)選用脂溶性抗生素。l-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（青霉素、頭孢類(lèi)）及氨基糖苷類(lèi)（鏈霉素、慶大霉素）對(duì)恙蟲(chóng)病的治療無(wú)效。p恙蟲(chóng)病的治療通常采用強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素） 、喹諾酮類(lèi)和氯霉素，一般以多西環(huán)素為首選。強(qiáng)力霉素強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素類(lèi)）是目前首選的藥物且副作用較小。成人100mg，每12小時(shí)口服1次，退熱后100mg/d頓服；8歲以上小兒每日2.2mg/kg，每12小時(shí)1次，退熱后按體重2.2mg/kg，每日口服1次。氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退熱后0.5g/d，分2次口服 。重者可靜脈給藥。但該藥應(yīng)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，定期復(fù)查血象以免發(fā)生骨髓抑制等副作用，以免發(fā)生再障。15總結(jié)l隨著衛(wèi)生