消化系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理

1、主講人：張亞欣 性質(zhì)：N0培訓(xùn) 時(shí)間2016.2.3（一）常見病因1.中樞性嘔吐 常見于顱內(nèi)壓增高；代謝性酸中毒；洋地黃類中毒；感受到不衛(wèi)生的環(huán)境、氣味等。2.周圍性嘔吐 常見于胃黏膜受刺激、幽門梗阻等；腹腔臟器急性炎癥、腸梗阻等；暈動(dòng)病、美尼爾綜合征等。（二）護(hù)理措施1.防止誤吸 有惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人上半身抬高，側(cè)臥位。2.防止水、電解質(zhì)失衡（1）嚴(yán)重嘔吐時(shí)需注意有無(wú)尿少、口渴、皮膚黏膜干燥等脫水現(xiàn)象。（2）劇烈嘔吐而禁食者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。（3）準(zhǔn)確記錄入水量、進(jìn)食量、尿量、排便量、嘔吐量及出汗情況，以作輸液參考。3.嘔吐后的護(hù)理（1）嘔吐停止后給病人漱口，清理被污染的衣服

2、及環(huán)境。（2）適當(dāng)休息。（3）如嘔吐不嚴(yán)重，可每次進(jìn)少量易消化食物。（一）常見病因1.急性腹瀉 以食物中毒、急性傳染病為最常見。飲食不當(dāng)、變態(tài)反應(yīng)性疾病、化學(xué)藥品和毒物的刺激也可引起。2.慢性腹瀉（1）腸源性腹瀉：如慢性腸道感染、腸道腫瘤、慢性非導(dǎo)性炎癥。（2）胃源性腹瀉：如慢性萎縮性胃炎、胃癌、主要表現(xiàn)為腐敗性消化不良。（3）胰源性腹瀉：如慢性胰腺炎、胰腺癌，是由于胰腺外分泌缺乏而引起腸道消化吸收不良所致。（4）肝膽疾病：如慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、慢性膽囊炎等。（5）功能性腹瀉：如精神神經(jīng)性腹瀉、結(jié)腸過敏等。（二）護(hù)理措施1.提供較安逸的用廁和清洗條件，對(duì)腸道傳染病所致的腹瀉，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)

3、行消毒隔離。2.臥床休息，飲食以低脂少渣食物為主。一次進(jìn)食量不宜過多。3.用藥應(yīng)注意的問題腹瀉診斷不明者，使用止瀉藥應(yīng)審慎，以免貽誤病情。臨床主要表現(xiàn)嘔血和黑便。嘔血：出血量大，可呈鮮紅色或暗紅色；出血量不大，血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，則呈褐色或咖啡色。黑便：原因：血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵。顏色：排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。突然大量出血，引起腸蠕動(dòng)加快，亦可排出暗紅色液狀便或新鮮血便。失血和休克：大量上消化道出血可導(dǎo)致失血和休克。（一）常見病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂為最常見。（二）觀察要點(diǎn)（二）觀察要點(diǎn)1.鑒別嘔血與咯血

4、項(xiàng)目項(xiàng)目嘔血嘔血大量咯血大量咯血病史病史胃腸道疾病史胃腸道疾病史支氣管、肺部或心血管疾病史支氣管、肺部或心血管疾病史出血方式出血方式嘔血嘔血隨咳嗽而咯出隨咳嗽而咯出出血先兆出血先兆上腹中不適或疼痛上腹中不適或疼痛咳嗽、胸悶、喉癢咳嗽、胸悶、喉癢出血性狀出血性狀棕褐色咖啡渣樣，或混有食物棕褐色咖啡渣樣，或混有食物殘?jiān)?，常呈酸性殘?jiān)?，常呈酸性鮮紅色，混有泡沫和痰液，常呈堿性鮮紅色，混有泡沫和痰液，常呈堿性糞便與痰的性狀糞便與痰的性狀均有黑糞，無(wú)痰均有黑糞，無(wú)痰多無(wú)黑糞（除非咯血咽下），痰中帶血多無(wú)黑糞（除非咯血咽下），痰中帶血潛在危險(xiǎn)潛在危險(xiǎn)可致休克可致休克可致窒息可致窒息2.失血量判斷（1）出血

5、方式與血量出血方式出血方式24小時(shí)失血量小時(shí)失血量胃內(nèi)積血量胃內(nèi)積血量糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性大于大于5ml柏油柏油3050ml糞便呈咖啡色糞便呈咖啡色100ml左右左右嘔出咖啡樣胃內(nèi)容物嘔出咖啡樣胃內(nèi)容物250300ml（2）對(duì)大量出血病人每520分鐘測(cè)量血壓、脈搏1次；觀察嘔血、便血的量及顏色；記錄尿量；并注意出血速度及隨之出現(xiàn)的癥狀，包括病人的主觀感覺、意識(shí)狀態(tài)、肢體溫度、皮膚與甲床色澤和頸靜脈充盈情況。3.判斷出血是否停止主要根據(jù)嘔血、黑便的情況以及血壓、脈搏的穩(wěn)定程序判斷。如下列征象，提示繼續(xù)出血或再次出血：反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加，嘔出物轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)；雖經(jīng)足量補(bǔ)充血

6、容量，周圍循環(huán)衰竭現(xiàn)象未見改善；血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞比積繼續(xù)下降；（三）護(hù)理問題（三）護(hù)理問題1.體液不足與上消化道大量出血有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)創(chuàng)傷窒息、誤吸與食管胃底黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓。（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.補(bǔ)充血容量出血性休克的糾正關(guān)鍵在于短期內(nèi)輸入足夠量的全血和液體，這樣才能維持有效血循環(huán)。根據(jù)病人血壓、脈搏、周圍循環(huán)情緒、血紅蛋白量調(diào)整補(bǔ)液速度。3.止血措施使用止血?jiǎng)何笣兂鲅帽}水洗胃，或在內(nèi)鏡下噴灑藥物或用激光止血；食管一胃底靜脈曲張破裂出血用雙氣囊三腔管壓迫止血或用硬化劑治療。4.飲食1）消化性潰瘍出血，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食；2）消

7、化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動(dòng)，有利止血；3）食管一胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長(zhǎng)，一般于出血停止4872小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。5.治療護(hù)理立即建立靜脈通道準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，輸液開始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的論據(jù)。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對(duì)老年病人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；宜輸新鮮血，因庫(kù)存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。6.健康指導(dǎo)（1）禁用或慎用阿司匹林、保太松等解熱鎮(zhèn)痛劑。（2）應(yīng)戒煙酒。黃疸是由于血清中膽紅素濃度增高

8、，致使皮膚黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清膽紅素最高為17.1微摩爾/升，隱性黃疸血清膽紅素為17.1-34.2微摩爾/升之間，超過34.2微摩爾/升出現(xiàn)顯性黃疸。黃疸可根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為三類：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸以及膽汁淤積性黃疸。（一）護(hù)理診斷（1）睡眠形態(tài)紊亂 與梗阻性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)（2）身體意象紊亂 與黃疸所致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃有關(guān)（二）護(hù)理目標(biāo)（1）減輕患者皮膚瘙癢感，保持皮膚完整性，促進(jìn)舒適（2）患者焦慮程度減輕，增加自信心，減輕黃疸所引起的身心型態(tài)改變（三）護(hù)理措施1、促進(jìn)皮膚舒適，保持皮膚完整性。2、減輕焦慮與患者及家屬說明黃疸的成因，告知隨著病情好轉(zhuǎn)膚色也會(huì)漸漸

9、恢復(fù)；以關(guān)心、溫暖的態(tài)度照顧患者，傾聽患者的主訴；分散患者的注意力，與患者交談、聽音樂、看書報(bào)等；教導(dǎo)美化外表的方法。病因：一般腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變時(shí)腹痛呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，空腔臟器病變時(shí)呈陣發(fā)性絞痛。腹痛常分為急性、慢性，急性腹痛常見于臟器炎癥；空腔臟器扭曲、梗死；臟器破裂、穿孔。慢性腹痛多見于消化性潰瘍，腹腔臟器慢性炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎、肝炎等以及胃癌、肝癌等腹部腫瘤。護(hù)理措施 1）對(duì)急性腹痛患者，詳細(xì)了解疼痛的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察疼痛的變化，除詢問病人主訴外，護(hù)士還應(yīng)通過對(duì)神志、面容、生命、體征等觀察判斷疼痛的嚴(yán)重程度。2）協(xié)助患者采取有利于減輕疼痛的體位，如急性胰腺炎患者喜前傾坐位緩解

10、疼痛，護(hù)士應(yīng)給予患者倚靠物并注意病人安全防止墜床。 3）當(dāng)急性腹痛診斷未明時(shí)，最好予以禁食，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。4）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，應(yīng)注意嚴(yán)禁在未確診前隨意使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥或激素，以免改變腹痛的臨床表現(xiàn)，掩蓋癥狀、體征而延誤病情。 5）根據(jù)情況可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時(shí)不能熱敷。6）針對(duì)導(dǎo)致病人發(fā)生腹痛的病因，教給病人緩解或預(yù)防腹痛的方法。如對(duì)于消化性潰瘍病人，應(yīng)講解引發(fā)潰瘍疼痛的誘因，使患者能夠在飲食、嗜好、情緒、生活節(jié)奏等方面多加注意，對(duì)于急性胃腸炎、急性胰腺炎患者，應(yīng)告訴他們?nèi)绾晤A(yù)防疾病的發(fā)作。病因 ：正常人胃腸道內(nèi)可有少量氣體，約150 毫升（ml）左右，當(dāng)咽

11、入胃內(nèi)空氣過多或因消化吸收功能不良時(shí)，胃腸道內(nèi)產(chǎn)氣過多，而腸道內(nèi)的氣體又不能從肛門排出體外，則可導(dǎo)致腹脹。臨床上常見的引起胃腸道脹氣的疾病有吞氣癥、急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、頑固性便秘、肝膽疾病及某些全身性疾病。晚期妊娠也可引起腹脹，但屬生理性的。1.減輕腹脹，可采用肛管排氣、應(yīng)用灌腸或軟便劑導(dǎo)瀉及應(yīng)用薄荷油腹部熱敷的方法緩解不適。2.嚴(yán)重腹脹時(shí)，可禁食并進(jìn)行間歇性胃腸減壓，以減輕腹脹癥狀。同時(shí)，要注意觀察胃腸減壓效果、引流物的性狀和量。3.鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，特別飯后應(yīng)協(xié)助病人適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道活動(dòng)，以緩解癥狀。4.飲食護(hù)理：需要注意鼓勵(lì)病人少食多餐，多食用蔬菜、高纖維食品，限制食用

12、易產(chǎn)氣的食品和引起便秘的食品如豆類、牛奶、堅(jiān)果、干果等。有腹水的病人應(yīng)食用高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉飲食。一般腹水病人不需限制飲水量，而當(dāng)血鈉在130mmolL時(shí)，應(yīng)限制飲水量1500mld。5.對(duì)于有腹水的病人應(yīng)每日測(cè)量腹圍和體重，觀察其變化，作好記錄。應(yīng)用利尿藥期間，要準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病人用藥后的反應(yīng)，防止水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。6.腹穿的護(hù)理：在操作中應(yīng)觀察病人生命體征、神志和面色；嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，腹穿后穿刺部位應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋，同時(shí)注意有無(wú)液體滲出；詳細(xì)記錄腹水顏色、性狀和量，每次放腹水不宜過多，應(yīng)2500ml次；大量放腹水后病人應(yīng)臥床休息812小時(shí)。便秘在人群中的患病率

13、高達(dá)27%，但只有一小部分便秘者會(huì)就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發(fā)病率高、病因復(fù)雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量。便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費(fèi)力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙。1）心理護(hù)理：根據(jù)病人情況，給予解釋、指導(dǎo)，以穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張心理。 2）提供排便環(huán)境：提供隱蔽的排便環(huán)境，如排便時(shí)，用屏風(fēng)或拉床簾以遮擋病人，并給病人留有足夠的排便時(shí)間，使病人安心；對(duì)危重病人，在病情平穩(wěn)時(shí)，護(hù)士可暫時(shí)離去，以免給病人帶來窘迫感等；避開查房、治療及進(jìn)餐時(shí)間，以消除緊張情緒，利于排便。 3）采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)：在病情允許的情況下，協(xié)助病人排便時(shí)取坐位或蹲位。能下床的病人可在床邊或到廁所排便，且?guī)鶓?yīng)裝置扶手，以便