2012臨床“危急值”報告管理制度(匯編)

1、富蘊縣人民醫(yī)院臨床“危急值”報告管理制度為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告 臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī) 療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn) 這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī) 生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及 患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為“危急值”。二、各醫(yī)技科室全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種“危急值”范圍及其 臨床意義。在確認(rèn)檢查結(jié)果為“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所 在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科

2、室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。四、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗（查）“危急值”報告 登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。在危 急值網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)開通前使用電話報告，系統(tǒng)開通后使用網(wǎng)絡(luò)報 告方式。五、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增“危 急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務(wù)科備案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進行“危急值”修改，并將臨床 遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一

3、，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。六、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌 握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ?負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi) 容。職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況 和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急 值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。附件1： “危急值”項目和范圍附件2: “危急值”報告流程附件3:危急值報告及接收登記本（樣表）附件1一、“危急值”項目和范圍檢驗項目

4、單位低值高值備注白細(xì)胞計數(shù)X 109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數(shù)9X 10/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時間S30抗凝治療時激活部分凝血活酶時間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度7.257.55動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1540動脈血氧分壓mmHg45動脈血血氧飽和度%動脈血鉀mmol/L2.86.2血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.753.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L35.7血清肌酐卩 mol/L530血清淀粉酶U/L正常值

5、3血清細(xì)困培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出：無困部位標(biāo)本細(xì)困培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性（二）心電圖“危急值”項目及范圍1 .心臟停博2 .急性心肌缺血3 .急性心肌損傷4 .急性心肌梗死5 .致命性心律失常(1) 室性心動過速(2) 多源性、RonT型室性早搏(3) 大于2秒的心室停搏(4) 頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長(5) 預(yù)激伴快速房顫(6) 心室率大于180次/分的心動過速(7) 高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8) 心室率小于45次/分的心動過緩(三) 醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項目及報告范圍：1 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)：(1) 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期(2) 硬膜下/外血腫急性期(3) 腦疝

6、、急性腦積水(4) 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達到一個 腦葉或全腦干范圍或以上)(5) 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近 期片對比超過15%以上2 .嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：(1) X 線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉 碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、 脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成 角畸形(2) 多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸(3) 骨盆環(huán)骨折3. 呼吸系統(tǒng)：(1) 氣管、支氣管異物(2) 氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸(壓縮比例大于50%以上)(3) 肺栓塞、肺梗死(4) 一側(cè)肺不張(5) 急性肺水腫4 .循環(huán)系統(tǒng)：(1) 心包

7、填塞、縱隔擺動(2) 急性主動脈夾層動脈瘤(3) 心臟破裂(4) 縱膈血管破裂及出血(5) 急性肺栓塞5 .消化系統(tǒng)：(1) 食道異物(2) 急性消化道穿孔、急性腸梗阻(3) 急性膽道梗阻(4) 急性出血壞死性胰腺炎(5) 肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血(6) 腸套疊6 .頜面五官急癥：(1) 眼眶或眼球內(nèi)異物(2) 眼球破裂、眼眶骨折(3) 頜面部、顱底骨折7 .超聲發(fā)現(xiàn)：(1) 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；(2) 急性膽囊炎考慮膽囊化膿井急性穿孔的忠者；(3) 考慮急性壞死性胰腺炎；(4) 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；(5) 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并

8、胎兒呼吸、心率過快；(6) 心臟普大并合并急性心衰；(7) 大面積心肌壞死；(8) 大量心包積液合并心包填塞。(四) 病理科“危急值”項目及報告范圍：1 .病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。2 .惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。3 .常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。4 .送檢標(biāo)本與送檢單不符。5 .快速病理特殊情況(如標(biāo)本過大，取材過多，或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等)，報告時間超過30分鐘時。6 .對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。附件2:二、“危急值”報告流程（一）檢驗科“危急值”報告流程檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，嚴(yán)格按照“危急值”報 告流程執(zhí)行：1 .確認(rèn)檢查儀器、

9、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯， 操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2 .在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標(biāo)本 信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等 ）。3 .在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測定， 有必要時須重新采樣。4 .復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng) 及時與臨床聯(lián)系。第一時間電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護人員， 同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。5 .檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、 “已電話通知”及接 電話者的科室、病區(qū)和姓名。6 .檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗“危急值”結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名

10、、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、 出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告 時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7 .盡快將書面報告送達相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時應(yīng)通知臨 床重新采樣。8必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”報告流程1 .檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包 括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等 ），第一時間將“危急 值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重 新進行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。 檢驗者在報告單上注明“結(jié)果己復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2 .如“危

11、急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以保證診斷結(jié)果的真實性。3 .在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細(xì)記錄。4 .對“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報告有可靠的 途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報告流程1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常， 操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2. 立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，核實患者基本信息，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。3. 在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細(xì)記錄。4. 積極與

12、臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實性。（四）病理科“危急值”報告流程1. 病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn) 核查檢驗標(biāo)本是否有錯，標(biāo)本傳輸是否有誤，標(biāo)本檢查及切片制作過 程是否正常，操作是否正確：在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情 況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查（驗） 危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。2. 病理科必須在檢查（驗）危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，并簡 要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。 記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者 姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標(biāo)本時間、標(biāo)本特點、報

13、告時間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。3. 對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。4. 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符， 應(yīng)進一步對患者進行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情 況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符， 應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時通知病理 科醫(yī)師。三、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果 與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送 檢或進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在報告單 上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應(yīng)備有電話記錄。在危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號 （或住院號、科室、床號）、出報告時間、檢查或檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應(yīng)及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。 若主管醫(yī)師不在 病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況 采取相應(yīng)措施。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“