下肢深靜脈血栓的預防與護理課件

1、下肢深靜脈血栓的預防與護理骨外科骨外科下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的預防與護理的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理概念、危險因素概念、危險因素血栓評估血栓評估血栓預防血栓預防早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)治療、護理治療、護理提綱提綱下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理VTE- DVT- PTE （Venous thromboembolism，VTE）（Deep venous thrombosis，DVT）（ Pulmonary thromboembolism，PTE）下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理概念概念v靜脈血栓栓塞性疾病靜脈血栓栓塞性疾病

2、（VTEVTE） 指在靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的病理性栓塞或栓子形成。最常見的血栓形成部位為下肢的深靜脈系統(tǒng)，即通常所指的深靜脈血栓栓塞深靜脈血栓栓塞(DVTDVT)。靜脈血栓栓塞性疾病最嚴重的并發(fā)癥為脫落的血栓隨血液循環(huán)到達肺部，引發(fā)肺栓塞肺栓塞(PTE)(PTE)下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理造成造成DVTDVT的三大因素的三大因素v靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩v靜脈血管壁損傷靜脈血管壁損傷v血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理v血管內(nèi)膜損傷血管內(nèi)膜損傷 是創(chuàng)傷病人發(fā)生DVT的首要首要因素v骨折斷端的出血及畸形的壓迫骨折斷端的出血及畸形的壓迫

3、 是病人創(chuàng)傷后DVT發(fā)生的另一大原因造成造成DVTDVT的三大因素的三大因素下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢下肢DVTDVT的血栓源的血栓源v小腿：小腿：48.2%48.2%v腘部：腘部：3.7%3.7%v大腿：大腿：22%22% 近端血栓栓子較大，距離肺和心臟更近， 因此也更危險下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理DVTDVT的相關(guān)危險因素的相關(guān)危險因素 骨盆手術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換骨盆手術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換 石膏固定石膏固定 骨盆或長骨骨折病史骨盆或長骨骨折病史 急性脊髓損傷急性脊髓損傷 惡性腫瘤惡性腫瘤 懷孕期或產(chǎn)后（懷孕期或產(chǎn)后（ 1 45 45分鐘）分鐘

4、） 特異性遺傳和獲得性高凝狀特異性遺傳和獲得性高凝狀 態(tài)態(tài) 下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理骨骨科科DVTDVT形成危險因素分析形成危險因素分析v骨折與創(chuàng)傷骨折與創(chuàng)傷v手術(shù)：方式與部位、手術(shù)時間、延遲手術(shù)手術(shù)：方式與部位、手術(shù)時間、延遲手術(shù)v止血帶的使用止血帶的使用v骨水泥的應用骨水泥的應用v輸血輸血v麻醉方法麻醉方法v長期臥床長期臥床v肢體固定肢體固定下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理DVTDVT的護理干預的護理干預降低降低VTE發(fā)生發(fā)生率率參與治療參與治療評估評估早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)預防預防下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理評估評估下肢深

5、靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理風險評估風險評估下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理風險評估風險評估 1 1分分 2 2分分 3 3分分 5 5分分1.1.外科小手術(shù)外科小手術(shù)2.2.年齡年齡41-6041-603.3.外科大手術(shù)外科大手術(shù)史史4.4.懷孕或產(chǎn)后懷孕或產(chǎn)后1 1個月內(nèi)個月內(nèi)5.5.靜脈曲張靜脈曲張 6.6.肥胖肥胖7.7.口服避孕藥口服避孕藥8.8.激素替代療激素替代療法法 1.1.外科大手術(shù)（外科大手術(shù)（4545分鐘）分鐘）2.2.年齡大于年齡大于6060歲歲 3.3.患者臥床時間（患者臥床時間（7272小時）小時）4.4.石膏固定石膏固定5.5

6、.中心靜脈通路中心靜脈通路6.6.惡性腫瘤惡性腫瘤 1.1.外科大手術(shù)外科大手術(shù)2.2.心肌梗塞心肌梗塞3.3.充血性心力衰充血性心力衰竭竭4.4.嚴重膿血癥嚴重膿血癥/ /感染感染5.5.有有DVT/PEDVT/PE病史病史 1 1、擇期關(guān)節(jié)置換、擇期關(guān)節(jié)置換手術(shù)手術(shù)2 2、髖、骨盆或腿、髖、骨盆或腿骨折骨折3 3、多發(fā)創(chuàng)傷、多發(fā)創(chuàng)傷4 4、急性脊髓損傷、急性脊髓損傷（癱瘓）（癱瘓）下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理風險評估風險評估低危（低危（1 1分）分）中危（中危（2 2分）分）高危（高危（3-43-4分）分）超高危（超高危（5 5分及以上）分及以上） 無須特別無須特別

7、措施盡早措施盡早活動活動 充氣壓力泵或梯充氣壓力泵或梯度壓力帶或小劑度壓力帶或小劑量肝素（量肝素（Q12Q12）或低分子肝素或低分子肝素 梯度壓力帶和充梯度壓力帶和充氣壓力泵或小劑氣壓力泵或小劑量肝素（量肝素（Q8Q8）或）或低分子肝素低分子肝素 充氣壓力泵和梯充氣壓力泵和梯度壓力帶（小劑度壓力帶（小劑量肝素或低分子量肝素或低分子肝素）或調(diào)整劑肝素）或調(diào)整劑量肝素或低分子量肝素或低分子肝素，口服抗凝肝素，口服抗凝劑劑下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理預防預防下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理預防骨科大手術(shù)預防骨科大手術(shù)DVTDVT形成的措施形成的措施下肢深靜

8、脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理基本預防措施基本預防措施v 手術(shù)操作輕巧手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷避免靜脈內(nèi)膜損傷v 規(guī)范下肢止血帶的應用規(guī)范下肢止血帶的應用v 術(shù)后抬高患肢術(shù)后抬高患肢v 鼓勵患者主動活動鼓勵患者主動活動 盡早下床盡早下床v 術(shù)中和術(shù)后補液術(shù)中和術(shù)后補液 多飲水多飲水 避免脫水避免脫水v 改善生活方式改善生活方式 戒煙戒酒戒煙戒酒 控制血糖血脂控制血糖血脂下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理機械預防機械預防v 梯度壓力襪（梯度壓力襪（GCSGCS）目前用于預防目前用于預防DVTDVT的機械性措施的機械性措施下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血

9、栓的預防與護理機械預防機械預防v 間歇充氣壓力裝置（間歇充氣壓力裝置（IPCIPC）目前用于預防目前用于預防DVTDVT的機械性措施的機械性措施下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理機械預防機械預防v 足部血管脈沖技術(shù)（足部血管脈沖技術(shù)（FITFIT）目前用于預防目前用于預防DVTDVT的機械性措施的機械性措施下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理藥物預防方法藥物預防方法v 普通肝素普通肝素v 低分子肝素低分子肝素v 維生素維生素 K K 拮抗劑拮抗劑 華法林華法林v Xa Xa因子抑制劑因子抑制劑 間接間接 磺達肝癸鈉磺達肝癸鈉 直接直接 利伐沙班利伐沙班下肢深靜

10、脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理早期早期發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -我們有何反應？重視了嗎？我們有何反應？重視了嗎？血栓表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性血栓表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性v呼吸困難及氣促（呼吸困難及氣促（88.6%88.6%）v胸痛胸痛胸膜炎性胸痛（胸膜炎性胸痛（45.2%45.2%）心絞痛樣疼痛（心絞痛樣疼痛（30%30%）v咳嗽（咳嗽（56.2%56.2%）v咯血（咯血（26%26%）v心悸（心悸（32.9%32.9%）v暈厥（暈厥（13%13%）v煩躁不安、驚恐、瀕死感（煩躁不安、驚恐、瀕死感（1

11、5.3%15.3%）下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v肢體腫脹、酸痛、淺靜脈怒張、皮溫高肢體腫脹、酸痛、淺靜脈怒張、皮溫高v單側(cè)肢體增粗、腫脹單側(cè)肢體增粗、腫脹v突然出現(xiàn)的呼吸困難或活動后氣短突然出現(xiàn)的呼吸困難或活動后氣短v具有慢性肺部病變患者，呼吸困難突然加重具有慢性肺部病變患者，呼吸困難突然加重v不明原因肺部陰影、不明原因發(fā)熱不明原因肺部陰影、不明原因發(fā)熱v低氧血癥和低碳酸血癥加重低氧血癥和低碳酸血癥加重v血流動力學監(jiān)測過程中肺動脈壓力和中心靜脈壓驟血流動力學監(jiān)測過程中肺動脈壓力和中心靜脈壓驟然升高然升高提示并發(fā)提示并發(fā)DVTDVT提示并發(fā)提示并發(fā)PTE

12、PTE下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理v 會小腿中部以下水腫病變在會小腿中部以下水腫病變在 腘靜脈腘靜脈v 膝以下水腫疼痛為股淺靜脈膝以下水腫疼痛為股淺靜脈v 大腿中部以下水腫為股靜脈大腿中部以下水腫為股靜脈v 臀部以下水腫為髂總靜脈臀部以下水腫為髂總靜脈v 雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈下肢下肢DVTDVT的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT DVT 的三大癥狀的三大癥狀下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理遠端遠端DVTDVT 多隱匿，可無自覺多隱匿，可無自覺癥狀或只有患肢輕癥狀或只有患肢

13、輕度疼痛和沉重感，度疼痛和沉重感，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下腫脹，腓腸肌深下腫脹，腓腸肌深壓痛或壓痛或HomanHoman癥癥下肢下肢DVTDVT的癥狀的癥狀 近端近端DVTDVT 可出現(xiàn)高熱，下肢可出現(xiàn)高熱，下肢明顯疼痛，腫脹，明顯疼痛，腫脹，皮膚輕度紫紺、皮皮膚輕度紫紺、皮下靜脈擴張和淤點下靜脈擴張和淤點 下肢下肢DVTDVT的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢下肢DVTDVT的并發(fā)癥的并發(fā)癥v近端近端DVTDVT較遠端較遠端DVTDVT更易引起肺栓塞，更易引起肺栓塞，致死致死率高率高v相當一部分下肢相當一部分下肢DVTDVT，若未完全阻塞，

14、可，若未完全阻塞，可不出不出 現(xiàn)或僅出現(xiàn)輕微的腿部癥狀，而以現(xiàn)或僅出現(xiàn)輕微的腿部癥狀，而以PTEPTE為首發(fā)或主要表現(xiàn)為首發(fā)或主要表現(xiàn)下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理預防計劃和實施預防計劃和實施- -護理護理 當患者出現(xiàn)胸悶、胸痛和體溫升高當患者出現(xiàn)胸悶、胸痛和體溫升高 及肢體脹等可疑癥狀時，要及時通及肢體脹等可疑癥狀時，要及時通 知醫(yī)生，及時請?？漆t(yī)生展開規(guī)范知醫(yī)生，及時請?？漆t(yī)生展開規(guī)范 治療，以挽救病人的生命。治療，以挽救病人的生命。下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理輔助檢查輔助檢查v多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查vB B超雙重成像超雙重成像v靜脈逆行

15、造影靜脈逆行造影v阻抗體積描記法阻抗體積描記法 (IPG)(IPG)v125125I I標記的纖維蛋白原腿部掃描標記的纖維蛋白原腿部掃描下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理參與參與治療治療下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理治療治療目的目的v防止肺栓塞防止肺栓塞v防止慢性靜防止慢性靜 脈功能不全脈功能不全方法方法v非手術(shù)治療非手術(shù)治療v手術(shù)治療手術(shù)治療下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理非手術(shù)治療非手術(shù)治療v藥物治療藥物治療 抗凝抗凝 溶栓溶栓 是預防及治療深靜脈血栓形成的主要方法下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理非手術(shù)治療非手

16、術(shù)治療v介入治療介入治療 下腔靜脈濾器植入下腔靜脈濾器植入 目的：防止患肢血栓脫落后順血流上行導致 重要臟器栓塞，如肺栓塞的發(fā)生。下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理藥物治療藥物治療- -抗凝抗凝v恰當而合理的抗凝治療能提高靜脈血栓栓恰當而合理的抗凝治療能提高靜脈血栓栓塞性疾病的治愈率，降低其死亡率，減少塞性疾病的治愈率，降低其死亡率，減少并發(fā)癥并發(fā)癥。v常用的抗凝藥物常用的抗凝藥物 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素 維生素維生素K K拮抗劑拮抗劑下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理 抗凝治療禁忌癥抗凝治療禁忌癥v出血體質(zhì)出血體質(zhì)v流產(chǎn)后流產(chǎn)后v亞急性心內(nèi)

17、膜炎亞急性心內(nèi)膜炎v消化道潰瘍消化道潰瘍藥物治療藥物治療- -抗凝抗凝下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理藥物治療藥物治療- -抗凝抗凝并發(fā)癥及不良反應并發(fā)癥及不良反應v出血出血 v肝素誘導型血小板減少和肝素誘導型血小肝素誘導型血小板減少和肝素誘導型血小板減少性血栓形成板減少性血栓形成 v過敏反應過敏反應v華法令誘導的皮膚壞死華法令誘導的皮膚壞死下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理藥物治療藥物治療- -溶栓溶栓v可使可使45%45%的血栓明顯或完全溶解的血栓明顯或完全溶解v亦為亦為DVTDVT的常用療法之一的常用療法之一v目前常用的藥物為目前常用的藥物為 鏈激酶

18、鏈激酶 尿激酶和組尿激酶和組 織型纖溶酶原激活物織型纖溶酶原激活物 v溶栓治療主要適用于早期（溶栓治療主要適用于早期（77天）天） 下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理藥物治療藥物治療- -溶栓溶栓并發(fā)癥及禁忌并發(fā)癥及禁忌v出血出血 v對于有出血傾向的患者，例如活動的內(nèi)出對于有出血傾向的患者，例如活動的內(nèi)出血、腦血管損傷、近期有出血性中風史、血、腦血管損傷、近期有出血性中風史、2 2個月內(nèi)有手術(shù)史的患者以及收縮壓過低個月內(nèi)有手術(shù)史的患者以及收縮壓過低的患者均禁忌使用溶栓治療的患者均禁忌使用溶栓治療 下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理. .手術(shù)治療手術(shù)治療v靜脈

19、血栓靜脈血栓 取出術(shù)取出術(shù) v血栓后并血栓后并 發(fā)癥的治發(fā)癥的治 療療下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理預防預防DVTDVT護理程序護理程序鞏固預防鞏固預防降低降低DVTDVT發(fā)生率發(fā)生率提高依從性提高依從性血栓危險因血栓危險因素評估表素評估表出院指導出院指導術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)前護理術(shù)前護理入院評估入院評估下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理已發(fā)生已發(fā)生DVTDVT病人的護理病人的護理v患肢制動，絕對臥床患肢制動，絕對臥床10-14d10-14d，禁止按摩，禁止按摩，以防止血栓脫落，抬以防止血栓脫落，抬高患肢高患肢2020-30-30，促靜脈回流，減輕靜促靜脈回流，減輕靜脈腔的壓力，每日測脈腔的壓力，每日測量雙下肢同一部位的量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹。周徑，觀察腫脹。下肢深靜脈血栓的預防與護理下肢深靜脈血栓的預防與護理已發(fā)生已發(fā)生DVTDVT病人的護理病人的護理v早期：早期： v有無下肢腫脹和脹痛有無下肢腫脹和脹痛v患肢皮膚顏色溫度有患肢皮膚顏色溫度有無改變無改變v肢體遠端搏動有無減肢體遠端搏動有無減