臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 概概 述述 定義：定義：實(shí)驗(yàn)診斷是通過實(shí)驗(yàn)室檢查的方法，實(shí)驗(yàn)診斷是通過實(shí)驗(yàn)室檢查的方法，對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化及病因等資料，為臨床提供預(yù)防、診斷、病理變化及病因等資料，為臨床提供預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后判斷及健康狀況等客觀資料的一門學(xué)治療、預(yù)后判斷及健康狀況等客觀資料的一門學(xué)科?？?。 臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有三大常規(guī)、肝腎三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)檢查，功能及電解質(zhì)檢查，此外腦脊液、

2、骨髓及漿膜腔此外腦脊液、骨髓及漿膜腔穿刺液檢查也較常用。穿刺液檢查也較常用。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 血血 液液 檢檢 驗(yàn)驗(yàn)一、血常規(guī)檢查一、血常規(guī)檢查 Blood RtBlood Rt RBC RBC計(jì)數(shù)及計(jì)數(shù)及HGBHGB測(cè)定測(cè)定 WBCWBC計(jì)數(shù)及計(jì)數(shù)及WBCWBC分類分類 PLTPLT計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) RBCRBC計(jì)數(shù)及計(jì)數(shù)及HGBHGB測(cè)定測(cè)定 正常值：正常值：RBC RBC 男性：男性：4.05.54.05.510101212/L/L 女性：女性：3.55.03.55.010101212/L/L HGB HGB 男性：男性：120160g/L120160g/L 女性：女性：110150g/L11

3、0150g/L臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)RBCRBC計(jì)數(shù)及計(jì)數(shù)及HGBHGB測(cè)定測(cè)定臨床意義：臨床意義： RBCRBC及及HBGHBG通稱貧血通稱貧血 RBCRBC及及HBG HBG 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥WBCWBC計(jì)數(shù)及計(jì)數(shù)及WBCWBC分類分類正常值：正常值：WBCWBC計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)：4.0104.01010109 9/L/L 分類：分類：N 5070% L 2040% N 5070% L 2040% M 38% E 0.55% M 38% E 0.55% B 01% B 01%臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)WBCWBC計(jì)數(shù)及計(jì)數(shù)及WBCWBC分類分類臨床意義：

4、臨床意義：WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 101010109 9/L WBC/L WBC WBC WBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)及及 N N常一致常一致 見于：見于：急性感染急性感染 惡性腫瘤及白血病惡性腫瘤及白血病 急性大出血急性大出血 急性中毒急性中毒 WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)4.04.010109 9/L WBC/L WBC 見于：見于：某些某些G G- -桿菌及病毒感染桿菌及病毒感染 應(yīng)用某些藥物及放射線損傷應(yīng)用某些藥物及放射線損傷 血液系統(tǒng)疾病：再障、血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、MDSMDS、WBCWBC性性 白血病、粒細(xì)胞缺乏癥白血病、粒細(xì)胞缺乏癥 脾功能亢進(jìn)癥及某些自身免疫性疾病脾功能亢進(jìn)癥及某些自身免疫性疾病臨床醫(yī)

5、學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLTPLT） 功能：功能：保護(hù)保護(hù)capcap的完整性，參與止血和凝的完整性，參與止血和凝 血過程，許多出血性疾病與血小血過程，許多出血性疾病與血小 板質(zhì)和量的變化有關(guān)。板質(zhì)和量的變化有關(guān)。 正常值：正常值： 10030010030010109 9/L/L 意義：意義：病理性病理性：再障、再障、ITPITP、脾亢、脾亢、 DICDIC、急性白血病、急性白血病臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（HetHet） HetHet是晚幼是晚幼R(shí)BCRBC脫核的細(xì)胞。脫核的細(xì)胞。HetHet的變化的變化可反映骨髓造血功能的盛衰。可反映骨髓造血

6、功能的盛衰。 增高增高骨髓增生旺盛（骨髓增生旺盛（RBCRBC系）；系）； 降低降低造血功能低下。造血功能低下。 正常值：正常值： 0.51.5% 24840.51.5% 248410109 9/L/L 意義：意義： Het Het 再障再障 Het Het 溶血性貧血、急性出血等溶血性貧血、急性出血等臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)三、紅細(xì)胞沉降率三、紅細(xì)胞沉降率（血沉、（血沉、ESRESR） 定義：定義：指指RBCRBC在一定條件下沉淀的速度。在一定條件下沉淀的速度。 影響因素：影響因素：1 1、血漿中各種、血漿中各種ProPro的比例改變?nèi)绲谋壤淖內(nèi)?fprfpr或或GG，AA； 2 2、RBCRB

7、C數(shù)量和形狀的改變：數(shù)量和形狀的改變：RBCRBC 時(shí)時(shí)ESRESR。 正常值：正常值：男：男：015mm/h 015mm/h 女：女：020mm/h020mm/h 意義：意義： ESR ESR 見于：見于： 1 1、各種炎癥性疾病、各種炎癥性疾病 2 2、TBTB病、風(fēng)濕病等活動(dòng)期病、風(fēng)濕病等活動(dòng)期 3 3、區(qū)分組織損傷及壞死程度、區(qū)分組織損傷及壞死程度 4 4、鑒別良惡性腫瘤、鑒別良惡性腫瘤 5 5、各種原因?qū)е碌难獫{球蛋白增高、各種原因?qū)е碌难獫{球蛋白增高臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 尿常規(guī)（又稱尿液分析）尿常規(guī)（又稱尿液分析） 1 1、尿液外觀、尿液外觀（顏色和透明度）：（顏色和透明度）： 血尿

8、：血尿：泌尿系炎癥、外傷、結(jié)石、泌尿系炎癥、外傷、結(jié)石、TUTU和和TBTB 血紅蛋白尿：血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，鏡檢無(wú)呈濃茶色或醬油色，鏡檢無(wú) RBCRBC，OBOB（+ +） 見于：見于：嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血 膿尿：膿尿：見于泌尿系的化膿性炎癥見于泌尿系的化膿性炎癥 膽紅素尿：膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝見于阻塞性黃疸和肝C C性黃疸性黃疸 乳糜尿：乳糜尿：見于絲蟲病見于絲蟲病 臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)2 2、比重：比重： 正常值：正常值：1.0151.0251.0151.025。 尿比重尿比重：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、 糖尿病、急性腎炎、腎綜。

9、糖尿病、急性腎炎、腎綜。 尿比重尿比重：大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰 、尿崩癥。、尿崩癥。 3 3、化學(xué)檢查、化學(xué)檢查 蛋白尿：蛋白尿：生理性：生理性：蛋白尿?yàn)橐贿^性，不超過蛋白尿?yàn)橐贿^性，不超過 一個(gè)（一個(gè)（+ +） 病理性病理性 腎臟器質(zhì)性病變、腎淤血腎臟器質(zhì)性病變、腎淤血 、妊毒癥。、妊毒癥。 尿糖試驗(yàn)：尿糖試驗(yàn)：（+ +）糖尿病糖尿病4 4、顯微鏡檢查：、顯微鏡檢查：RBCRBC、WBCWBC及膿及膿C C、管型、上皮、管型、上皮C C臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 糞糞 便便 常常 規(guī)規(guī) 1 1、顏色和性狀、顏色和性狀 正常人大便呈黃褐色圓柱狀軟便正常人大便呈黃褐色圓

10、柱狀軟便 病理情況下可有：病理情況下可有：粘液膿血便、稀水樣便、粘液膿血便、稀水樣便、 柏油樣便、鮮血便、白陶土樣便等。柏油樣便、鮮血便、白陶土樣便等。 2 2、顯微鏡檢查、顯微鏡檢查 寄生蟲蟲卵及原蟲寄生蟲蟲卵及原蟲 細(xì)胞：細(xì)胞：RBCRBC、WBCWBC、膿、膿C C及巨噬及巨噬CC腸炎腸炎 食物殘?jiān)捍罅看嬖谔崾鞠涣际澄餁堅(jiān)捍罅看嬖谔崾鞠涣?3 3、潛血試驗(yàn)：、潛血試驗(yàn)：正常人為陰性，有消化道出血正常人為陰性，有消化道出血 時(shí)呈陽(yáng)性。時(shí)呈陽(yáng)性。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 肝功能檢查肝功能檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查 血清總蛋白（血清總蛋白（TPTP） 白蛋白（白蛋白（A

11、 A） 球蛋白（球蛋白（G G） 正常值：正常值：成人成人 TP 6080g/L A 3560g/L TP 6080g/L A 3560g/L G 2030g/L A/G 1.52.5:1 G 2030g/L A/G 1.52.5:1 臨床意義：臨床意義： TP A G A/GTP A G A/G或倒置或倒置 見于：見于：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等。慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等。 球蛋白球蛋白 見于：見于：多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤、CTCT病、血吸蟲病、瘧病、血吸蟲病、瘧 疾、慢性感染、慢性腎炎等。疾、慢性感染、慢性腎炎等。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)（二）膽紅素代謝檢查（二）膽紅素代謝檢查 1

12、 1、血清膽紅素的測(cè)定、血清膽紅素的測(cè)定 正常值：正常值：總膽紅素（總膽紅素（TBILTBIL） 217mol/L217mol/L 結(jié)合膽紅素（結(jié)合膽紅素（DBILDBIL） 06mol/L06mol/L 2 2、尿膽紅素檢查、尿膽紅素檢查 3 3、尿膽原檢查、尿膽原檢查 膽紅素代謝檢查的臨床意義：膽紅素代謝檢查的臨床意義：（見黃疸）（見黃疸）（三）血清酶學(xué)檢查（三）血清酶學(xué)檢查 1 1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALTALT）檢查）檢查 參考值：參考值：40u40u 臨床意義：臨床意義：主要用于協(xié)助診斷肝臟疾病主要用于協(xié)助診斷肝臟疾病 EgE

13、g： 肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)2 2、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST）檢查）檢查 參考值：參考值：40u40u 臨床意義：臨床意義：（1 1）ASTAST主要見于下列疾?。褐饕娪谙铝屑膊。?急性肝炎、中毒性肝炎：急性肝炎、中毒性肝炎：ASTAST 肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎輕肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎輕 中度中度 心梗時(shí)心梗時(shí)ASTAST活性活性 （2 2）ASTAST和和ALTALT的比值的比值可用于判斷肝病嚴(yán)重可用于判斷肝病嚴(yán)重 程度，當(dāng)肝程度，當(dāng)肝C C嚴(yán)重壞死時(shí)，嚴(yán)重壞死時(shí)，ASTAST活性?；?/p>

14、性常 高于高于ALTALT，即，即AST/ALTAST/ALT比值比值1 1。3 3、血清堿性磷酸酶（、血清堿性磷酸酶（AKPAKP）（自學(xué)）（自學(xué)）4 4、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（GTGT）（自學(xué)（自學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 腎功能檢查腎功能檢查 （一）血清尿素氮（一）血清尿素氮（BUNBUN）測(cè)定）測(cè)定 參考值：參考值：成人成人 3.27.1mmol/L3.27.1mmol/L 臨床意義：臨床意義：血中血中BUNBUN見于：見于： 腎臟疾病如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)腎臟疾病如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng) 脈硬化、腎脈硬化、腎TBTB或腎或腎TUTU的晚期；的晚期； 腎前或腎后的尿量顯

15、著腎前或腎后的尿量顯著如脫水、循環(huán)如脫水、循環(huán) 功能衰竭；功能衰竭； 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多如上消化道大出血、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多如上消化道大出血、 大面積燒傷等。大面積燒傷等。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)（二）血肌酐（二）血肌酐（CrCr）測(cè)定）測(cè)定 參考值：參考值：全血肌酐全血肌酐 88.4176.8mol/L88.4176.8mol/L 臨床意義：臨床意義： 血肌酐血肌酐見于：見于： 腎實(shí)質(zhì)損害腎實(shí)質(zhì)損害 腎源性腎功能不全時(shí)肌酐常腎源性腎功能不全時(shí)肌酐常200mol/L200mol/L， 心功能不全，腎血流量心功能不全，腎血流量，血肌酐一般不，血肌酐一般不 超過超過200mol/L200mol/L； 若

16、血肌酐與尿素氮均升高，說明腎損害明若血肌酐與尿素氮均升高，說明腎損害明 顯，若只有尿素氮顯，若只有尿素氮，血肌酐正常可能為，血肌酐正?？赡転?腎外因素所致。腎外因素所致。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)心心 電電 圖圖 檢檢 查查臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 一、定義一、定義 心電圖（心電圖（ECGECG）是利用心電圖機(jī)從體表記是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位變化的曲線錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位變化的曲線圖形。圖形。 二、二、 心電圖導(dǎo)聯(lián)與心電軸心電圖導(dǎo)聯(lián)與心電軸（一）心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）心電圖導(dǎo)聯(lián) 定義：定義：描記心電圖時(shí)，將金屬電極安置于描記心電圖時(shí)，將金屬電極安置于人體體表兩點(diǎn)，再用導(dǎo)線與心

17、電圖機(jī)的正負(fù)極人體體表兩點(diǎn)，再用導(dǎo)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，從而構(gòu)成電路，稱為相連，從而構(gòu)成電路，稱為導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。 臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)臨床上常用的導(dǎo)聯(lián) 臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)（LeadLead）：）： 雙極肢導(dǎo)：雙極肢導(dǎo)：反映兩個(gè)肢體之間的電位變化反映兩個(gè)肢體之間的電位變化 ：左手（左手（L L） + + 右手（右手（R R） ：左腳（左腳（F F） + + 右手（右手（R R） ：左腳（左腳（F F） + + 左手（左手（L L） 單極加壓肢導(dǎo)：?jiǎn)螛O加壓肢導(dǎo)：反映肢體某一點(diǎn)的電位變化反映肢體某一點(diǎn)的電位變化 avRavR右手（右手（R R） avL avL左手（左手（L L） avFa

18、vF左腳（左腳（F F） 單極加壓胸導(dǎo)：?jiǎn)螛O加壓胸導(dǎo)：反映胸壁上某一點(diǎn)的電位反映胸壁上某一點(diǎn)的電位 變化變化 V1V6 V1V6 臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 三、正常心電圖三、正常心電圖 （一）心電圖的測(cè)量方法（一）心電圖的測(cè)量方法 1 1、圖紙的坐標(biāo)與計(jì)量單位、圖紙的坐標(biāo)與計(jì)量單位 橫坐標(biāo)為時(shí)間：規(guī)定走紙速度為橫坐標(biāo)為時(shí)間：規(guī)定走紙速度為25mm/25mm/秒秒 時(shí)，時(shí)，1mm=0.041mm=0.04秒秒 縱坐標(biāo)為電壓：規(guī)定定標(biāo)電壓為縱坐標(biāo)為電壓：規(guī)定定標(biāo)電壓為1mV1mV時(shí)，時(shí)， 1mm=0.1mV1mm=0.1mV 2 2

19、、心率的測(cè)量、心率的測(cè)量 測(cè)量測(cè)量RRRR間期查表求得間期查表求得 計(jì)算法：計(jì)算法：HR = 60 HR = 60 PP PP或或RRRR間期（間期（S S）（二）心電圖各波形的描述：（二）心電圖各波形的描述：臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 正常心電活動(dòng)正常心電活動(dòng) 起搏起搏 竇房結(jié)竇房結(jié) 興奮興奮 心房肌心房肌 結(jié)間束結(jié)間束 房室結(jié)房室結(jié) 希氏束希氏束 左右束支左右束支 浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維 興奮興奮 心室肌心室肌 這種先后有順的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列這種先后有順的電激動(dòng)的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成了心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電電位變化，形成了心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電圖學(xué)

20、對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱。圖學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱。 P P波、波、PRPR間期、間期、QRSQRS波群、波群、STST段段 T T波、波、QTQT間期間期臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) （三）正常心電圖范圍（三）正常心電圖范圍 1 1、P P波：波：代表左右心房除極的電位和時(shí)間變代表左右心房除極的電位和時(shí)間變 化，為心房除極波?；?，為心房除極波。 方向：方向：PP、PavRPavR竇性心律竇性心律 時(shí)間：時(shí)間：0.12s0.12s 若若0.12s0.12s并出現(xiàn)雙峰并出現(xiàn)雙峰稱為稱為“二尖二尖 瓣型瓣型”P P波波 見于：見于：左心房擴(kuò)大左心房擴(kuò)大 電壓：電壓

21、：肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV0.25mV 若若0.25mV0.25mV，并出現(xiàn)高尖波，稱為，并出現(xiàn)高尖波，稱為 “肺性肺性P P波波”P”P波。波。 見于：見于：右心房肥大右心房肥大臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 2 2、PRPR間期：間期： 代表心房開始除極至心室開始除極的代表心房開始除極至心室開始除極的 時(shí)間，即心房激動(dòng)向心室傳導(dǎo)的過程。時(shí)間，即心房激動(dòng)向心室傳導(dǎo)的過程。 成人：成人：0.120.20s0.120.20s 意義：意義：延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)3 3、QRSQRS波群：波群：代表左右心室激動(dòng)的過程。代表左右心室激動(dòng)的過程。 時(shí)間：時(shí)間：0.060.10

22、s0.060.10s 電壓：電壓： R R波波 Rv1Rv11.0mV Rv1+ Sv51.0mV Rv1+ Sv51.2mV1.2mV 若若Rv1+ Sv5Rv1+ Sv51.2mV 1.2mV 見于見于右心室肥大右心室肥大 Rv5Rv52.5mV2.5mV Rv5+ Sv1 Rv5+ Sv1 男性男性4.0mV4.0mV 女性女性3.5mV3.5mV 若大于上述值若大于上述值左心室肥大左心室肥大 Q Q波波 電壓小于同導(dǎo)聯(lián)電壓小于同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/41/4 若時(shí)間若時(shí)間0.04S0.04S，電壓，電壓1/4R1/4R稱為病理性稱為病理性 Q Q波或壞死性波或壞死性Q Q波波急性心肌梗

23、塞急性心肌梗塞臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)左心室肥大臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)4 4、STST段：段：為為QRSQRS波群的終點(diǎn)至波群的終點(diǎn)至T T波起點(diǎn)的線波起點(diǎn)的線 段，表示心室緩慢復(fù)極的一段短暫段，表示心室緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。時(shí)間。 正常正常STST段接近等電線，可有輕度段接近等電線，可有輕度的向的向 上上/ /向下偏移。向下偏移。 上移：上移：肢導(dǎo)、肢導(dǎo)、V4V60. 1mVV4V60. 1mV， V1V1、V20. 3mV V20. 3mV V3 V30. 5mV0. 5mV 超過上述值為病理性，見于急超過上述值為病理性，見于急性性 心肌心肌 梗塞、心包積液梗塞

24、、心包積液 下移：下移：在任何導(dǎo)聯(lián)均在任何導(dǎo)聯(lián)均0. 05mV0. 05mV，若，若0 .05mV0 .05mV 是心肌損傷、心肌缺血的征象。是心肌損傷、心肌缺血的征象。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 5 5、T T波：波：代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化代表心室快速?gòu)?fù)極的電位變化 方向：方向：T T波方向一般與波方向一般與QRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致 若若Tv1Tv3 Tv1Tv3 必須必須，若，若Tv1Tv1Tv3Tv3提提 示示Tv3Tv3復(fù)極異常復(fù)極異常心肌缺血心肌缺血 電壓：電壓：在以在以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)中波為主的導(dǎo)聯(lián)中T T波不應(yīng)小于同導(dǎo)波不應(yīng)小于同導(dǎo) 聯(lián)聯(lián)R R

25、波的波的1/101/10，否則為，否則為T T波低平。波低平。 見于：見于：心肌缺血心肌缺血 6 6、QTQT間期：間期：從從QRSQRS波群起點(diǎn)至波群起點(diǎn)至T T波終點(diǎn)，代表波終點(diǎn)，代表 心室心室 肌開始除極至復(fù)極結(jié)束。肌開始除極至復(fù)極結(jié)束。 正常值：正常值：0. 320. 44s0. 320. 44s 0. 44s0. 44s，見于見于心肌損心肌損傷、心肌缺血、傷、心肌缺血、 低血鉀、低血鈣。低血鉀、低血鈣。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)急性廣泛前壁心梗臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)超急期、急性期心梗下壁臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)急性前間壁心梗臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)交界性早博臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)內(nèi)科教研室內(nèi)科教研室 李鳳賢李鳳

26、賢臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 一、概述一、概述 放射診斷學(xué)放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影象學(xué)的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)影象學(xué)的基礎(chǔ)，它是利用它是利用X X線特性研究人體結(jié)構(gòu)、病理形態(tài)和線特性研究人體結(jié)構(gòu)、病理形態(tài)和生理功能變化的過程，并對(duì)疾病進(jìn)行診斷的生理功能變化的過程，并對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門臨床醫(yī)學(xué)。一門臨床醫(yī)學(xué)。 二、二、X X線的特性線的特性 （一）穿透作用：（一）穿透作用： X X線具有極強(qiáng)的穿透性，能穿透線具有極強(qiáng)的穿透性，能穿透一般可見光不能穿透的物質(zhì)。其穿透力與一般可見光不能穿透的物質(zhì)。其穿透力與X X線線的波長(zhǎng)和被穿透物質(zhì)的密度、厚度有關(guān)。的波長(zhǎng)和被穿透物質(zhì)的密度、厚度有關(guān)。 X X線的這種特性，可用以透視和

27、攝影。線的這種特性，可用以透視和攝影。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) （二）熒光作用：（二）熒光作用： X X線是一種不可見的光線，但它可線是一種不可見的光線，但它可被某些化被某些化 學(xué)物質(zhì)所吸收而產(chǎn)生一種可見的熒光，這學(xué)物質(zhì)所吸收而產(chǎn)生一種可見的熒光，這就是透視檢查的基礎(chǔ)。就是透視檢查的基礎(chǔ)。 （三）攝影作用：（三）攝影作用： X X線能使膠片感光，醫(yī)學(xué)上利用它作攝片檢線能使膠片感光，醫(yī)學(xué)上利用它作攝片檢查查 （四）生物電離作用：（四）生物電離作用： X X線能使原子和分子電離，當(dāng)作線能使原子和分子電離，當(dāng)作用于人體時(shí)，可使之產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)，從用于人體時(shí)，可使之產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞的

28、破壞，生長(zhǎng)代謝受到抑制。而導(dǎo)致組織細(xì)胞的破壞，生長(zhǎng)代謝受到抑制。放射治療就基于這個(gè)原理。放射治療就基于這個(gè)原理。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 三、三、X X線的診斷應(yīng)用原理線的診斷應(yīng)用原理（一）天然對(duì)比（一）天然對(duì)比 由于人體各部相鄰器官組織密度不同，在由于人體各部相鄰器官組織密度不同，在X X線線照射下，透過的照射下，透過的X X射線量則有不同，當(dāng)投射到熒光射線量則有不同，當(dāng)投射到熒光屏上就出現(xiàn)明暗之分，在照片上就有黑白之別，形屏上就出現(xiàn)明暗之分，在照片上就有黑白之別，形成自然對(duì)比，顯示影像。病變的密度與正常組織也成自然對(duì)比，顯示影像。病變的密度與正常組織也有不同，可形成自然對(duì)比而判斷病變的性質(zhì)。有不

29、同，可形成自然對(duì)比而判斷病變的性質(zhì)。（二）人工對(duì)比（二）人工對(duì)比 人體有些部位相鄰器官組織密度相似，不能形人體有些部位相鄰器官組織密度相似，不能形成天然對(duì)比，只有借助一些比臟器密度更高的物質(zhì)成天然對(duì)比，只有借助一些比臟器密度更高的物質(zhì)或比臟器密度更低的物質(zhì)引入被檢查臟器組織，造或比臟器密度更低的物質(zhì)引入被檢查臟器組織，造成人為的密度差異，使被檢查部位顯影，此類人工成人為的密度差異，使被檢查部位顯影，此類人工對(duì)比的方法稱對(duì)比的方法稱“造影造影”檢查，所用物質(zhì)稱檢查，所用物質(zhì)稱“造影造影劑劑”。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-

30、實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)四、四、X線檢查方法線檢查方法 主要的檢查方法主要的檢查方法 普通（常規(guī)）檢查普通（常規(guī)）檢查 透視透視 攝影（攝片）攝影（攝片） 特殊檢查特殊檢查 體層攝影體層攝影 記波攝影記波攝影 高千伏攝影高千伏攝影 造影檢查造影檢查 電子計(jì)算機(jī)體層掃描（電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT） 磁共振成像磁共振成像 介入性放射學(xué)介入性放射學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 透視透視 透視透視是利用是利用X X線的熒光作用進(jìn)行檢查的方線的熒光作用進(jìn)行檢查的方法。法。X X線透過被檢查部線透過被檢查部 位后，因其被組織吸位后，因其被組織吸收的程度不同，而在收

31、的程度不同，而在 熒光屏上出現(xiàn)明暗不等熒光屏上出現(xiàn)明暗不等的熒光影像。的熒光影像。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用方便應(yīng)用方便 可以任意轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，可以任意轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，從不同角度進(jìn)行檢查可觀察體內(nèi)器官的從不同角度進(jìn)行檢查可觀察體內(nèi)器官的 動(dòng)態(tài)表動(dòng)態(tài)表 現(xiàn)。現(xiàn)。EgEg 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1 1、因熒光亮度低，影像不夠清晰，、因熒光亮度低，影像不夠清晰，容易忽略細(xì)微的病變。容易忽略細(xì)微的病變。 2 2、透視影像無(wú)法保留，不能作為、透視影像無(wú)法保留，不能作為客觀的記錄保存?？陀^的記錄保存。臨床醫(yī)學(xué)概要-實(shí)驗(yàn) 攝片攝片 攝片攝片是使是使X X線透過被檢查部位后，再作用線透過被檢查部位后，再作用于膠片上使之感光成像。于膠片上使之感光成像。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：影像清晰，能將某一平面的病變影像清晰，能將某一平面的病變記錄下來，而顯示出透視不能發(fā)現(xiàn)的病變。記錄下來，而顯示出透視不能發(fā)現(xiàn)的病變。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：因受膠片大小的限制檢查范圍較因受膠片大小的限制檢查范圍較窄僅為瞬間影像，只能看到靜態(tài)的表現(xiàn)，不窄僅為瞬間影像，只能看到靜態(tài)的表現(xiàn)，不易觀察功能改變。易觀察功能改變。 若將兩種常規(guī)檢查方法結(jié)合使用，使它們?nèi)魧煞N常規(guī)檢查方法結(jié)合使用，使它們的作用互為補(bǔ)充，以取得更好的效果。的作用互為補(bǔ)充，以取得更好的效果