胰島素使用劑量與調(diào)節(jié)精編版

1、掌握胰島素的注射量 胰島素生理分泌量胰島素成人每日合成量約48 個(gè)單位，每小時(shí)1 個(gè)單位（為基礎(chǔ)分泌，24 小時(shí)分泌 24 個(gè)單位），三餐每餐約 8 個(gè)單位。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成人胰腺全部切除后，每日胰島素的生理需要量為U 左右。因此，從理論上講，即使胰島功能完全喪失，每日胰島素用量也只需U 左右。但是，體內(nèi)外許多因素可影響胰島素的用量，而且藥用胰島素不同于內(nèi)生胰島素，個(gè)體對(duì)藥用胰島素的敏感性不同，故胰島素用量宜從小劑量開(kāi)始，一般先用U/d ，每隔天調(diào)整一次劑量，直至血糖控制良好。 1u 胰島素可以降低多少血糖濃度對(duì)胰島素敏感的人，1 單位胰島素可降低血糖2.7mmol/L 。計(jì)算方法：正常情況下，

2、1U 胰島素可降低 2-3 克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180 ，即可降低 11.1-16.65mmol 葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖 2.22-3.33mmol/L，取其平均值為2.7mmol/L。胰島素 1 單位可消化糖10 15 克，因勞動(dòng)需多吃一兩（ 50 克）主食時(shí)，需追加胰島素5 單位，也就是 1 單位胰島素可降低10 克主食增高的血糖。經(jīng)典的 Sliding Scale換算方法 :血糖 201-250mg/dl皮下注射 RI 3U血糖 251-300mg/dl皮下注射 RI 6U血糖 301-350mg/dl皮下注射 RI 8U血糖 351-400mg/dl皮下注射 RI

3、10UUCSF Medical Center在正常情況下，胰島素促進(jìn)1 克糖原合成約需0.36mmol的鉀。胰島素初始用量的估算與調(diào)整糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（） = 空腹血糖（ mmol/L ） *18-100*10*體重 (公斤 )*0.6 ÷1000÷ 2100 為血糖正常值 (mg/dl) ；*18 為 mmol 轉(zhuǎn)為 mg/dl 的系數(shù)；x10 換算每升體液中高于正常血糖量；1x0.6 是全身體液量為60% ；&

4、#247;1000 是將血糖mg 換算為克；÷2 是 2 克血糖使用1胰島素。簡(jiǎn)化公式：每日胰島素用量（） (FBS 克數(shù) 0.1)×2 3 ×體重 Kg 數(shù)例 1 FBS 300mg/dl(0.3克 ),體重 50Kg, 計(jì)算結(jié)果為每日量20 30 單位。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3量。粗略公式：空腹血糖mmol/L×1.8 日胰島素量?？崭寡莔g/dl÷10日胰島素量。2、按 24 小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2 克尿糖給 1胰島素。3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5- 0.8 /kg；病情輕， 0.

5、4- 0.5 /kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò) 1.0 /kg。4、按 4 次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+" 多少估算。一般一個(gè)"+" 需 4 胰島素。5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（二）怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況，每日三餐前15-30 分鐘注射， 以早餐前 > 晚餐前 > 午餐前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)

6、間2-4 小時(shí)，因此午餐前用量最?。欢鄶?shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量在初始估算用量觀(guān)察2-3 天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、據(jù) 4 次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4 天的 4 次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I 型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用

7、量?？崭寡?7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L ，追加胰島素1.4 單位；餐后2 小時(shí)血糖 10mmol/L ，血糖每增加2mmol/L ，追加胰島素1 單位。尿糖1 個(gè) “ ”增加胰島素2 4 單位。從短效胰島素變?yōu)?0R 時(shí)劑量計(jì)算：2日總劑量不變，將總量的2/3 放在早餐前，1/3 量放在晚餐前。 胰島素劑量算法1.強(qiáng)化治療 ITT初始劑量的確定一日量 (FBS 克數(shù) 0.1)×2 3×體重 Kg 數(shù)例 1 FBS 300mg/dl(0.3 克 ), 體重 50Kg, 計(jì)算結(jié)果為每日量 20 30 單位。 按 24 小時(shí)尿糖定量計(jì)算一日胰島素用量 24 小時(shí)

8、尿糖克數(shù) ÷2 3按病情輕重估計(jì) :全胰切除病人一日需要40 50單位，病人可從每日18 24 單位用起。國(guó)外主張 1 型病人按 0.5 0.8u/Kg 體重 ,不超過(guò)1.0； 2型初始劑量按0.3 0.8u/Kg 體重2.常規(guī)治療每日一次注射 : 每日需 20單位以下的病人 ,早餐前一次注射PZI, 或 NPH, 或預(yù)混胰島素 ( 諾和靈 30R或50R); 或睡前注射 NPH。每日二次注射 : 適合每日需要量20 30單位以上病人。早餐前注射一天量的2/3, 晚餐前注射一天量的1/3; 多用 NPH, 或預(yù)混胰島素 , 如 :諾和靈 30R 或 50R; 也可自行混合 PZI 和

9、 RI, 一般比例為 1: 2 4,病情重 ,胰島素需要量大者, 需三餐前注射RI 或諾和靈 R常規(guī)治療不能滿(mǎn)意控制者,如無(wú)強(qiáng)化治療的禁忌癥, 有條件可 ITT3.靜脈給藥胰島素治療酮癥時(shí)：持續(xù)靜脈滴注 RI, 每小時(shí)每公斤體重 0.1單位，血糖下降到 250mg/dl 時(shí) ,應(yīng)輸注葡萄糖 +RI ：糖與 RI 的比例約為 36 克 :1單位 RI ，尿酮未轉(zhuǎn)陰 ,RI 劑量同上， 尿酮已轉(zhuǎn)陰性 ,可每小時(shí)靜脈滴注23 單位 RI, 夜間每小時(shí)靜脈滴注12 單位如果是糖尿病的病人掛瓶時(shí)是以糖：胰島素1：3 或 4 對(duì)消的-胰島素劑量如何調(diào)節(jié)胰島素劑量如何調(diào)節(jié)是患者難以掌握的問(wèn)題，需要反復(fù)向患者

10、講解。（1 ） FBG （空腹血糖）或餐前血糖在3 5mmol/L時(shí)，胰島素用量減少2 3U ，5 7mmol/L不增不減 ;>7mmol/L每增高 1.4mmol/L增加胰島素1U 。PBG （餐后血糖）>10mmol/L，每增高2mmol/L加胰島素1U 。腎糖閾正常時(shí)，餐前尿糖（+ ），胰島素增加2U ，合并尿酮體陽(yáng)性時(shí)胰島素增加4U ，可根據(jù)病情輕重選擇不同的計(jì)算方法，其劑量為1 次量不超過(guò)6U ，量大應(yīng)分次加入。3若 1 日血糖高低波動(dòng)超過(guò) 10mmol/L 時(shí)，表示胰島素過(guò)量。（ 2 ）發(fā)熱患者胰島素在原劑量上增加20% 。（3 ）吸煙的患者注射胰島素時(shí)應(yīng)戒煙，否則胰島

11、素用量將增加20% 。（4 ）婦女每次經(jīng)前及妊娠末期3個(gè)月，胰島素劑量需要增加。（5 ）豬胰島素改用人胰島素時(shí)，用量要減少20% 。（6）胰島素吸入量比注射量要增加3 4倍。（7）若睡前用了中效胰島素，而清晨血糖>8mmol/L ，可測(cè)一次凌晨3 點(diǎn)血糖，若血糖 4mmol/L 示胰島素不足，稱(chēng) “黎明現(xiàn)象 ”;血糖 <4mmol/L示胰島素過(guò)量，稱(chēng)蘇木杰反應(yīng)。口訣 “3點(diǎn)血糖測(cè)一遍，蘇三黎四能分辨 ”。（8）胰島素不能代替飲食控制，特別是肥胖、 少動(dòng)多吃的患者， 若不改變生活方式， 不但血糖不能控制，還會(huì)增加體重。對(duì)于按標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動(dòng)量計(jì)算的食譜進(jìn)食，血糖仍高者，調(diào)節(jié)的原則是: 對(duì)消瘦者增加胰島素不減飲食 ; 而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量和加用雙胍藥。（9）因某種原因臨時(shí)需要多吃1兩主食（ 50g ）時(shí)，需要增加胰島素5U 。（ 10 ）口服降糖藥聯(lián)合中效胰