眩暈診療方案

1、眩暈?。ǜ哐獕海┲嗅t(yī)診療方案（2015年優(yōu)化）一、診斷 (一)疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證部分(2008年)，及實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年)。 (1)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。 (2)可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。 (3)起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈(粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年)。診斷要點(diǎn)如下： (1)眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動而誘發(fā)

2、。 (2)眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。 (3)有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。 (4)測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及心電圖、頸椎X線攝片等有助明確診斷。有條件做CT、MRl檢查。 (5)腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。(二)證候診斷1、肝陽上亢：眩暈、耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩郁加重，甚則撲倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。2、氣血虧虛：眩暈

3、動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少食脹，舌苔薄白，脈細(xì)弱。3、腎精不足：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄、耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或形寒肢冷。舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。4、痰瘀阻竅：眩暈，頭重昏蒙，或伴胸悶惡心、肢體麻木刺痛、頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1肝陽上亢證治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減（根據(jù)病情酌情調(diào)整劑量）天麻15g 石決明20g 鉤藤15g 牛膝15g杜仲15g 桑寄生20g 黃芩10g 梔子15

4、g益母草15g 夜交藤15g 茯苓15g 地龍15g2氣血虧虛證 治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。方藥：歸脾湯加減（根據(jù)病情酌情調(diào)整劑量）潞黨參15g 白術(shù)15g 黃芪15g 當(dāng)歸12g茯苓15g 木香5g 炙遠(yuǎn)志10g 龍眼肉15g炙甘草5g 酸棗仁15g 肉桂6g 大棗15g3腎精不足證 治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。 方藥：左歸丸加減（根據(jù)病情酌情調(diào)整劑量）熟地20g 山藥20g 枸杞子20g 棗皮15g 牛膝15g 菟絲子20g 龜板15g 旱蓮草20g黃精20g 巴戟天15g 肉蓯蓉15g4痰瘀阻竅證 治法：活血化痰，通絡(luò)開竅。方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減（根據(jù)病情酌情調(diào)整劑量） 姜半夏15g

5、 茯苓20g 陳皮6g 枳殼12g膽南星12g 竹茹12g 桃仁15g 紅花8g石菖蒲12g 川芎12g 赤芍20g 丹參20g地龍15g(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 可選用黃芪注射液、丹參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。(三)針刺治療 體針：百會、四神聰、風(fēng)池(雙)、三陰交。(四)其他療法 1根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。 2可選用以下輔助治療：推拿按摩、艾灸等。(五)護(hù)理1靜臥，預(yù)防跌傷。2避免憂郁、焦慮等不良情緒等。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照l993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)中規(guī)定的療效標(biāo)

6、準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)>90； 顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)>70，同時<90； 有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)30，同時<70； 無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)<30。 (二)評價方法主要從以下三個方面的變化進(jìn)行評價：1、主證：頭暈?zāi)垦＃?、伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；3、發(fā)作頻率。眩暈病治療效果評分表癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)入院評分出院評分頭暈、目?？?分：無頭暈?zāi)垦?口2分：頭暈?zāi)垦？扇淌?，閉目即止口4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船 口6分：眩暈欲仆，不能站立惡心、嘔吐口0分：無惡心、嘔吐 口l分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食口2分：影響日常生活及進(jìn)食 口3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息耳鳴、耳聾口O分：無耳鳴耳聾 口l分：偶爾出現(xiàn)口2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降 口3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙倦怠乏力口O分：無倦怠乏力 口1分：乏力，偶有倦怠口2分：時有嗜臥，乏力