PICC護(hù)理問題簡述

1、 PICC相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)何為何為PICCPICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為45-55cm。 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）上腔靜脈鎖骨下靜脈PICCPICC禁忌癥禁忌癥 已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周靜脈通道的患者缺乏外周靜脈通道的患者 既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的

2、患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌術(shù)乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管后患側(cè)手臂的血管 無法合作的患者無法合作的患者 嚴(yán)重的出、凝血障礙嚴(yán)重的出、凝血障礙 患者的體質(zhì)不適合預(yù)置入的器材患者的體質(zhì)不適合預(yù)置入的器材 確診患者或疑似對(duì)器材的確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏材質(zhì)過敏PICCPICC靜脈選擇靜脈選擇主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選：管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。 肘正中-次選 頭靜脈-末選：表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多較多頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要

3、靜脈貴要靜脈病人體位病人體位 / / 導(dǎo)管長度導(dǎo)管長度 病人臂與身體成病人臂與身體成9090度角度角 測量自測量自穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)至至右右胸胸鎖關(guān)節(jié)鎖關(guān)節(jié)， 然后向下至然后向下至第三肋間第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖 完全一致完全一致 測量導(dǎo)管置入長度測量導(dǎo)管置入長度PICCPICC操作技術(shù)操作技術(shù)拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置： 上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平 上肢外展上肢外展9090度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈靜脈內(nèi)內(nèi)，第三肋間

4、隙水平。，第三肋間隙水平。PICCPICC穿刺記錄穿刺記錄 穿刺導(dǎo)管的名稱，型號(hào) 所穿靜脈 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片結(jié)果 穿刺過程中患者情況留置導(dǎo)管留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察小時(shí)內(nèi)觀察1、前臂有無水腫或青紫。前臂有無水腫或青紫。2 2、穿刺點(diǎn)有無出血。、穿刺點(diǎn)有無出血。3 3、穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或血腫。、穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或血腫。4 4、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。5 5、病人有無不適感，如頭痛、病人有無不適感，如頭痛PICC置管后三天內(nèi)的注意事項(xiàng)置管后三天內(nèi)的注意事項(xiàng) 熱敷熱敷 目的：減少機(jī)械性靜脈炎目的：減少機(jī)械性靜脈炎 方

5、法：熱敷范圍為貼膜上方方法：熱敷范圍為貼膜上方1 1厘米處開始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛厘米處開始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開始熱敷巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開始熱敷3030分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次3030分鐘，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。靜脈條件較差時(shí)，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。分鐘，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。靜脈條件較差時(shí)，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。PICC置管后一周內(nèi)的注意事項(xiàng)置管后

6、一周內(nèi)的注意事項(xiàng) 活動(dòng)活動(dòng) 目的：讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適應(yīng)感目的：讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適應(yīng)感 方法：生活自理，可多做握拳運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，避免置管手臂重方法：生活自理，可多做握拳運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，避免置管手臂重體力活，以不超過一個(gè)熱水瓶的重量為準(zhǔn)。體力活，以不超過一個(gè)熱水瓶的重量為準(zhǔn)。PICC置管后一周內(nèi)的注意事項(xiàng)置管后一周內(nèi)的注意事項(xiàng) 平時(shí)注意觀察傷口情況，如有不適時(shí)與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系。置管后平時(shí)注意觀察傷口情況，如有不適時(shí)與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系。置管后2424小時(shí)來醫(yī)院更換透明膜，并且小時(shí)來醫(yī)院更換透明膜，并且1-21

7、-2周內(nèi)穿刺點(diǎn)都有可能出血，如有出血應(yīng)及時(shí)更換。置管后如做其他輔助治療時(shí)（如周內(nèi)穿刺點(diǎn)都有可能出血，如有出血應(yīng)及時(shí)更換。置管后如做其他輔助治療時(shí)（如CTCT、磁共振，腎盂造影、磁共振，腎盂造影等注射造影劑），不能使用此通道，防止壓力過高將等注射造影劑），不能使用此通道，防止壓力過高將PICCPICC管爆破。管爆破。PICC換藥技術(shù)換藥技術(shù) 1、攜用物到病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，及腕帶信息。 2、患者取坐位或平臥位，暴露導(dǎo)管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導(dǎo)管刻度及穿刺點(diǎn)有無紅、腫或滲出物。 3、洗手，打開換藥包，備酒精棉球4個(gè)、碘伏棉球5個(gè)，放無菌敷貼及正壓接頭于換藥包內(nèi)，10ml注射器抽NS

8、10ml。 4、戴無菌手套。 5、墊無菌治療巾于臂下，放玩盤于治療巾上。 6、無菌紗布包裹導(dǎo)管外露部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下： （1）酒精消毒：距穿刺點(diǎn)1cm消毒皮膚3遍，順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行。 （2）碘伏消毒：穿刺點(diǎn)及周圍皮膚3遍（方法同上）、導(dǎo)管及連接器2遍（碘伏消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻），待干。 7、取下正壓接頭，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭15秒以上，沖洗并更換正壓接頭，NS沖管。 8、待干，透明敷貼固定導(dǎo)管。 9、脫去無菌手套，膠布固定導(dǎo)管連接器。 10、在透明敷貼上注明日期、時(shí)間。 11、無菌紗布包裹正壓接頭。 1

9、2、妥善處置病人，整理用物。 13、洗手，在PICC維護(hù)手冊(cè)上記錄。 維護(hù)時(shí)刻維護(hù)時(shí)刻輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管輸液后：輸液完后，不用再抽回血，用10ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）. 維 護(hù) 要 點(diǎn)脈沖沖管脈沖沖管 正壓封管正壓封管 確保導(dǎo)管的通暢確保導(dǎo)管的通暢PICC術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理-沖管沖管 四禁三不四禁三不 禁止使用小于禁止使用小于1010mlml的注射器沖管給藥的注射器沖管給藥 禁止直接將膠布貼于

10、導(dǎo)管上禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)維護(hù)注意事項(xiàng)維護(hù)注意事項(xiàng)PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 局部滲血、血腫局部滲血、血腫 靜脈炎靜脈炎 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染 空氣栓塞等空氣栓塞等PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜

11、脈炎術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎處理： 抬高患肢、熱敷抬高患肢、熱敷 外用藥物：外用藥物： 如意金黃散、喜療妥、如意金黃散、喜療妥、 硫酸鎂外敷硫酸鎂外敷 理療：紫外線、神燈。理療：紫外線、神燈。PICC置管后的日常生活指導(dǎo) 1.保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕 或污染時(shí)應(yīng)告知護(hù)士及時(shí)更換。或污染時(shí)應(yīng)告知護(hù)士及時(shí)更換。2.PICC2.PICC留置期間，不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉等，但需避免使用帶有留置期間，不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉等，但需避免使用帶有PICCPICC一側(cè)手臂

12、一側(cè)手臂做過度伸拉，提舉重物、拄拐等活動(dòng)，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳做過度伸拉，提舉重物、拄拐等活動(dòng)，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。 3. .注意置管側(cè)衣服袖口不可過緊。穿衣時(shí)，先穿置管側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫注意置管側(cè)衣服袖口不可過緊。穿衣時(shí)，先穿置管側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫置管側(cè)衣袖，注意不要將導(dǎo)管勾出及拔出。置管側(cè)衣袖，注意不要將導(dǎo)管勾出及拔出。4.4.睡眠時(shí)避免久臥置管側(cè)，并適當(dāng)鍛煉穿刺側(cè)手臂，如手部握球運(yùn)動(dòng)，以增加血液循環(huán)，預(yù)防并

13、發(fā)癥。睡眠時(shí)避免久臥置管側(cè)，并適當(dāng)鍛煉穿刺側(cè)手臂，如手部握球運(yùn)動(dòng)，以增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。5.帶管期間應(yīng)經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍和局部皮膚情況，如有發(fā)紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士給予帶管期間應(yīng)經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍和局部皮膚情況，如有發(fā)紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士給予處理。處理。6.6.治療間歇期應(yīng)每治療間歇期應(yīng)每7 7天進(jìn)行天進(jìn)行PICCPICC維護(hù)，注意不要遺忘。維護(hù)，注意不要遺忘。 7 7、PICCPICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前請(qǐng)做好準(zhǔn)備工作，淋浴時(shí)用保鮮膜在置管處纏繞置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前請(qǐng)做好準(zhǔn)備工作，淋浴時(shí)用保鮮膜在置管處纏繞3 3圈以上，周圈

14、以上，周邊用膠帶粘牢，淋浴后檢查貼膜內(nèi)是否進(jìn)水，若有浸濕請(qǐng)立即請(qǐng)護(hù)士更換貼膜。不要浸濕導(dǎo)管及其敷料以免邊用膠帶粘牢，淋浴后檢查貼膜內(nèi)是否進(jìn)水，若有浸濕請(qǐng)立即請(qǐng)護(hù)士更換貼膜。不要浸濕導(dǎo)管及其敷料以免引起引起感染感染。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺區(qū)域的活動(dòng)。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺區(qū)域的活動(dòng)。 溫馨提示：您可以在更換貼膜前淋浴，淋浴后再請(qǐng)護(hù)士更換貼膜。溫馨提示：您可以在更換貼膜前淋浴，淋浴后再請(qǐng)護(hù)士更換貼膜。謝留置導(dǎo)管留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察小時(shí)內(nèi)觀察1、前臂有無水腫或青紫。前臂有無水腫或青紫。2 2、穿刺點(diǎn)有無出血。、穿刺點(diǎn)有無出血。3 3、穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或血腫。、穿刺點(diǎn)部位有無紅腫或

15、血腫。4 4、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。5 5、病人有無不適感，如頭痛、病人有無不適感，如頭痛PICC置管后三天內(nèi)的注意事項(xiàng)置管后三天內(nèi)的注意事項(xiàng) 熱敷熱敷 目的：減少機(jī)械性靜脈炎目的：減少機(jī)械性靜脈炎 方法：熱敷范圍為貼膜上方方法：熱敷范圍為貼膜上方1 1厘米處開始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛厘米處開始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開始熱敷巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開始熱敷3030分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每

16、次分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次3030分鐘，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。靜脈條件較差時(shí)，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。分鐘，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。靜脈條件較差時(shí)，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。PICC換藥技術(shù)換藥技術(shù) 1、攜用物到病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，及腕帶信息。 2、患者取坐位或平臥位，暴露導(dǎo)管穿刺部位，自上而下去除敷貼，觀察導(dǎo)管刻度及穿刺點(diǎn)有無紅、腫或滲出物。 3、洗手，打開換藥包，備酒精棉球4個(gè)、碘伏棉球5個(gè)，放無菌敷貼及正壓接頭于換藥包內(nèi)，10ml注射器抽NS10ml。 4、戴無菌手套。 維護(hù)時(shí)刻維護(hù)時(shí)刻輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管輸液后：