PBL肝癌的治療

1、治療肝硬化 原則：1、病因 2、并發(fā)癥 3、肝移植 治療： 一般治療：休息、飲食、支持療法 藥物治療： 腹水 并發(fā)癥的治療 手術(shù)治療 肝移植肝硬化原則：1、病因 2、并發(fā)癥 3、肝移植治療： 一般治療：休息、飲食、支持療法 藥物治療： 乙肝： 拉米夫定、阿德福韋酯、干擾素 丙肝：Peg-IFN + 利巴韋林 中藥：以活血化瘀藥為主 腹水 并發(fā)癥的治療 手術(shù)治療 肝移植肝硬化原則：1、病因 2、并發(fā)癥 3、肝移植治療： 一般治療：休息、飲食、支持療法 藥物治療： 腹水 限制鈉和水的攝入 利尿劑 提高血漿膠體滲透壓難治性腹水： 大量排放腹水加輸注白蛋白 自身腹水濃縮回輸 TIPS 肝移植 并發(fā)癥的

2、治療 手術(shù)治療 肝移植肝硬化原則：1、病因 2、并發(fā)癥 3、肝移植治療： 一般治療：休息、飲食、支持療法 藥物治療： 腹水 并發(fā)癥的治療 食管胃底靜脈曲張出血 SBP HE HRS HPS 手術(shù)治療 肝移植食管胃底靜脈曲張出血急性出血的治療：1.藥物：垂體后葉素、特利加壓素、生長(zhǎng)抑素及其擬似物2.氣囊壓迫止血3.內(nèi)鏡治療：注射硬化劑、套扎4.外科手術(shù)：分流、斷流+脾切除5.TIPS預(yù)防再次出血/首次出血：內(nèi)鏡治療+SBPSBP 抗生素治療：首選三代頭孢 如：頭孢噻肟 靜脈輸注白蛋白 預(yù)防：喹諾酮 口服或靜注肝硬化原則：1、病因 2、并發(fā)癥 3、肝移植治療： 一般治療：休息、飲食、支持療法 藥物

3、治療： 腹水 并發(fā)癥的治療 食管胃底靜脈曲張出血 SBP HE HRS： 防誘因、禁腎毒藥，特利加壓素+白蛋白、TIPS、肝移植 HPS： 肝移植 手術(shù)治療 肝移植原發(fā)性肝癌 手術(shù)治療：1、肝切除 2、肝移植 非手術(shù)治療： TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞） Ablation （消融） Radiation therapy（放射治療） Chemotherapy（化學(xué)治療） Biologic therapy（生物治療） 中醫(yī)治療90-95%以上的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌的血供來(lái)自肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈栓塞后，腫瘤血供被阻斷，腫瘤缺血壞死、瘤體縮小甚至消失是肝癌介入栓塞治療的理論基礎(chǔ)。栓塞物主要有：、明膠海綿、彈簧圈。碘油

4、與肝癌細(xì)胞有親合力，可 選擇性滯留（1-2年）在肝癌內(nèi)，既能用于診斷，又能用于治療?？?，與化療藥混用，緩慢釋放，延長(zhǎng)和增強(qiáng)化療藥的作用。10ml碘油+化療藥（表阿霉素20mg、或5-氟脲嘧啶250mg），制作成混懸劑。必要時(shí)加倍劑量。注射速度不宜太快，透視下見(jiàn)碘油速度緩慢，近段血管顯影即停止。 Ablation techniques include RFA（radiofrenquency ablation） 射頻消融 cryotherapy 冷凍治療 injection of chemicals (eg, ethanol) 適應(yīng)癥：直徑小于3cm ；無(wú)其它部位轉(zhuǎn)移；無(wú)腹水。 介入治療：1.經(jīng)皮

5、肝腫瘤穿刺,穿刺針置入腫瘤中心部位;2.經(jīng)穿刺針注入“無(wú)水酒精”或“醋酸”,直接殺死腫瘤細(xì)胞,破壞腫瘤瘤床,滅其活性; 效果：腫瘤縮小或消失。 術(shù)后反應(yīng)：疼痛、發(fā)燒。 Adjuvant treatment There is no evidence however adjuvant radiation therapy can improve local or regional control after adequate resection or ablation. The low response rates to chemotherapy are related to the role of

6、 the hepatocyte in detoxification. Hepatocytes also have high multidrug resistance expression. Many patients with hepatocellular carcinoma have cirrhosis or hepatic dysfunction, which complicates the administration of chemotherapeutic agents that undergo hepatic metabolism. Agents with partial respo

7、nse rates near or above 10% include doxorubicin, fluorouracil (5-FU), and cisplatin. 以?shī)W沙利鉑為主的聯(lián)合化療 / CDDP（順氯氨鉑）方案首選 索拉非尼具有雙重抗腫瘤效應(yīng)，一方面，它可以通過(guò)抑制RAF/MEK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路，直接抑制腫瘤生長(zhǎng)；另一方面，它又可通過(guò)抑制VEGFR和PDGFR而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng). 索拉非尼具有雙重抗腫瘤效應(yīng)，一方面，它可以通過(guò)抑制RAF/MEK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路，直接抑制腫瘤生長(zhǎng)；另一方面，它又可通過(guò)抑制VEGFR和PDGFR而阻斷腫瘤新生血管

8、的形成，間接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng). 原發(fā)性肝癌 手術(shù)治療：1、肝切除 2、肝移植 非手術(shù)治療： TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞） Ablation （消融） Radiation therapy（放射治療） Chemotherapy（化學(xué)治療） Biologic therapy（生物治療） 中醫(yī)治療 一、消除誘因 二、減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收 三、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 四、肝移植 五、其它對(duì)癥治療 一、消除誘因 禁用麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜類藥物，必要禁用麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜類藥物，必要時(shí)可用東莨菪堿、異丙嗪時(shí)可用東莨菪堿、異丙嗪 及時(shí)控制感染及上消化道出血及時(shí)控制感染及上消化

9、道出血 避免快速和大量、排鉀利尿和放腹水避免快速和大量、排鉀利尿和放腹水 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 防便秘防便秘 等等 一、消除誘因 二、減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收 飲食飲食：開(kāi)始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清：開(kāi)始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白質(zhì)至后逐步增加蛋白質(zhì)至40-60g/d40-60g/d，以植物蛋白最好。，以植物蛋白最好。 灌腸或?qū)a灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血；生理鹽水或：清除腸內(nèi)積食、積血；生理鹽水或弱酸性溶液灌腸弱酸性溶液灌腸，33%33%硫酸硫酸鎂鎂30-60ml30-60ml導(dǎo)

10、瀉，導(dǎo)瀉，乳果糖灌腸：首選乳果糖灌腸：首選 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：抗生素應(yīng)用、乳果糖口服抗生素應(yīng)用、乳果糖口服：30-60g/d30-60g/d，分，分3 3次次一、消除誘因二、減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收三、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 降氨藥物降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉 鹽酸精氨酸：鹽酸精氨酸：10-20g10-20g 鳥氨酸門冬氨酸鳥氨酸門冬氨酸：20g/d20g/d 糾正氨基酸比例失調(diào)糾正氨基酸比例失調(diào): :支鍵氨基酸支鍵氨基酸 GABA/BZGABA/BZ復(fù)合體受體拮抗藥復(fù)合體受體拮抗藥：荷包牡丹堿：荷包牡丹堿 氟馬西平氟馬西平 人工肝人工肝:

11、 :活性炭、樹脂等進(jìn)行血液灌流或以聚丙烯腈進(jìn)行活性炭、樹脂等進(jìn)行血液灌流或以聚丙烯腈進(jìn)行血液透析血液透析。一、消除誘因二、減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收三、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂四、肝移植五、其它對(duì)癥治療 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 保護(hù)腦細(xì)胞功能保護(hù)腦細(xì)胞功能 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 防治腦水腫防治腦水腫食管胃底靜脈曲張出血急性出血的治療：1.藥物：垂體后葉素、特利加壓素、生長(zhǎng)抑素及其擬似物2.氣囊壓迫止血3.內(nèi)鏡治療：注射硬化劑、套扎4.外科手術(shù)：分流、斷流+脾切除5.TIPS預(yù)防再次出血/首次出血：內(nèi)鏡治療+SBPSBP 抗生素治療：

12、首選三代頭孢 如：頭孢噻肟 靜脈輸注白蛋白 預(yù)防：喹諾酮 口服或靜注 一、消除誘因 二、減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收 三、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 四、肝移植 五、其它對(duì)癥治療 一、消除誘因 禁用麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜類藥物，必要禁用麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜類藥物，必要時(shí)可用東莨菪堿、異丙嗪時(shí)可用東莨菪堿、異丙嗪 及時(shí)控制感染及上消化道出血及時(shí)控制感染及上消化道出血 避免快速和大量、排鉀利尿和放腹水避免快速和大量、排鉀利尿和放腹水 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 防便秘防便秘 等等 一、消除誘因 二、減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收 飲食飲食：開(kāi)始數(shù)日禁食蛋

13、白質(zhì)，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清：開(kāi)始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白質(zhì)至后逐步增加蛋白質(zhì)至40-60g/d40-60g/d，以植物蛋白最好。，以植物蛋白最好。 灌腸或?qū)a灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血；生理鹽水或：清除腸內(nèi)積食、積血；生理鹽水或弱酸性溶液灌腸弱酸性溶液灌腸，33%33%硫酸硫酸鎂鎂30-60ml30-60ml導(dǎo)瀉，導(dǎo)瀉，乳果糖灌腸：首選乳果糖灌腸：首選 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：抗生素應(yīng)用、乳果糖口服抗生素應(yīng)用、乳果糖口服：30-60g/d30-60g/d，分，分3 3次次一、消除誘因二、減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收三、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 降氨藥物降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸