百草枯中毒治療規(guī)范

1、百草枯中毒治療規(guī)范l百草枯百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國(guó)圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，PQ中毒也日趨增多。中毒也日趨增多。PQ對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性，中毒致死劑量對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性，中毒致死劑量小，病程進(jìn)展快且尚無(wú)特效解毒藥物，小，病程進(jìn)展快且尚無(wú)特效解毒藥物，臨床上病死率很高。臨床上病死率很高。 2006年我院百草枯年我院百草枯中毒病死率為中毒病死率為50%，2007年為年為30%。 l通常訴一口的量在通常訴一口的量在20-30ml，已達(dá)到致死，已達(dá)到致死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，量

2、，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測(cè)血尿含量，事實(shí)是不少此類患者并檢測(cè)血尿含量，事實(shí)是不少此類患者血中仍可檢測(cè)到高濃度的百草枯。血中仍可檢測(cè)到高濃度的百草枯。 l洗胃與導(dǎo)瀉：洗胃與導(dǎo)瀉：l口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時(shí)仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科件時(shí)仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科必須必須5分鐘內(nèi)開始洗胃，洗胃應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。洗胃分鐘內(nèi)開始洗胃，洗胃應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。洗胃液可以為清水或液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于不少于5L，直到無(wú)色無(wú)味。上消化道出血不是洗，直到無(wú)色無(wú)味。上消化道出血

3、不是洗胃禁忌，可用胃禁忌，可用8%mg正腎鹽水洗胃。洗胃完畢應(yīng)正腎鹽水洗胃。洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液漂白土溶液300-500ml或活性碳或活性碳100g(或或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，除口腔食道的毒物，24小時(shí)漂白土溶液可用小時(shí)漂白土溶液可用1000ml，同時(shí)在洗胃完畢后給予胃動(dòng)力藥，如嗎，同時(shí)在洗胃完畢后給予胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇甘露醇250ml或硫酸鎂或硫酸鎂60g同時(shí)應(yīng)用，以上措施應(yīng)在半小同時(shí)應(yīng)用，以上措施應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成。時(shí)內(nèi)完成。 l中毒中

4、毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，中藥大黃根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝，芒硝10g，甘草，甘草30g同時(shí)輔瀉，每日煎同時(shí)輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，日，芒硝芒硝30g/日，甘草日，甘草50g/日，保持每日大便日，保持每日大便1-2次，次，以后仍需每日頻服漂白土以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日天，每日15%漂漂白土白土500ml。l中藥用法：免煎沖劑分二次服用中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先日，煎劑先下甘草，文火煮沸下甘

5、草，文火煮沸20分鐘，下大黃粉后分鐘，下大黃粉后5分鐘分鐘?；?，下芒硝，溫服。?；穑旅⑾?，溫服。2血液凈化血液凈化(活性碳罐灌流活性碳罐灌流2小時(shí)小時(shí)+透析透析4小小時(shí)時(shí))：盡早開始，應(yīng)于就診后不遲：盡早開始，應(yīng)于就診后不遲2小時(shí)小時(shí)開始，間斷開始，間斷12小時(shí)一次，連續(xù)小時(shí)一次，連續(xù)6次，如次，如在恢復(fù)期間出現(xiàn)在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升上升16109/L，可行透析，其它認(rèn)為有凈化指征時(shí)仍行可行透析，其它認(rèn)為有凈化指征時(shí)仍行凈化，目前沒有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾凈化，目前沒有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾(CRRT)有更多優(yōu)勢(shì)。有更多優(yōu)勢(shì)。 3腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達(dá)致死量腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達(dá)致死量

6、(1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺入壺q6h7天，減量天，減量80mg入壺入壺q8h7天，逐漸減量，減量應(yīng)天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。通常療程不少?gòu)姆尾坎∽兒棉D(zhuǎn)后開始。通常療程不少于于2周。周。l環(huán)磷酰胺：環(huán)磷酰胺：0.3ivgtt1/日日7天，可以做為天，可以做為選擇，肺部出現(xiàn)局限性病變是應(yīng)用指征，選擇，肺部出現(xiàn)局限性病變是應(yīng)用指征，而彌漫性病變出現(xiàn)治療無(wú)效，此療法為而彌漫性病變出現(xiàn)治療無(wú)效，此療法為推薦方法。推薦方法。 4其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC，銀杏，銀杏葉提取物，

7、丹參，緩慢靜點(diǎn)甘露醇、沐舒坦、葉提取物，丹參，緩慢靜點(diǎn)甘露醇、沐舒坦、706代血漿等均可長(zhǎng)期應(yīng)用，不少于代血漿等均可長(zhǎng)期應(yīng)用，不少于15天。天。l通常舒血寧通常舒血寧30-50ml/天，天，VitC5-10g/天，天，20%甘露醇甘露醇250ml緩慢靜點(diǎn)，緩慢靜點(diǎn)，1-2次次/天，以上均為靜天，以上均為靜點(diǎn)。點(diǎn)。l褪黑素口服褪黑素口服6粒粒2/日，中午、晚上服用。日，中午、晚上服用。l其它藥物也可試用：心得安其它藥物也可試用：心得安1020mg 3/日，日，VitE 0.1 3/日日l(shuí)防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等。巧等。 5抗生素：由于百

8、草枯的多部位損傷，可抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應(yīng)用抗生素防治感染，推薦應(yīng)用不造以應(yīng)用抗生素防治感染，推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對(duì)防治肺纖維化或許有益處，可以應(yīng)素對(duì)防治肺纖維化或許有益處，可以應(yīng)用，通常用，通常0.5ivgtt1/日日5天，以后可以預(yù)天，以后可以預(yù)防性應(yīng)用副作用小的抗生素，如青霉素防性應(yīng)用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。 6吸氧及機(jī)械通氣：吸氧及機(jī)械通氣：PaO240mmHg是是吸氧指征，病情一旦到需要機(jī)械通氣輔吸

9、氧指征，病情一旦到需要機(jī)械通氣輔助呼吸程度病情已無(wú)可逆轉(zhuǎn)，但可延長(zhǎng)助呼吸程度病情已無(wú)可逆轉(zhuǎn)，但可延長(zhǎng)生命，征得家屬理解和同意可不行機(jī)械生命，征得家屬理解和同意可不行機(jī)械通氣治療，除非有條件準(zhǔn)備行肺移植。通氣治療，除非有條件準(zhǔn)備行肺移植。百草枯中毒由于肺損傷嚴(yán)重，發(fā)生氣壓百草枯中毒由于肺損傷嚴(yán)重，發(fā)生氣壓傷的機(jī)會(huì)更多，對(duì)機(jī)械通氣持慎重態(tài)度。傷的機(jī)會(huì)更多，對(duì)機(jī)械通氣持慎重態(tài)度。l監(jiān)測(cè)措施：為評(píng)估病情和判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療監(jiān)測(cè)措施：為評(píng)估病情和判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療患者就診時(shí)立即給予抽血送檢百草枯濃度，以患者就診時(shí)立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每后每3天監(jiān)測(cè)一次，如血測(cè)定已無(wú)百草枯，可天監(jiān)測(cè)一次，如血測(cè)

10、定已無(wú)百草枯，可停止檢測(cè)。每日測(cè)尿百草枯半定量，晨起尿檢，停止檢測(cè)。每日測(cè)尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時(shí)抽血查血常規(guī)，肝每日一次，直到陰性。同時(shí)抽血查血常規(guī)，肝腎功能，胸片腎功能，胸片(或肺或肺CT)，心肌酶，尿常規(guī)，胸，心肌酶，尿常規(guī)，胸部部X線應(yīng)在就診后線應(yīng)在就診后12小時(shí)內(nèi)完成，不能遲于中小時(shí)內(nèi)完成，不能遲于中毒后毒后24小時(shí)，以后每三天監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)隨小時(shí)，以后每三天監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復(fù)順利，可時(shí)監(jiān)測(cè)，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復(fù)順利，可7天天復(fù)查一次。復(fù)查一次。 1告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前的治

11、療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，在目前的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，在14天內(nèi)天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約不出現(xiàn)肺部病變約80%以上存活，個(gè)別以上存活，個(gè)別患者在患者在50天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化?；?。2用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。 l百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收，百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收，通常認(rèn)為，完整的皮膚能有效阻止百草通常認(rèn)為，完整的皮膚能有效阻止百草枯的吸收，尚未見按要求操作噴灑百草枯的吸收，尚未見按要求操作噴灑百草枯時(shí)吸入而引起嚴(yán)重全身中毒的報(bào)道，枯時(shí)吸入而

12、引起嚴(yán)重全身中毒的報(bào)道，以下情況仍可引起全身中毒。皮膚長(zhǎng)以下情況仍可引起全身中毒。皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸，包括噴灑用的稀釋液；陰時(shí)間接觸，包括噴灑用的稀釋液；陰囊和會(huì)陰部被污染，破損的皮膚大量囊和會(huì)陰部被污染，破損的皮膚大量接觸；大面積皮膚被濃縮液污染，即接觸；大面積皮膚被濃縮液污染，即使清洗。幼兒和兒童的皮膚保護(hù)性可能使清洗。幼兒和兒童的皮膚保護(hù)性可能更差。更差。 l接觸濃縮液百草枯可以引起皮膚的損傷，接觸濃縮液百草枯可以引起皮膚的損傷，1-3天后逐漸加重，如同化學(xué)性燒傷樣損天后逐漸加重，如同化學(xué)性燒傷樣損害；短暫接觸稀釋的百草枯可以引起皮害；短暫接觸稀釋的百草枯可以引起皮膚紅斑；指甲污染濃縮百草枯

13、可致?lián)p傷、膚紅斑；指甲污染濃縮百草枯可致?lián)p傷、脫色（表現(xiàn)白色斑點(diǎn)）或整體脫落。眼脫色（表現(xiàn)白色斑點(diǎn)）或整體脫落。眼部濺入稀釋的百草枯可造成持續(xù)的刺痛，部濺入稀釋的百草枯可造成持續(xù)的刺痛，一般不會(huì)引起嚴(yán)重的損害；濃縮液百草一般不會(huì)引起嚴(yán)重的損害；濃縮液百草枯可造成角膜和結(jié)膜的嚴(yán)重?fù)p害，甚至枯可造成角膜和結(jié)膜的嚴(yán)重?fù)p害，甚至影響視力，影響視力，24小時(shí)后加重，可持續(xù)小時(shí)后加重，可持續(xù)3-4周。周。百草枯對(duì)鼻腔和喉有刺激，可引起鼻出百草枯對(duì)鼻腔和喉有刺激，可引起鼻出血。血。 l皮膚污染者應(yīng)脫去污染物，用肥皂清洗皮膚污染者應(yīng)脫去污染物，用肥皂清洗并用大量清水徹底沖洗，無(wú)明顯皮膚損并用大量清水徹底沖洗，

14、無(wú)明顯皮膚損害可試用黏土或漂白土局敷；眼部污染害可試用黏土或漂白土局敷；眼部污染立即用清水或生理鹽水沖洗立即用清水或生理鹽水沖洗15分鐘以上，分鐘以上，專科觀察處理；鼻出血者應(yīng)脫離接觸，?？朴^察處理；鼻出血者應(yīng)脫離接觸，局部止血處理。懷疑有全身中毒時(shí)，應(yīng)局部止血處理。懷疑有全身中毒時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血尿濃度并做相應(yīng)處理，目前沒有監(jiān)測(cè)血尿濃度并做相應(yīng)處理，目前沒有皮膚吸收引起血漿濃度增高程度和接觸皮膚吸收引起血漿濃度增高程度和接觸時(shí)間之間的相關(guān)資料，但如接觸時(shí)間之間的相關(guān)資料，但如接觸24小時(shí)小時(shí)后尿中百草枯仍為陰性，則全身中毒的后尿中百草枯仍為陰性，則全身中毒的可能性不大?？赡苄圆淮?。 l1佟飛,田英

15、平,石漢文,姚冬奇,霍書花,蘇建玲,扈琳,陳慧,. 急性百草枯中毒大鼠肺組織中基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制劑表達(dá)變化的研究J. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) , 2006,(01)l2陳慧, 石漢文, 田英平. 百草枯中毒致肺損傷的研究進(jìn)展J. 臨床薈萃 , 2006,(02)l3佟飛, 田英平, 石漢文, 姚冬奇, 霍書花, 蘇建玲, 扈琳, 陳慧. 急性百草枯中毒大鼠肺組織中基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制劑表達(dá)變化的研究J. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) , 2006,(01)l4田英平, 蘇建玲, 高恒波, 佟飛, 陳慧, 石漢文, 霍書花. 113例百草枯中毒救治體會(huì)J. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) , 2006,(07)l5田英平,蘇

16、建玲,佟飛,石漢文,李星海,霍書花. 百草枯中毒救治體會(huì)A第二屆全國(guó)中毒與急診救治學(xué)術(shù)研討會(huì)匯編 C, 2005l6蘇建玲,李星海,佟飛,陳慧,郭憲立,田英平,石漢文,霍書花. 銀杏葉提取物對(duì)急性百草枯中毒大鼠肺過氧化損傷的保護(hù)作用J中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志 , 2003,(03) .l7劉芙蓉,扈琳,佟飛. 百草枯中毒腎損傷J臨床薈萃 , 2007,(08) .l8石漢文, 胡軍利, 田英平, 黃紅梅, 李星海, 蘇建玲. 異丙酚對(duì)大鼠百草枯中毒的干預(yù)研究J. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志 , 2006,(06)l9馬玉騰, 田英平, 蘇建玲, 石漢文, 呂翠環(huán), 孫志平, 劉建輝, 馮麗. 氨溴索對(duì)百草枯中毒大鼠肺組織損傷及肺表面活性蛋白-A的影響J. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志 , 2006,(06)l10劉建輝, 馬玉騰, 石漢文, 馮志山, 鄭師陵, 呂翠環(huán), 孫志平, 李欣. 百草枯中毒大鼠急性肺損