腎結(jié)石的護(hù)理

1、腎結(jié)石的護(hù)理腎結(jié)石的護(hù)理 泌尿科：方艷泌尿科：方艷 2016-04-28 概述概述 腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞，腎盂及輸尿管連接部的結(jié)石，多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。 結(jié)石種類已知道的有32種成分，最常見(jiàn)結(jié)石的成分為草酸鈣，其他成分的結(jié)石有磷酸鎂銨、尿酸，胱氨酸等。病因病因 結(jié)石好發(fā)于20-55歲。男性多于女性男性是女性的2-3倍。最先也最常發(fā)生在腎臟，隨尿流至其他位置。 流行病學(xué)因素：包括年齡性別、種族、地理環(huán)境、季節(jié)、職業(yè)與生活形態(tài)、及其他因素有關(guān)。病理病理 病理變化的特點(diǎn)主要取決于腎結(jié)石的性病理變化的特點(diǎn)主要取決于腎結(jié)石的性質(zhì)，部位，大小，多少，形狀，活動(dòng)及質(zhì)，部位，大小，多少，形狀，活

2、動(dòng)及尿液引流尿液引流三者互為因果，促進(jìn)三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，病變發(fā)展，最終破壞腎組織，最終破壞腎組織，損害腎功能損害腎功能結(jié)石梗阻感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、移動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān)。 1、疼痛 鈍痛或絞痛，結(jié)石大移動(dòng)小的腎盂腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛；40%-50%的腎結(jié)石患者有腰痛癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2、血尿 約80%患者可出現(xiàn)血尿，只有10%左右患者表現(xiàn)為全程肉眼血尿。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3、膿尿 4、無(wú)尿和急性腎功能不全 5、腎積水和慢性腎功能不全 6、腰部包塊輔助檢查 1 、腹部X線片

3、理論上約95%腎結(jié)石可以顯影，作為檢查 首選。2、靜脈腎盂造影（靜脈腎盂造影（IVPIVP）：決定治療方案最根本檢查）：決定治療方案最根本檢查 優(yōu)點(diǎn)：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。 局限：碘過(guò)敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功能影響。3 3、B B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段4 4、CTCT、MRU:MRU:作為其他檢查的補(bǔ)充作為其他檢查的補(bǔ)充 KUB+IVP(正常影像正常影像)處理原則處理原則 原則：根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無(wú)確定病因、有無(wú)代謝異常、有無(wú)梗阻及感染程度以確定治療方案。非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于：結(jié)石直徑小于0.6cm、表面光

4、滑、無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染、純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。直徑小于0.4cm者，90%可自行排出。保守治療方法1、大量飲水：保持每日飲水量達(dá)3000-4000ml、保持每日尿量2000ml。2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪x擇跳躍性運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)結(jié)石的排出。3、調(diào)整飲食。體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWLESWL）適用于大于5mm而小于2.5cm的結(jié)石，同時(shí)無(wú)尿路梗阻、腎功能正常、多發(fā)或復(fù)發(fā)性小結(jié)石。安全有效，可用X線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時(shí)間應(yīng)不短于7天。手術(shù)治療方法手術(shù)治療方

5、法1、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于因肥胖、結(jié)石梗阻不能用ESWL的中、下段輸尿管結(jié)石。2、輸尿管軟鏡取石或碎石術(shù)：適用于ESWL療效不佳，直徑2.5cm以內(nèi)的腎臟結(jié)石。3、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）：適用于直徑大于2.5cm的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石。4、開(kāi)放性的切開(kāi)取石術(shù)：腎盂切開(kāi)取石。1術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理ESWL：1、碎石后可正常進(jìn)食，應(yīng)多飲水，增加尿量，同時(shí)防止術(shù)后血塊堵塞尿路。2、術(shù)后需經(jīng)常變換體位，促進(jìn)排石，預(yù)防石街形成。腎下盞結(jié)石可取頭低位，巨大結(jié)石碎石后應(yīng)取患側(cè)臥位，以利于結(jié)石隨尿液排出。3、觀察排尿及結(jié)石情況。4、再次碎石間隔時(shí)間不少于7日術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征變化

6、。2、術(shù)后留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色。3、術(shù)后第一天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。4、飲食指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療：1、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石者應(yīng)臥床2周；經(jīng)膀胱鏡鉗夾碎石后，適當(dāng)變換體位，增加排石。2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食；輸尿管鏡及膀胱鏡手術(shù)術(shù)后6-8h后可進(jìn)食，鼓勵(lì)多飲水，保證每日尿量2000ml。3、觀察尿量、尿色、患側(cè)腎功能情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理開(kāi)放性手術(shù)術(shù)后留置腎盂造瘺管的護(hù)理：1、放置位置不得高于腎盂水平。2、一般不常規(guī)沖洗，若引流不暢需要沖洗時(shí)，每次液量不超過(guò)5ml，且注入時(shí)壓力要低，若患者有腰部脹感時(shí)立即停止。3、導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，一般在術(shù)后12日拔除，拔管前需夾管觀察2-3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢才可拔管。4、拔管后囑病人健側(cè)臥位。健康教育健康教育1、多飲水：每日3000-4000ml以上，維持每日尿量2000ml以上。大量飲水可促進(jìn)小結(jié)石排出、稀釋尿液、防止尿石結(jié)晶形成、減少晶體沉淀、延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000ml為了保持夜間尿量，睡前飲水500ml， 睡眠中起床排尿后再飲水300-500ml余下分別于餐間飲用健康教育健康教育飲水后多活動(dòng)，選擇非手術(shù)治療的患者可以多做跳躍運(yùn)動(dòng)，以利于結(jié)石排出。