齲病的治療 深齲的治療

深齲的治療淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì)或牙骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層色改變白堊、黑褐、墨浸狀白堊、黃褐、深褐同中齲形改變淺洞中洞深洞質(zhì)改變變松變軟變軟激發(fā)痛無可有有√修復(fù)性牙本質(zhì)無可有有√鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎深齲的臨床特征深齲的診斷要點(diǎn)深齲洞可有明顯激發(fā)痛/無自發(fā)痛無穿髓孔牙髓正常/充血排除慢性牙髓炎/牙髓壞死等深齲治療的特殊性影響深齲中牙髓反應(yīng)的因素病程長短細(xì)菌的種類、數(shù)量和致病力機(jī)體的抵抗力、年齡、牙齒鈣化程度有關(guān)齲洞的深度，有效牙本質(zhì)厚度：指齲洞底到牙髓的距離，即洞底健康牙本質(zhì)厚度正確判斷牙髓狀況牙本質(zhì)有效厚度〈剩余牙本質(zhì)厚度〉>2mm生成正常修復(fù)性牙本質(zhì)0.8-2mm不完全生成修復(fù)性牙本質(zhì)0.3-0.8mm沒有或極少生成修復(fù)性牙本質(zhì)<0.3mm牙髓可明顯炎癥<0.2mm牙髓中可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌深齲的治療原則停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)去盡腐質(zhì)而盡量不穿髓促進(jìn)牙本質(zhì)再礦化急性齲→去凈可能穿髓者→近髓少量可保留保護(hù)牙髓預(yù)備時(shí)減少刺激充填時(shí)隔絕刺激正確判斷牙髓狀況主要與可復(fù)性牙髓炎、慢性牙髓炎鑒別洞型制備特點(diǎn)先去洞緣齲壞和無基釉；前牙唇面允許保留無基釉盡量去腐，余留腐質(zhì)位置：髓壁或軸壁近髓部位不需底平，墊底墊平破壞較大者，調(diào)牙合或冠修復(fù)鋒利器械：低速手機(jī)或挖器修整薄壁弱尖，適當(dāng)減低咬合深齲的治療方法一墊底充填術(shù)適應(yīng)證：齲壞能完全去凈，牙髓正常方法：單層墊底充填雙層墊底充填深層墊底材料：ZOE、GIC二安撫治療概念：先用消炎鎮(zhèn)痛安撫藥物清除緩解臨床癥狀，再完全治療，也稱延期治療適應(yīng)證：激發(fā)痛明顯，備洞敏感者方法：丁香油小棉球+ZOE暫封1～2W無癥狀、無叩痛、電活力測試正常雙層墊底充填間接蓋髓+充填有自發(fā)痛→牙髓治療復(fù)診有癥狀→二次安撫三間接蓋髓術(shù)概念：用具有消炎和促進(jìn)牙髓—牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的制劑覆蓋于洞底，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保存全部活髓的方法適應(yīng)癥：牙髓正常，軟齲不能一次去凈者方法——急性齲備洞Ca(OH)2ZOE+ZOP觀察無癥狀X線正常牙髓正常有癥狀→牙髓治療去大部暫封+墊底充填1—3M方法——慢性齲備洞Ca(OH)2ZOE+ZOP觀察無癥狀X線正常牙髓正常有癥狀→牙髓治療去全部暫封及殘余軟腐+墊底充填3—6M去盡軟腐穿髓者→牙髓治療深齲治療方法的選擇軟齲能否去凈牙髓情況最佳治療方案急性齲、慢性齲急性齲、慢性齲急性齲慢性齲能能不能不能不能不能正常充血正常充血正常充血墊底充填安撫→墊底充填間接蓋髓→墊底充填安撫→間接蓋髓→墊底充填間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填安撫→間接蓋髓→去凈軟齲間接蓋髓→墊底充填深齲治療方法名稱適于步驟墊底充填術(shù)（一次完成法）齲去凈，髓正常者窩洞＋丁氧膏（第一層）＋磷酸鋅粘固粉（第二層）＋永久充填材；窩洞＋聚羧酸鋅粘固粉＋永久充填材；安撫治療術(shù)激發(fā)痛明顯，備洞極明顯者第一步：窩洞＋丁香油小球＋丁氧膏暫封（觀察1～2周）；第二步：復(fù)診無癥狀者，取出棉球＋雙層墊底＋永久充填材；復(fù)診有癥狀者，行牙髓治療間接蓋髓術(shù)軟化牙本質(zhì)不能一次去凈者第一步：窩洞＋氫氧化鈣＋丁氧膏暫封