優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中層級管理模式在床邊交接班的應(yīng)用

1、52交接班不安全因素及對策交接班不安全因素及對策3危重患者交接班流程危重患者交接班流程 4主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 連續(xù)性 具體性 動態(tài)性是確保護理工作整體性和延續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是控制護理質(zhì)量安全的重要環(huán)節(jié)是保證患者治療、護理不間斷的必要措施是預(yù)防護理事故發(fā)生的重要保證是護患溝通的重要時機 提升臨床護理質(zhì)量提升臨床護理質(zhì)量確保護理安全確保護理安全 展示護士良好的精神風(fēng)貌展示護士良好的精神風(fēng)貌 體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 提高患者滿意度提高患者滿意度交接班護理團隊交接班護理團隊交班組長交班組長責(zé)任護士責(zé)任護士 助理護士助理護士 交班組長交班組長責(zé)任護士責(zé)任護士助理護士助理護士護士層級管理模式在交接

2、班的應(yīng)用護士層級管理模式在交接班的應(yīng)用護理小組護理小組 護理小組護理小組 交班組長（者）職責(zé)交班組長（者）職責(zé)v交班前 匯總所有病人的治療和護理措施的落實情況v協(xié)調(diào)與指導(dǎo) 各級護士完成本班工作v及時報告與處理 疑難特殊事項v向下一班護士準(zhǔn)確 完整地傳遞病人信息交班組長（者）職責(zé)交班組長（者）職責(zé)v提前30min巡視病人v收集交班信息v為下一班做好準(zhǔn)備工作v備齊常規(guī)用物、搶救用物、搶救用藥等v保持病房及工作環(huán)境清潔有序v物品放回原處交班組長（者）職責(zé)交班組長（者）職責(zé)v書寫交班報告v帶領(lǐng)本組護士交班v與接班護理組長交接未執(zhí)行醫(yī)囑及原因v危重病人床頭交接班v交代重點患者的病情及注意事項v交代存在的

3、護理問題交班責(zé)任護士職責(zé)交班責(zé)任護士職責(zé)v負責(zé)本組患者的治療護理措施落實v檢查落實情況v整理辦公環(huán)境保持整潔v作好交班準(zhǔn)備交班助理護士職責(zé)交班助理護士職責(zé)v負責(zé)病房的整潔v保持病人皮膚及床單位的清潔v完成病人的生活護理v作好交班準(zhǔn)備口頭交清口頭交清書面寫清書面寫清一一二二三三交班者交班者“三清三清”床邊看清床邊看清 接班組長（者）職責(zé)接班組長（者）職責(zé)v通過詳細的交接班v全面質(zhì)控上一班護士的護理質(zhì)量v提示每班護理觀察要點v指引各護士掌握交接班要點 病人的護理需求 在治療護理過程中關(guān)注病情變化 滿足病人的需要v保證護理質(zhì)量v豐富青年護士的臨床觀察能力v減少了護理人員專業(yè)水平的差異接班者準(zhǔn)備接班者

4、準(zhǔn)備v提前30min到崗v衣帽整潔v認真聽取交班，做到交接清楚v清點物品，與交班者核實v重點病人床頭交接v巡視病人v聽取病人主訴v檢查護理措施落實情況 “七不接七不接”內(nèi)容內(nèi)容v病人數(shù)不準(zhǔn)v病情不詳v床鋪不潔v病人皮膚不潔v管道不通v各項治療未完成v物品數(shù)量不符不交接交接班原則交接班原則 v嚴(yán)肅認真的態(tài)度v發(fā)現(xiàn)問題及時整改v交接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責(zé)v接班者驗收合格后交班者才可離去v接班者對交班內(nèi)容有疑問要詳細詢問清楚v接班后因交接不清發(fā)生的問題由接班者負責(zé)接班者應(yīng)接班者應(yīng)“四看、五查、一巡視四看、五查、一巡視” 四 看看醫(yī)囑執(zhí)行情況：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤 有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑看交班報告：患者總

5、數(shù)、重危數(shù)、出入院數(shù) 新入院、重危、手術(shù)前后 特殊檢查等患者的病情變化 和心理問題，醫(yī)療處理及護理措施 是否記錄正確，有無遺漏看體溫記錄： 是否按要求測試體溫 有無高熱和突然發(fā)熱患者看護理記錄單：檢查護理記錄是否準(zhǔn)確及時 有無遺漏和錯誤五五 查查查新入院患者：姓名、年齡、入院時間/原因/診斷、 患者處理是否妥善，病情變化是否及時處理 入院后陽性癥狀、體征治療檢查項目查預(yù)檢查或手術(shù)患者：準(zhǔn)備是否完善，各種須帶入手術(shù)室 物品是否備齊查危/重/長期臥床患者：生命體征、病情變化，與護理相關(guān) 異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況 是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡 皮膚、衣被是否清潔干燥查大小便失禁

6、患者：處理是否妥善查當(dāng)日手術(shù)患者：生命體征、手術(shù)名稱，麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況 術(shù)后患者回病房時間及回房后的生命體征 專科觀察、術(shù)后治療；手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血 敷料是否脫落，引流管是否通暢，有無標(biāo)識交接重點交接重點v不同的病人交接重點v新病人 側(cè)重健康教育，融洽護患關(guān)系v危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況 檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成 的工作，檢查各導(dǎo)管、皮膚狀況等v手術(shù)前病人 側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備v術(shù)后病人 側(cè)重專科情況觀察v出院患者 側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見一巡視一巡視v一巡視：對重危、大手術(shù) 病情有特殊變化的患者 交接班人員共同巡視進行 床邊交接班看清看清 聽清聽清一一二二

7、三三接班者接班者“三清一明三清一明”記清記清查明查明交接班注意點交接班注意點v重要內(nèi)容一點一點地交接v危重患者一個一個交接v特殊治療用藥一件一件交接1進病房順序進病房順序2床邊交接班床邊交接班3出病房順序出病房順序床邊交接班流程床邊交接班流程床邊交接班流程床邊交接班流程v進病房順序v接班責(zé)任護士v交班組長v接班組長v交班責(zé)任護士v護士長v護士助理v實習(xí)學(xué)員床邊交接班流程床邊交接班流程v交接班站位：v接班組長、責(zé)任護士站在病人右側(cè)v交班組長、責(zé)任護士站在病人左側(cè)v護士長及其他護士則位于床尾 （按職稱高低排站）v護士長進行全視野觀察v對整個交班過程進行質(zhì)量控制床邊交接班床邊交接班- -接班者接班者

8、v服務(wù)用語禮貌稱呼和問候患者并自我介紹v讓病人感到親切和被尊重v據(jù)不同患者有目的進行交接（五查）v負責(zé)檢查上一班的工作環(huán)節(jié)質(zhì)量v負責(zé)進行交班內(nèi)容的小結(jié)和講評v離開病房之前謝謝患者配合床邊交接班床邊交接班- -交班者交班者v交代病人情況v注意交接班的嚴(yán)謹性v特殊患者病情不必讓患者知道v在辦公室或病區(qū)走廊討論v以免引起不必要糾紛v給患者帶來不安和心理壓力床邊交接班流程床邊交接班流程v出病房順序v護士長v交班責(zé)任護士v接班組長v交班組長v接班責(zé)任護士v助理護士v實習(xí)學(xué)員 交接班中交接班中不安全因素不安全因素 護理缺陷護理缺陷 交接班交接班問題與對策問題與對策 交接班中交接班中采取的對策采取的對策 預(yù)

9、防措施預(yù)防措施交接班中的不安全因素交接班中的不安全因素v對各種制度認識不足v安全管理制度v交接班管理制度v巡視制度v查對制度不嚴(yán)格v特殊用藥未執(zhí)行或漏執(zhí)行v接班者未認真查對v交接班時對靜脈輸液患者未及時巡察 如補液過快或過慢、堵塞 特殊藥物靜滴未注意導(dǎo)致安全隱患發(fā)生 如不注意各種管道的交接 管道脫落、堵塞、漏水等 交接班不認真，導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生 交接班中的不安全因素交接班中的不安全因素v法律觀念淡薄v缺乏自我保護意識 v置規(guī)章制度于不顧 如隨意同意患者外出或離院 不做任何記錄及口頭交班 接班者不予過問 如交班者對有禁忌證的患者 未明確告知注意事項 如做藥物過敏試驗無搶救措施 忘記特殊交接班

10、交接班中的不安全因素交接班中的不安全因素v 質(zhì)量監(jiān)控措施缺乏力度 v交接班中對患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性 如患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡、摔傷、墜床、洗澡水燙傷等 v責(zé)任心不強 v工作不嚴(yán)謹不專心，疏忽大意v不認真履行職責(zé)v發(fā)現(xiàn)問題不及時與交班者溝通v極易出現(xiàn)護理的不安全結(jié)果 交接班中的不安全因素交接班中的不安全因素v 危重患者的護理不到位v對患者的皮膚、生命體征、病情改變不了解v搶救藥物及設(shè)備不齊全、不完好v造成延誤搶救，引起不良后果 v患者的因素 v不遵守住院規(guī)則v擅自離院外出v或請假不按時回醫(yī)院v危重患者需陪護者，家屬不履行責(zé)任、不合作v患者角色行為不適應(yīng)v拒絕服從治療護理交接班中的不安全因素交

11、接班中的不安全因素v環(huán)境因素v 病房燈光不足或無夜光燈v地面不平、過滑或有積水v通道有障礙物v浴室、廁所未安裝防滑墊和扶手v醫(yī)院內(nèi)感染如消毒隔離不嚴(yán)格v環(huán)境污染 對對 策策 v 加強護理人員安全意識的培養(yǎng)v嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度 v認識各項規(guī)章制度的重要性v執(zhí)行不能流于形式，真正落實到實處v落實安全檢查制度v交接班時做到對病房環(huán)境巡查v檢查地表是否干凈、清潔v以防患者特別是老年患者滑倒，導(dǎo)致意外發(fā)生對對 策策v落實巡視制度v勤于巡視，對病區(qū)患者情況必須做到心中有數(shù)v熟悉每個患者的病情、姓名、面貌及重點患者的注意事項v認識到病房安全意識的重要性v具有敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題v要求在

12、安全工作的防范中不斷培養(yǎng)慎獨意識v做到白班和夜班一樣、檢查與不檢查一樣v保證病房安全工作 對對 策策v 加強工作責(zé)任心意識v培養(yǎng)嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng) v開展各種護理安全管理制度的學(xué)習(xí)v不斷提高護士的安全意識v熟悉并遵循各種工作程序v把握工作中的每一個細節(jié)v以認真負責(zé)的態(tài)度全身心地投入工作v及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理v嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，不可隨意簡化操作程序v操作要規(guī)范，態(tài)度要認真 對對 策策v靜脈輸液安全管理 v交接班時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、無菌操作v根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及患者的年齡、輸注的藥物 病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度v特別囑咐患者或陪護禁止自行調(diào)節(jié)輸液速度v輸液瓶掛置不宜過高 應(yīng)當(dāng)有一段液管與患者身體平行

13、放置 以防翻身時造成脫管v各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班 交接班常見護理缺陷交接班常見護理缺陷v靜脈留置針脫出或堵塞 v 當(dāng)班護士只注意液體是否滴完v未在意液體輸注狀態(tài)是否正常v 靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎 v 巡視病房時護士對輸液病人的觀察不到位v不能及時發(fā)現(xiàn)問題交接班常見護理缺陷交接班常見護理缺陷v 交接內(nèi)容不全面v如口服藥物交接不清v由于病人外出檢查或其他原因未能按時服藥 交接不清會導(dǎo)致病人漏服藥物 或?qū)?次的藥物一起服下v 皮膚情況交接不清 v對有自理能力缺陷不能自己翻身 因肢體制動導(dǎo)致不能翻身的病人 未能及時發(fā)現(xiàn)褥瘡，影響對病人的護理交接班常見護理缺陷交接班常見護理缺

14、陷v床前交接班言行不規(guī)范 v 侵犯病人隱私，或使病人認為被忽視 預(yù)防措施預(yù)防措施 v 思想重視，完善制度 v病房是一個復(fù)雜多變的環(huán)境 每時每刻都可能出現(xiàn)意外情況，風(fēng)險極大v病人及家屬希望得到優(yōu)質(zhì)的護理 護士在思想上必須重視 時刻把病人的安危放在心上v充分認識差錯的重要性 嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)程v遵守交接班制度 可以預(yù)防護理差錯事故發(fā)生 預(yù)防措施預(yù)防措施v進行床前交接班時 護士主動進行自我介紹 詢問病人情況 注意聽取病人主訴，關(guān)注病人的主觀感受v堅持“以病人為中心”的護理理念 關(guān)心和體貼病人，減少糾紛v對于重病人床頭交接班時 仔細查看患者的意識、皮膚、各種管路 實施護理措施后的效果 預(yù)防措施預(yù)防措

15、施v護士長質(zhì)控v對交接班內(nèi)容、工作情況進行綜合評論 準(zhǔn)確、清晰地提出當(dāng)日護理工作重點及注意事項v針對交接班中問題,提出改進措施 評價前一日針對護理問題采取措施后的效果 達到持續(xù)改進的目的預(yù)防措施預(yù)防措施v對每一位病人一視同仁 v需要翻動病人時先征得病人和家屬的同意 注意遮擋病人v不交頭接耳使病人產(chǎn)生緊張情緒 被忽視的感覺v尊重病人的隱私，保護病人的合法權(quán)益v做到交接病人病情、用藥治療情況、皮膚、輸液、各種管路情況、出入量情況、特殊檢查治療情況 不遺漏、不拖延一項護理工作預(yù)防措施預(yù)防措施v強化護理人員的 法律意識 責(zé)任意識 質(zhì)量意識 風(fēng)險意識v重視年輕護士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)v重視護理安全知識的教育v確保

16、護理安全危重病人接班流程危重病人接班流程神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 其他其他 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)危重病人危重病人接班內(nèi)容接班內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)v神志/瞳孔/精神狀態(tài)/使用鎮(zhèn)靜劑v肌張力/肌力/反射/主訴及癥狀體征v頭顱脊髓檢查結(jié)果(CT.MRI.腦脊液化驗等) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)v自主呼吸：呼吸形態(tài)、Fio2/RP/主訴v咳嗽，咳痰能力/痰液性質(zhì)及量v機械通氣：ET距離/氣切處敷料/呼吸機模式及參數(shù)設(shè)置/病人實際呼吸參數(shù)/痰液性狀及量v其他：SPO2/ABG/呼吸音/胸腔引流檢查（X-ray,CT等） 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v心率/心律/血壓（ABP/NBP

17、/CVP）-各參數(shù)波動范圍v微泵（血管活性藥物）/主訴及癥狀體征v特殊用藥/特殊化驗結(jié)果（如心肌酶譜等） 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)v飲食（方式/種類/量）v主訴及癥狀體征（如噯氣，腹脹，腸鳴音等）v有無胃腸減壓，引流液性質(zhì)/量v有無存在消化道出血情況v排便v特殊檢查結(jié)果（胃鏡/B超/肝功能等）及治療 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)v排尿方式/尿液色、質(zhì)、量v主訴及癥狀體征v特殊檢查結(jié)果（腎功能/B超/照影等）v特殊治療（血透/超濾等） 其他其他v體溫（降溫/復(fù)溫措施及效果評價）v化驗結(jié)果（異常結(jié)果處理及效果評價）v24h出入量（分類量/總量）v皮膚完整性v心理/社會支持v活動能力v睡眠 手術(shù)切口手術(shù)切口v切口：敷料

18、/疼痛評分/胸腹帶包扎/末梢血運/石膏/夾板固定引流管：放置位置/通暢否/引流液色、質(zhì)、量/引流傷口敷料層級管理質(zhì)量監(jiān)控層級管理質(zhì)量監(jiān)控v護士長是病區(qū)的組織者與管理者v提前15 min上班v檢查夜班護士工作完成情況v對病區(qū)護理工作動態(tài)做到“九知道” 患者總數(shù) 危重患者數(shù) 當(dāng)日手術(shù)（特殊檢查）人數(shù) 次日手術(shù)（特殊檢查）人數(shù) 請假患者數(shù) 有無情緒不穩(wěn)定患者 特殊護理需要患者 層級管理質(zhì)量監(jiān)控層級管理質(zhì)量監(jiān)控v護士長每天做到四次查房v一查：晨間對夜班工作的檢查 重點檢查夜間護理工作及落實情況v二查：上午、中午下班前 對基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行檢查檢查 落實醫(yī)囑的執(zhí)行情況v三查：下午上班對中班工作質(zhì)量進行檢查v四查：下午下班前對全天整體護理工作進行檢查 交代夜間交接班特殊注意事項及工作 保證護理工作的連續(xù)性層級管理質(zhì)量監(jiān)控層級管理質(zhì)量監(jiān)控v護士長加強檢查的力度 做到上級檢查與科室自查相結(jié)合v及時發(fā)現(xiàn)在護理交接各個環(huán)節(jié)中存在的或潛在的問題v提出改進措施，消除隱患v真正做到防患于未然層級管理質(zhì)量監(jiān)控層級管理質(zhì)量監(jiān)控v護士長應(yīng)定期或不定期抽查 聽取護士交接班情況 以免交班流于形式v特別重視除晨晚交接班外的其他交接班情況 保證交接班連續(xù)性層級管理質(zhì)量監(jiān)控層級管理質(zhì)量監(jiān)控v護士長對夜班工作、疾病專科護理要點 當(dāng)前護理工作進行重點點評v結(jié)合病情進行相關(guān)知識提問v以強化護理人