常規(guī)支氣管鏡檢查應(yīng)注意的問(wèn)題

1、廣州呼吸疾病研究所李時(shí)悅 推薦等級(jí) 推薦類型 A(Ia、Ib水平) 要求文獻(xiàn)中至少有一個(gè)隨機(jī)對(duì) 照試驗(yàn)，且總體質(zhì)量高、有連貫 性，與所推薦內(nèi)容直接相關(guān)。B(a,IIb,III水平) 要求有嚴(yán)格實(shí)施的臨床研究，但 不一定是隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，與所 推薦內(nèi)容有關(guān)。 C(IV水平) 要求證據(jù)來(lái)源于專業(yè)委員會(huì)的報(bào) 告意見(jiàn)或權(quán)威專家的臨床經(jīng)驗(yàn)， 但缺乏直接的高質(zhì)量應(yīng)用研究。 l口頭或書(shū)面指導(dǎo)，簽同意書(shū)lFEVl40預(yù)計(jì)值和或Sa0290，以減少操作中及術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率。(B)l利多卡因總量82mgkg (70kg的患者，2的利多卡因用量5塊標(biāo)本 彌漫性肺疾?。阂粋?cè)肺內(nèi)取46塊 局限性肺疾病:

2、78塊標(biāo)本 l對(duì)于浸潤(rùn)到黏膜下和支氣管周圍的腫瘤，TBNA的敏感性高于鉗夾活檢 插入的方式插入的方式第十五屆世界支氣管病及介入會(huì)議l支氣管鏡對(duì)正在使用阿司匹林的患者安全嗎？ 是l支氣管鏡下活檢對(duì)于正在使用氯吡格雷（波立維）的患者安全嗎？ 不安全l支氣管鏡對(duì)于COPD患者安全嗎？是的，COPD不是支氣管鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥。約2COPD患者出現(xiàn)需要住院的不良事件。檢查時(shí)吸氧可使副作用大大減少，從而避免更多的處理。l表面麻醉能取代鎮(zhèn)靜嗎？不能多數(shù)患者通過(guò)鎮(zhèn)靜可獲益常規(guī)免用鎮(zhèn)靜藥不合理鎮(zhèn)靜藥可減少焦慮和恐懼，提高依從性，從而使患者能堅(jiān)持更長(zhǎng)的操作時(shí)間l怎樣獲得患者的理想配合以簡(jiǎn)明的語(yǔ)言描述操作程序局部

3、麻醉（利多卡因）語(yǔ)言麻醉：操作過(guò)程中不斷用語(yǔ)言安撫患者鎮(zhèn)靜藥全身麻醉l支氣管鏡操作中怎樣減少或消除咳嗽咳嗽主要出現(xiàn)于進(jìn)入主氣管，觸及隆突/大的嵴突（葉分支處）、上葉及中葉時(shí)避免觸及氣道壁局部麻醉語(yǔ)言麻醉快速檢查鎮(zhèn)咳藥（阿片類）鎮(zhèn)靜藥l在沒(méi)有EBUS（氣道內(nèi)超聲）的情況怎樣獲得最佳的TBNA標(biāo)本靠近目標(biāo)位置過(guò)程中針尖僅需伸出幾毫米將活檢針完全伸出后在穿透氣道壁避開(kāi)軟骨嘗試各種技巧不成功的話嘗試其他位置l怎樣獲得最佳的氣管內(nèi)病變的標(biāo)本用有齒鉗主氣管幾大支氣管使用中心帶刺的活檢鉗活檢對(duì)于小細(xì)胞癌、淀粉樣變、肉瘤等病變應(yīng)取深部（粘膜下）的組織應(yīng)用可彎曲支氣管鏡以便盡量接近活檢部位X光在TBLB價(jià)值如何？對(duì)局灶性病變有用對(duì)彌漫性病變無(wú)用（但能用則用）二維X光檢查可提高診斷率X光引導(dǎo)下有利于減少TBLB后氣胸的發(fā)生lTBLB后需要常規(guī)行胸片檢查嗎？不需要有癥狀的患者才需要僅3的患者出現(xiàn)氣胸在350例行TBLB的患者，2小時(shí)內(nèi)胸片顯示10例氣胸（2.9），7例有癥狀（Chest, 2006,129;1561-4)l最新的技術(shù)及臨床應(yīng)用有哪些？支氣管熱重塑（Bronchial thermoplasty)(用于哮喘的治療）經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)（用于肺氣腫）窄譜支氣