一例產(chǎn)后出血的個(gè)案護(hù)理

一例產(chǎn)后出血的個(gè)案護(hù)理產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml。這種情況通常分為三個(gè)時(shí)期：胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)。其中，前兩個(gè)時(shí)期是產(chǎn)后出血的高發(fā)期。在我國(guó)，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，占分娩總數(shù)的2%-3%。宮縮乏力是主要的原因，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血。重者可能會(huì)發(fā)生休克，同時(shí)還可能伴有其他癥狀，如頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。因此，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征sheehansyndrome）后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治和護(hù)理工作。病例概述：該患者為女性，30歲，已婚，居住在即墨市環(huán)秀小韓村。孕期在外院建卡，孕40+6周，產(chǎn)前不定期檢查5次。于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不規(guī)律腹痛3小時(shí)步行入院。入院時(shí)情況一般，產(chǎn)科檢查結(jié)果顯示宮高38cm，腹圍104cm，頭先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型。陰道檢查宮口未開(kāi)，宮頸容受70%。入院診斷：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相關(guān)檢查。低流量吸氧，指導(dǎo)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，密切觀察胎心胎動(dòng)。5月6日行縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程順利，于15：10宮口開(kāi)全，于16：40在會(huì)陰側(cè)切下，順娩一女?huà)?，體重4100克，評(píng)10分。胎盤(pán)娩出后宮縮乏力，出血急、量多約1000ml，色鮮紅，血壓90|60mmhg，心率100次|分。急救護(hù)理予縮宮素靜脈輸注，輸注紅細(xì)胞4u，對(duì)癥治療，抗感染治療后。兩小時(shí)后子宮收縮良好，血壓100|70mmhg，心率85次|分。轉(zhuǎn)產(chǎn)后予預(yù)防感染、補(bǔ)血、對(duì)癥治療，泌乳量足，子宮復(fù)舊佳，惡露量少，色暗紅，大小便正常，會(huì)陰切口愈合好，住院3天，痊愈出院。護(hù)理措施：2.1應(yīng)急護(hù)理2.1.1協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血措施。對(duì)于宮縮乏力性出血，應(yīng)立即按摩子宮并注射宮縮劑以增強(qiáng)子宮收縮。如果按摩胎盤(pán)無(wú)法止血，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生配合做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。如果是陰道血腫，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時(shí)切開(kāi)血腫、清除血塊并縫合止血。對(duì)于胎盤(pán)因素，應(yīng)根據(jù)不同情況處理。如胎盤(pán)剝離不全、滯留、粘連，可徒手剝離取出；胎盤(pán)部分殘留，則需刮取胎盤(pán)組織，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤(pán)排出。如果發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙導(dǎo)致出血不凝，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并抽血作凝血試驗(yàn)及配血備用。2.1.2協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入，注意保暖、密切監(jiān)測(cè)血壓脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。2.1.3建立良好的靜脈通路，可以采取周?chē)o脈留置注射兩路輸液，必要時(shí)腔靜脈插管。加快輸液輸血的速度，以維持足夠的循環(huán)血量。2.1.4留置尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命體征的變化。2.1.5產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察，防止再出血的發(fā)生，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意改善產(chǎn)婦的一般狀況。2.1.6生活護(hù)理方面，應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟，進(jìn)食易消化食物，少食多餐，保持會(huì)陰清潔、干燥。2.2心理護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安