腫瘤病理診斷進(jìn)展培訓(xùn)課件

1、腫瘤病理診斷進(jìn)展腫瘤病理診斷進(jìn)展引言引言Joensuu et al. N Engl J Med. 2001;344:1052-1056.治療治療4周后周后DNA DNA 微陣列技術(shù)微陣列技術(shù): :將來(lái)代替病理學(xué)家嗎將來(lái)代替病理學(xué)家嗎? ?引言引言引言引言病理診斷的法律意義病理診斷的法律意義What is a histopathologist一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù) T G一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)小小B B細(xì)胞淋巴瘤免疫組化鑒別細(xì)

2、胞淋巴瘤免疫組化鑒別1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)已用于臨床的新型靶向治療藥物已用于臨床的新型靶向治療藥物1.免疫組化技術(shù)：免疫組化技術(shù)：局限性局限性1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1.免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)2、電子顯微鏡、電子顯微鏡一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)3.分子病理學(xué)分子病理學(xué)3.分子病理學(xué)分子病理學(xué)3.分子病理學(xué)分子病理學(xué) 多克隆多克隆 單單 克克 隆隆3.分子病理學(xué)分子病理學(xué)3.分子病理學(xué)分子病理學(xué)Actuarial

3、 survivalPrimary systemic form of ALCL01020YearsALCL, t(2;5)+100%50%ALCL, t(2;5)-Ig或TCR基因重排：多聚酶鏈反應(yīng)（PCR） 優(yōu)點(diǎn) 可運(yùn)用于常規(guī)石蠟包埋組織 周轉(zhuǎn)快 容易操作 很敏感（能檢測(cè)出1%的克隆群） 缺點(diǎn) 明顯的假陰性率 由于交叉污染或假克隆（被分析的淋巴細(xì)胞數(shù)量較低）而導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果False negative rate of PCR for Ig gene15-25%Burkitt 40-50%Diffuse large B cell20-30%Marginal zone B-cell 40-50%F

4、ollicular lymphoma20-30%Lymphoplasmacytic5%Mantle cell lymphoma5%B-CLL/SLL10%LymphoblasticFalse negative rateB-cell neoplasm一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)3. 分子病理學(xué)技術(shù)分子病理學(xué)技術(shù)3.3.分子病理學(xué)分子病理學(xué)3.3.分子病理學(xué)：分子病理學(xué)：組織芯片技術(shù)組織芯片技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)一、腫瘤病理診斷新技術(shù)4、細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室的目標(biāo)細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室的目標(biāo)二、腫瘤病理分類(lèi)的變化二、腫瘤病理分類(lèi)的變化二、腫瘤病理分類(lèi)的變化二、腫瘤病理分類(lèi)的

5、變化二、腫瘤病理分類(lèi)的變化二、腫瘤病理分類(lèi)的變化一、淋巴瘤病理分類(lèi)的變化一、淋巴瘤病理分類(lèi)的變化一、淋巴瘤病理分類(lèi)的變化一、淋巴瘤病理分類(lèi)的變化1.淋巴瘤分類(lèi)淋巴瘤分類(lèi)5-yr overall survival(NHL Classification Project, Blood 1997)048YearsALCL, T/null cell100%50%Peripheral T cell lymphoma二、腫瘤病理分類(lèi)的變化二、腫瘤病理分類(lèi)的變化1.淋巴瘤分類(lèi)淋巴瘤分類(lèi)二、腫瘤病理分類(lèi)的變化二、腫瘤病理分類(lèi)的變化1.淋巴瘤分類(lèi)淋巴瘤分類(lèi)二、腫瘤病理分類(lèi)的變化二、腫瘤病理分類(lèi)的變化1.淋巴瘤分類(lèi)

6、淋巴瘤分類(lèi)彌漫性大彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 (DLBCL) 將被分成多種類(lèi)型將被分成多種類(lèi)型1.淋巴瘤分類(lèi)淋巴瘤分類(lèi)A conceptual grouping of NHLs by natural history, not survival figuresIndolent lymphomasl 濾泡性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤l B細(xì)胞細(xì)胞 CLL/小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤 l 淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤l 脾脾邊緣區(qū)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤lMycosis fungoidesl原發(fā)性皮膚原發(fā)性皮膚 ALCL惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤Aggressive lymphomas套

7、細(xì)胞淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤*彌漫大彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤細(xì)胞性淋巴瘤 AIDS相關(guān)淋巴瘤相關(guān)淋巴瘤外周外周T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤皮膚皮膚T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤*雖然進(jìn)展不是非?？欤Ｒ?guī)治療效果不好雖然進(jìn)展不是非?？?，但常規(guī)治療效果不好Aggressive lymphomasComparison of survival curves % Survival100%0%Years010Aggressive NHLIndolent NHLParadoxically better outcome in the long runHighly aggressive lymphomas 淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤淋巴母細(xì)

8、胞性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤Highly aggressive lymphomasLocalized indolent lymphomas結(jié)外邊緣區(qū)結(jié)外邊緣區(qū)MALT B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤原發(fā)性皮膚原發(fā)性皮膚 ALCLLocalized indolent lymphomas1.淋巴瘤分類(lèi)淋巴瘤分類(lèi)1.淋巴瘤分類(lèi)淋巴瘤分類(lèi):組織細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤組織細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤1.淋巴瘤分類(lèi)淋巴瘤分類(lèi):惡性組織細(xì)胞增生癥（？）惡性組織細(xì)胞增生癥（？）2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤(WHO, 2002年年)2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤脂肪腫瘤脂肪腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞肌

9、纖維母細(xì)胞腫瘤肌纖維母細(xì)胞腫瘤 2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞肌纖維母細(xì)胞腫瘤肌纖維母細(xì)胞腫瘤 2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤所謂纖維組織細(xì)胞腫瘤所謂纖維組織細(xì)胞腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤橫紋肌腫瘤橫紋肌腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤脈管腫瘤脈管腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤不能確定分化的腫瘤不能確定分化的腫瘤2. 軟組織腫瘤軟組織腫瘤不能確定分化的腫瘤不能確定分化的腫瘤3. 消化道腫瘤（消化道腫瘤（WHO，2000年年）3. 消化道腫瘤（消化道腫瘤（WHO，2000年年）三、病理醫(yī)生三、病理醫(yī)生 VS 臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生DiagnosisClinical featuresMorphologyImmunologic and biologic markers三、病理醫(yī)生三、