COPD患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)

1、COPO者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)(2021-08-09 13:52:57)轉(zhuǎn)載雜談COPD患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)1、 通氣量：每分鐘通氣量的大小可決定 PaCO2 的上下。由于 COPD患者根底 PaCO2 偏高， 為保持體內(nèi)酸堿平衡，腎臟對(duì) HCO3 一重吸收增多。PaCO2 變化較快，而腎臟對(duì) HCO3 的 調(diào)節(jié)需數(shù)日，因此，對(duì) COPD 患者進(jìn)行機(jī)械通氣應(yīng)防止調(diào)節(jié)得過(guò)大，否那么會(huì)引起堿血癥，使病情復(fù)雜化。一般先設(shè)置為 8- 10L/min。2 小時(shí)后根據(jù)血?dú)夥治鰪?fù)查結(jié)果再行調(diào)節(jié)，正確的方法是使患者 PaCO2 緩慢下降。在 23 天內(nèi)下降到理想水平(5060mmHg )2、 吸/呼時(shí)間比：在容量轉(zhuǎn)換

2、呼吸機(jī)上，吸呼時(shí)間比是由潮氣量，呼吸頻率和吸氣流速共同決定的。COPD患者的吸/呼時(shí)間比=(吸氣時(shí)間+暫停時(shí)間)/呼氣時(shí)間，一般可選擇 1: 2.5 左右，呼氣時(shí)間不宜過(guò)短。3、 吸氣流速：有吸氣流速按鈕，可直接調(diào)整其大小，如果沒(méi)有此按鈕，那么需通過(guò)改變潮氣 量、呼吸頻率及吸/呼時(shí)間比來(lái)調(diào)整。4、 吸入氣氧濃度(FiO2) ： FiO2不宜過(guò)大，原那么上只要維持 SaO290%即可，一般盡快使FiO2控制在 40-50%以下5、 PEEP:由于 COPD 患者存在氣道的動(dòng)態(tài)陷閉，使其呼氣不完全，形成動(dòng)態(tài)過(guò)度通氣狀態(tài)，產(chǎn)生 PEEPi，在機(jī)械通氣時(shí)適度給予外源性PPEP,可對(duì)抗 PEEPi,擴(kuò)張

3、氣道，減少呼吸功，改善人機(jī)對(duì)抗。但需注意容易氣胸等并發(fā)征。6、 撤離：標(biāo)準(zhǔn)潮氣量5 8ml/kg,肺活量10 15ml/kg，每分通氣量 10L/ml 最大吸氣壓(Pimax) v20cmH2O。撤機(jī)模式：SIMV+PSV法，間斷直接脫機(jī)法。重癥哮喘機(jī)械通氣的適應(yīng)癥：大多數(shù)專家認(rèn)為，重癥哮喘具備以下情況中的一種或兩種時(shí)可使用機(jī)械通氣：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，不能說(shuō)話，大汗淋漓，意識(shí)障礙。出現(xiàn)明顯的呼吸肌疲勞，即輔助呼吸肌參與運(yùn)動(dòng)，特別是出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)者。 呼吸頻率 30 次/分，在吸入氣 FiO2 為 50-60%時(shí)，PaO250mmHg.。除外其他原因引起的心動(dòng)過(guò)速或低血壓，成人心率140次/分

4、。呼吸微弱及呼吸心跳停止 機(jī)械通氣方式重癥哮喘患者存在肺過(guò)度膨脹。近年來(lái)認(rèn)為減少機(jī)械通氣的并發(fā)癥應(yīng)著眼于實(shí)際治療效果，除了使 PaO2 保持在 A60mmHg 外，應(yīng)掌握以下三項(xiàng)原那么：減少每分通氣量 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間防止肺過(guò)度充氣。1、 低通氣量機(jī)械通氣：即低潮氣量、低頻率的機(jī)械通氣，這樣的通氣方式往往形成高碳酸血癥或緩慢降低高碳酸血癥，故此時(shí)也稱為容許性高碳酸血癥PHC機(jī)械通氣。參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量 8- 10ml/kg，呼吸頻率 11 14次/分，每分通氣量 7ml/kg PR2min，肺復(fù)張一方面能使更多的萎縮肺泡開放，另一方面還可以防止小潮氣量通氣帶來(lái)的繼發(fā)性肺不張，從而能到達(dá)減少肺損傷和改善肺順應(yīng)性及氧合的目的。通氣模式選擇：1、完全支持通氣模式： VCV 和 PCV2、局部支持通氣模式：SIMV PSV CPAP參數(shù)調(diào)節(jié)：1、FiO2 : 60%時(shí)應(yīng)警惕氧中毒。2、PEEP 和 VT :在 ARDS 機(jī)械通氣中占有重要地位， 與氧合和通氣交換有直接關(guān)系， 兩者的調(diào)節(jié)應(yīng)相互兼顧。目前推薦以呼吸靜態(tài)壓力 一容積曲線指導(dǎo)兩者的調(diào)節(jié)。在實(shí)際應(yīng)用中，可按經(jīng)驗(yàn)給予 8 10cmH2O, 一般從低水平開始逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸下調(diào)，VT 設(shè)為 6- 8ml/kg或盡量使平臺(tái)壓不大于 30- 35