危急值培訓(xùn)內(nèi)容1

1、永善縣人民醫(yī)院危急值報(bào)告治理制度制度及工作流程時(shí)間： 2021 年 1 月 9 日地點(diǎn)：六樓會(huì)議室 主持人：劉開(kāi)俊一、危急值報(bào)告制度1. “危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),說(shuō)明患者可 能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢 驗(yàn)信息,迅速給予患者有效的干預(yù)舉措或治療,就可能挽救 患者生命,否那么就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果, 失去最正確搶救時(shí)機(jī). 本治理制度所指的檢查、檢驗(yàn)科室包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中央、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中央、超聲科、病理科等.2. 醫(yī)院、科室建立危急檢驗(yàn)工程表與制定危急界限值見(jiàn)附件,并對(duì)危急界限值工程表進(jìn)行定期總結(jié)分析,修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)工程,提出危急值報(bào)告的持續(xù)改良的

2、具 體舉措,以適合于我院病人實(shí)際需要.3. 相關(guān)檢驗(yàn)、檢查科室建立處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急 值的程序,做好詳細(xì)記錄,同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示.4. 臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽(tīng)的口頭或 通知的“危急 值或其他重要的檢驗(yàn)包括醫(yī)技科室其他檢查結(jié)果,接 聽(tīng)者必須標(biāo)準(zhǔn)、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者姓名與 , 確認(rèn)前方可提供醫(yī)師使用.5. 臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別,假設(shè)與 臨床病癥不符,應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況,如有需要,即應(yīng)重 新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查,假設(shè)與臨床病癥相符,應(yīng)有處理結(jié)果, 并采取相應(yīng)舉措,必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和 醫(yī)務(wù)處.6. 定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告的工作,重點(diǎn)追蹤了

3、解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改 善.7. 危急值報(bào)告是醫(yī)療糾紛、 事故處理中舉證的重要依據(jù), 必須無(wú)條件遵守此規(guī)定.對(duì)不執(zhí)行、不遵守?危急值治理制 度?引起的糾紛和過(guò)失事故,按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處分.8. 原那么上,按年度對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、修改.臨床 科室如要求對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改,需寫(xiě)出書(shū)面要求,科主任簽字 后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂, 并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案. 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、 要求不統(tǒng)一,由醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)解決.9. 質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)?危急值治理制度?,人人掌握危急值報(bào)告工程、范圍和報(bào)告流程. 科室要有專人負(fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察, 保證制度落實(shí)到位

4、.危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況,將納 入科室質(zhì)量考核內(nèi)容.醫(yī)務(wù)處等職能部門(mén)將對(duì)各臨床、醫(yī)技 科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病 房、手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值報(bào)告進(jìn)行檢查,提 出危急值報(bào)告制度持續(xù)改良的具體舉措.二、危急值報(bào)告流程1凡醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中央、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中央、 超聲科、 病理科等檢查、 檢驗(yàn)科室檢查出的結(jié)果為 “危急值, 應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次,同時(shí) 報(bào)告臨床科室,如兩次復(fù)查結(jié)果 相同,且確認(rèn)儀器設(shè)備正常,標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤,方可將 報(bào)告送到臨床科室.2臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值報(bào)告的電 話,并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后,認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié) 果、報(bào)告者.

5、3護(hù)士在接獲“危急值 時(shí),除按要求記錄外, 還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師 ,同時(shí)記 錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名.4醫(yī)師接獲“危急值報(bào)告后,應(yīng)根據(jù)該患者的病情, 結(jié)合“危急值 的報(bào)告結(jié)果, 對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解,對(duì)“危急值報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估.對(duì)進(jìn)一步的搶救治療措 施如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等做出決定；并在 病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果,分析、處理情況,處理時(shí)間記錄到時(shí)與分；假設(shè)為住院醫(yī)師應(yīng)有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi) 容、上級(jí)醫(yī)師查房情況.依據(jù)危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程進(jìn) 行接收、登記、報(bào)告,醫(yī)師接獲危急值后及時(shí)追蹤與處置, 并在病程記錄中表達(dá).三、危急值報(bào)告工程及范圍一醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中

6、央“危急值工程及報(bào)告范圍:工程下限上限相關(guān)實(shí)驗(yàn)室WBC<1.5x109/L>30 X109/L急癥、門(mén)診、體檢、感染、細(xì)胞PLT<50x109/L>800x109/L急癥、門(mén)診、體檢、感染、細(xì)胞HGBv 50g/L> 230 新生兒除外急癥、門(mén)診、體檢、感染、細(xì)胞APTT>70秒急癥、凝血Ca<1.6mmol/L>3.5mmol/急癥、生化Na成<120mmo>160mmol急癥、生化人l/L/LNa新生兒<130mmol/L>160mmol/L急癥、生化K成人<2.5mmol/L>6.5mmol/L急癥、生化

7、K新生兒<2.7mmol/L>6.0mmol/L急癥、生化CI<80mmol/L>120mmol/L急癥、生化GLU成人<2.2mmol/L>22.2mmol/L急癥、生化GLU新生兒<1.6mmol/L>16.6mmol/L急癥、生化微生物無(wú)菌體液中有細(xì)菌檢出時(shí)細(xì)菌二心電圖“危急值工程及報(bào)告范圍:1、 急性心梗超急性期、急性開(kāi)展期；2、急性心肌缺血；首次發(fā)現(xiàn)的 ST段呈弓背形抬高且伴有對(duì)應(yīng)改變者,T波呈對(duì)稱高尖或深倒置倒置 1mv .3、致命心律失常：1 心室撲動(dòng)、顫抖；(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；(持續(xù)時(shí)間30秒的室速)；( 3)心肌梗死后多源

8、性 RonT 型室性早搏；(4) QT間期0.47伴頻發(fā)室性早搏；(5) 預(yù)激綜合癥伴快速心室率房顫；(心室率180次 / 分)；(6 )心室率180次/分的心動(dòng)過(guò)速或心室率V 40次/ 分的心動(dòng)過(guò)緩；( 7)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯； (8)短暫的心室停搏 /全心停搏(大于 3 秒長(zhǎng) RR 間期) 或大于 2 秒逐漸加重的停搏.4、起搏器嚴(yán)重起搏 /感知不良.(三) 超聲科“危急值工程及報(bào)告范圍：1 、急診外傷見(jiàn)腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi) 臟器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；2 、大量心包積液,前壁前厚度大于等于 3cm ,合并心 包填塞；3 、急性心肌堵塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞；4 、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少,羊水指數(shù)小于3cm, 胎兒心 率大于160次/分或小于120次/分.(四) 病理科“危急值工程及報(bào)告范圍：1 、快速檢查為惡性腫瘤,需切除器官者.2、快速檢查與臨床診斷不符者.3、快速檢查與石蠟結(jié)果不相符者.4、標(biāo)本病變與臨床描述不相符者.五醫(yī)學(xué)影像中央“危急值工程及報(bào)告范圍：1、嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷急性期；注：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)幕上出血?30ml 半徑1.9cm ,幕下出血?10ml 半徑1.3cm .2、腦疝；3、顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍到達(dá)一個(gè)