持續(xù)質(zhì)量改進提高霧化吸入正確率實用教案

1、一、組建(z jin)品管圈二、主題(zht)選定三、活動(hu dng)計劃擬定四、現(xiàn)狀把握五、目標設定六、解 析七、對策擬定八、對策實施與檢討九、效果確認十、標準化十一、檢討與改進十二、推廣與利用第1頁/共35頁第一頁，共36頁。組建(z jin)品管圈01第2頁/共35頁第二頁，共36頁。一、組建(z jin)品管圈成立(chngl)時間：2019年05月06日圈名：呼暢圈主題：提高住院患者(hunzh)霧化吸入正確率圈長：丁彥淳指導員：薛芳第3頁/共35頁第三頁，共36頁。一、組建(z jin)品管圈圈名:呼暢圈成立時間：2019.5.06圈成員總數(shù)：8人圈長：丁彥淳輔導員：薛芳 圈秘

2、書：吳華圈員：李華、吳華、彭艷艷、沈聰聰、趙珺、董美琪圈主題：提高住院患者霧化吸入正確率活動期限：2019.5-2019.12序 號姓 名學 歷圈內(nèi)職務層級職 稱圈內(nèi)工作1薛芳本 科輔導員管理副主任護師監(jiān)督、指導工作2丁彥淳本 科圈長管理主管護師制定計劃、分配任務3李華大專 圈 員N3主管護師組織成員活動4吳華本 科 圈 員N3主管護師記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計5彭艷艷本 科 圈 員N3主管護師知識培訓6沈聰聰本科 圈 員N2護 師數(shù)據(jù)收集7趙珺本 科 圈 員N2護 師宣傳圖冊制作8董美琪本 科 圈 員N2護師數(shù)據(jù)收集第4頁/共35頁第四頁，共36頁。主題(zht)選定02第5頁/共35頁第五頁，共36頁。

3、二、主題(zht)選定主題評價題目提案人重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高護士對低血糖處理措施的規(guī)范性彭艷艷54.54.013.532.降低住院患者墜床發(fā)生率李華54.54.514.023.提高住院患者霧化吸入正確率吳華554.514.514.提高護理人員胰島素注射規(guī)范率沈聰聰54.04.013.04評分說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力1次要性次迫性0-50%3重要迫性51-75%5極重要極迫性76-100%極相關(guān)第6頁/共35頁第六頁，共36頁。二、主題(zht)選定會議討論決定(judng)主題提高住院患者霧化吸入正確率提高護士對低血糖處理的規(guī)范性降低住院患者墜床發(fā)生率提高護理人員胰島

4、素注射規(guī)范率第7頁/共35頁第七頁，共36頁。二、主題(zht)選定定義與衡量指標 提高住院患者 霧化吸入正確率霧化吸入 霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊(zhungj)的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸人的治療方法，作為全身治療的輔助和補充1。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、不良反應少和使用方便等優(yōu)點且療效顯著2。霧化吸入正確率呼吸道局部(jb)藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，成為呼吸系統(tǒng)疾病重要治療方法。吸入療法被世界衛(wèi)生組織的“全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA )”列為首選療法，支氣管舒張劑是控制 COPD

5、的主要藥物，給藥途徑也首選吸入治療 3，吸人方式的正確與否直接影響治療效果。而在臨床實際工作中，經(jīng)常出現(xiàn)吸入方式不規(guī)范的表現(xiàn)，直接影響霧化吸入治療的效果。正確率=住院患者霧化吸入正確例數(shù)同時期內(nèi)住院患者霧化吸入總次數(shù)100%1 張秀梅 ，蘇虹品管圈活動在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應用效果研究J安徽 醫(yī)藥，2014 ，4 (6 ) ：119 1119 32 邊詣聰，陳蓉，秦瓊，等品管圈在提高門診哮喘COPD 患者吸入裝 置使 用依從性 中的應用 J中國藥房 ，2016 ，27(35) ：5011-50133 陳長芳，劉扣英，朱琳 ，等品管圈活動在提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入藥物正確率中的

6、應用效果 J國際護理學雜志 ，2016 ，35(23) ：32903293第8頁/共35頁第八頁，共36頁。二、主題(zht)選定選題理由文獻檢索A運用品管圈管理工具使住院患兒霧化吸入的正確率由活動前的52%提高到90%,提升了護理工作質(zhì)量,提高科室團隊的綜合素質(zhì).5654.2017.27.114.BQCC活動可提高霧化吸入患者吸入方式的正確率，改善后（80.0）較活動前（38.0）提高C針對性護理干預可促進老年患者霧化吸入的順利開展,明顯提高霧化吸入依從性,觀察組患者霧化吸入依從性優(yōu)良率為84.62%,明顯高于對照組的61.54%第9頁/共35頁第九頁，共36頁?；顒?hu dng)計劃表0

7、3第10頁/共35頁第十頁，共36頁。三、活動(hu dng)計劃表WHATWHENWHOHOW 周次 月份 步驟2019-052019-062019-072019-082019-092019-102019-112019-12負責人工 具12341234123412341234123412341234P主題選定丁、薛頭腦風暴、評價法計劃擬定丁、吳小組討論、甘特圖現(xiàn)狀把握丁、李流程圖、查檢表柏拉圖目標設定丁小組討論、柱狀圖解 析全體圈員 頭腦風暴、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖對策擬定全體圈員頭腦風暴、評價法D對策實施與檢討全體圈員頭腦風暴、小組討論C效果確認A丁柏拉圖、雷達圖、推移圖A標準化丁、吳小組討論檢討

8、與改進丁小組討論第11頁/共35頁第十一頁，共36頁?，F(xiàn)狀(xinzhung)把握04第12頁/共35頁第十二頁，共36頁。四、現(xiàn)狀(xinzhung)把握2019-5-06至2019-5-26共查檢霧化吸入患者(hunzh)80人次，完全正確47人次，正確率58.75%注：以上項目注：以上項目(xingm)一項不合格即視為不正確一項不合格即視為不正確第13頁/共35頁第十三頁，共36頁。四、現(xiàn)狀(xinzhung)把握改善前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表名稱數(shù)量（個） 占比（%）霧化方式不合格53.90藥液量過多或過少107.81患者準備不合格2217.18氧流量不合適129.37患者臥位不合適2418.75

9、呼吸方式錯86.25管路密閉性差32.34霧化時間過長53.90終末處理患者不合格2519.53終末處理用具不合格1410.93合計 128第14頁/共35頁第十四頁，共36頁。目標(mbio)設計05第15頁/共35頁第十五頁，共36頁。五、目標(mbio)設定（一）設定理由目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+ 1-現(xiàn)況值）圈能力改善重點=58.75%+(1-58.75%)0.90.8 =88%第16頁/共35頁第十六頁，共36頁。解 析06第17頁/共35頁第十七頁，共36頁。六、解析(ji x)魚骨圖分析第18頁/共35頁第十八頁，共36頁。六、解析(ji x)要因分析 住院患者霧化吸入正確

10、率低的要因評價表主題 末端要因內(nèi)容圈員打分情況總分是否是真因小原因丁吳李彭沈趙邵提高霧化吸入住院患者正確率霧化機器種類不全555555535是霧化器鏈接不緊111311311否無霧化口含器313131114否霧化前未準備311313113否患者知識缺乏555353531是患者不配合11111319否護士自身知識缺乏555555535是護士不重視宣教311131313否宣教方式單一553535531是宣教不到位331111313否檢查力度弱555355331是第19頁/共35頁第十九頁，共36頁。六、解析(ji x)魚骨圖分析第20頁/共35頁第二十頁，共36頁。對策(duc)擬定07第21頁/

11、共35頁第二十一頁，共36頁。七、對策(duc)擬定主題what真因 why 對策方案 how可行性經(jīng)濟性圈能力總分判定執(zhí)行時間 when執(zhí)行地點where編號提高住院患者霧化吸入正確率霧化機器種類不全申請空氣驅(qū)動霧化裝置353030952019.6.01120病區(qū)全員培訓使用方法3535301002019.6.01示教室根據(jù)患者疾病類型及血氣分析結(jié)果選擇合適的霧化器3035301052019.6.01120病區(qū)申請霧化口含器20303080患者知識缺乏/護士宣教不到位/宣教方式單一加強護士霧化知識培訓，提高醫(yī)護人員霧化熟練度3037351092019.6.01120病區(qū)完善科室新進人員培訓制

12、度，加強對科室醫(yī)務人員考核3337351052019.6.01120病區(qū)通過霧化知識海報等多種途徑和方式提高患者對霧化吸人的認識度3535351052019.6.01120病區(qū)床位組長現(xiàn)場檢查患者操作是否正確3535351052019.6.01120病區(qū)檢查力度弱床位護士每天檢查患者霧化操作是否正確3535351052019.6.01120病區(qū)床位組長根據(jù)檢查表檢查所有霧化病人是否正確3337351052019.6.01120病區(qū)護士長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改3333351012019.6.01120病區(qū)第22頁/共35頁第二十二頁，共36頁。對策實施(shsh)與檢討0

13、8第23頁/共35頁第二十三頁，共36頁。八、對策(duc)實施對策一申請空氣驅(qū)動霧化裝置、全員培訓使用方法、根據(jù)患者情況選擇霧化方式主要原因霧化器種類不全改善前：1.霧化裝置單一；2.無法根據(jù)患者病情選擇霧化方式；3.護士不清楚如何選擇霧化方式；改善計劃（簡要）：（1）加強護士霧化知識培訓，提高醫(yī)護人員霧化熟練度。制定完善的培訓資料，定期進行科室人員培訓，完善科室新進人員培訓制度，加強對科室醫(yī)務人員考核。（2）定期通過圖冊賞析及現(xiàn)場演示教學，加深醫(yī)務人員對霧化吸人的理解。3 年內(nèi)及新進人員業(yè)務培訓霧化吸人學習內(nèi)容，將霧化培訓列人年度業(yè)務學習。組織霧化吸人相關(guān)考核培訓活動，多次循環(huán)反復，以最大

14、限度確保全面培訓效果，提高每一個醫(yī)護人員對相關(guān)知識和技能的掌握率。 2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：120病區(qū)護士（2）實施負責人：吳華（3）實施地點：120病區(qū)（4）實施時間：2019年6月1日6月30日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護士崗前培訓內(nèi)容，考核合格后方可獨立出班。（5）每月由護士長或護理組長隨機抽知識掌握情況、納入績效考核范疇。3、效果確認與比較 住院患者霧化吸入正確率由58.75%提高至78.66%實施日期：2019.06.01 負責人：吳華P DA C第24頁/共35頁第二十四頁

15、，共36頁。八、對策(duc)實施對策二 加強培訓、檢查、考核主要原因患者知識缺乏/護士宣教不到位/宣教方式單一改善前1.科室未建立“霧化吸入宣教流程”，沒有霧化吸入正確率檢查指標；2.護士對患者進行霧化宣教沒有統(tǒng)一圖冊；3.科室缺乏對霧化吸入正確率專項檢查。1、改善計劃（簡要）：（1）加強健康宣教，提升霧化吸人認識度。護士向患者及家屬演示霧化吸人過程中可能出現(xiàn)的問題，講解正確的霧化吸人方式。通過霧化知識海報等多種途徑和方式提高患者對霧化吸人的認識度（2）質(zhì)量控制管理制度，加強管理和監(jiān)督。將霧化吸入正確率納人科室?？票O(jiān)測指標，床位護士每天檢查患者霧化操作是否正確，床位組長負責檢查霧化質(zhì)量，護士

16、長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改。2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：120病區(qū)護士（2）實施負責人：吳華、丁彥淳（3）實施地點：120病區(qū)（4）實施時間：2019年7月1日11月30日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）將霧化吸入正確率列入?？票O(jiān)測指標。（3）上述規(guī)程列入對新入科護士崗前培訓內(nèi)容（4）每月由護士長或護理組長隨機抽查宣教情況、納入績效考核范疇。3、效果確認與比較 住院患者霧化吸入正確率由78.66%提高至92%實施日期：2019.07.01 負責人：丁彥淳P DA C第25頁/共35頁第二十五頁，共36頁。八、對策(duc)實

17、施對策四 床位護士每天檢查患者霧化操作是否正確，組長檢查霧化質(zhì)量護士長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改主要原因檢查力度弱改善前1.沒有專門對霧化進行常規(guī)檢查；1、改善計劃（簡要）：（1）床位護士每天檢查患者霧化操作是否正確（2）床位組長負責檢查霧化質(zhì)量（3）護士長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改。2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：120病區(qū)護士（2）實施負責人：吳華、丁彥淳（3）實施地點：120病區(qū)（4）實施時間：2019年7月1日11月30日4、檢討與標準化（1）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。（2）將霧化吸入正確率列入專科監(jiān)測指標。（3）上述規(guī)程列

18、入對新入科護士崗前培訓內(nèi)容（4）每月由護士長或護理組長隨機抽查宣教情況、納入績效考核范疇。3、效果確認與比較 住院患者霧化吸入正確率由83.87%提高至92%實施日期：2019.07.01 負責人：丁彥淳P DA C第26頁/共35頁第二十六頁，共36頁。效果(xiogu)確認09有型效果無形效果第27頁/共35頁第二十七頁，共36頁。九、效果(xiogu)確認（一）有形成果 1、改善(gishn)前、后數(shù)據(jù) 項目 改善前改善后調(diào)查日期2019.5.1-2019.5.302019.11.1-2019.11.30資料來源120病區(qū)120病區(qū)調(diào)查人數(shù)8050合格率58.75%92%第28頁/共35頁第二十八頁，共36頁。九、效果(xiogu)確認（一）有形成果 2、改善后數(shù)據(jù)(shj)：（查檢表）名稱數(shù)量（個）占比（%）累積占比（%）霧化方式不合格000藥液量過多或過少37575患者準備不合格0075氧流量不合適0075患者臥位不合適0075呼吸方式錯0075管路密閉性差0075霧化時間過長0075終末處理患者不合格125100終末處理用具不合格00100合計 共50人4100第29頁/共35頁第二十九頁，共36頁。九、效果(xiogu)確認（一）有形成果 3、改善前、后柏拉圖數(shù)據(jù)(shj)