外科學(xué)上三種類型脫水的診斷及補(bǔ)液

1、低滲性脫水一、概念及特點(diǎn)水和鈉同時(shí)缺失失鈉多于缺水血清鈉低于正常范圍細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)低滲性脫水的主要脫水部位ECF對病人的主要威脅循環(huán)衰竭二、機(jī)體的代償機(jī)制抗利尿激素的分泌減少細(xì)胞外液總量更為減少腎素一醛固酮系統(tǒng)發(fā)生興奮、抗利尿激素分泌增多/1 IX三、病因1 胃腸道喪失胃腸道消化液持續(xù)性喪失：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓、慢性腸梗阻等2 大創(chuàng)面的慢性滲液3 應(yīng)用排鈉利尿劑4 等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多四、臨床表現(xiàn)1 輕度血清鈉濃度在135mmol / L以下,缺NaCI0.5g/kg 體重.疲乏,頭暈,手足麻木,不口渴.尿中Na+、Cl-減少.僅供個(gè)人學(xué)習(xí)參考神志不清,昏迷；常發(fā)生休克五、診斷病史

2、臨床表現(xiàn)尿液檢查比重常在1 . 010以下,I-、尿概念及特征I-常明顯減少水和鈉同時(shí)喪失缺水多于缺鈉高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)ECF高滲主要脫水部位ICF減少于正?？? 中度血清鈉濃度在120mmol / L-130mmol /L , 缺 NaCI0.50.75g/kg 體重.1神經(jīng)系統(tǒng)病癥：乏力,頭暈及手足麻木更加明顯2 消化道病癥：惡心及嘔吐等.3循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低鈉休克,站立暈倒.4尿量少,尿中幾乎不含鈉和氯3 重度血清鈉濃度在120mmol / L以下,缺NaCI0.751.25g/kg 體重.表現(xiàn)：肌肉痙攣,抽痛；腱反射弱及消失；六、治療1. ?病因2. ?靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水高

3、滲性脫水需補(bǔ)充的鈉量mmol =血鈉的正常值mmol/l 血鈉測得值細(xì)胞喪失口渴感壓降低,抗利尿激素分泌增多,腎小管對水的再吸收增力卩水源斷絕進(jìn)食困難重危病人的給水缺乏,經(jīng)鼻胃管或空腸造痿管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液等水分喪失過多l(xiāng)ostfromECF大量出汗汗中含氯化鈉0.25 %尿崩癥和滲透性利尿糖尿病未限制致大量尿液排出等呼吸道皮膚蒸發(fā)大面積燒傷暴露療法等四、臨床表現(xiàn)1 輕度口渴,缺水量為體重的2%4%2 中度極度口渴.乏力、尿少和尿比重增高.唇舌枯燥,皮膚失去彈性,眼窩下陷.常有煩躁不 安,缺水量為體重的4 %6 %3 重度除以上病癥外,出現(xiàn)腦功能障礙表現(xiàn)一躁狂、幻覺、譫妄、高熱甚至昏迷.

4、缺水量超過體'I /重的6 %五、治療1 解除病因.I h X2 補(bǔ)液：無法口服的病人,可靜脈滴注 5 %葡萄糖溶液或0.45 %氯化鈉溶液補(bǔ)已喪失體液量的估計(jì)方法1每喪失體重的1 %,補(bǔ)液400500ml2根據(jù)血Na+濃度計(jì)算.補(bǔ)水量ml =血鈉測得值mmol/l 血鈉正常值mmol/l x體重kg x 43糾酸及補(bǔ)鉀等滲性脫水一、概念及特點(diǎn)外科病人最易發(fā)生這種缺水水和鈉成比例地喪失血清鈉在正常范圍細(xì)胞外液的滲透壓保持正常細(xì)胞外液量包括循環(huán)血量迅速減少二、機(jī)體代償1血漿滲透壓和血鈉的變化ECF滲透壓正常,血Na+正常2容量的變化 脫水的主要部位ECF減少血容量J組織液量JICF變化不

5、明顯'I / 3激素水平的變化醛固酮、ADH分泌增加？尿量減少？體液喪失持續(xù)較久,細(xì)胞內(nèi)液也將逐漸外移,隨同細(xì)胞外液一起喪失,以致引起細(xì)胞缺水.I三、常見病因1. 消化液的急性喪失如大量嘔吐,腸痿等體外；2. 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻體內(nèi)、燒傷體內(nèi)、體外等3. 其他：如腎性失鈉這些喪失的液體有著與細(xì)胞外液根本相同的成分.四、臨床表現(xiàn)1. 消化道病癥：厭食、惡心、嘔吐等.2. 神經(jīng)系病癥：乏力、虛脫,但不口渴.3. 脫水病癥：尿少、舌枯燥,眼球下陷,皮膚枯燥、松馳.4. 循環(huán)代償、失代償表現(xiàn)：短期內(nèi)體液的喪失到達(dá)體重的5%,即喪失細(xì)胞外液的25%時(shí),病人出現(xiàn)

6、脈搏細(xì)速、肢端濕冷、 血 壓不穩(wěn)定或下降等血容量缺乏的病癥.當(dāng)體液喪失達(dá)體重的6%7%時(shí)相當(dāng)喪失細(xì)胞外液30%35%,休克的表現(xiàn)更嚴(yán)重.5. 常伴發(fā)代謝性酸中毒：如病人喪失的體液主要為胃液,可伴發(fā)代謝性堿中毒.五、實(shí)驗(yàn)室檢查血液濃縮尿比重增高血?dú)夥治?#39;I /六、診斷及治療£./X診斷依靠病史及臨床表現(xiàn),加上化驗(yàn)檢查血液濃縮、血鈉測定正常提示本診斷.1 病因治療.、I 12.補(bǔ)液針對性地糾正其細(xì)胞外液的減少,可靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水.對已有脈搏細(xì)速和血壓下降等病癥者,表示細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體重的 5%.應(yīng)靜脈快速補(bǔ)液約3000ml 按體 重60kg計(jì)算,恢復(fù)其血容量常用平衡液配方1.86%乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉或1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水,分別按體積比1/2配比即可.按紅細(xì)胞壓積計(jì)算補(bǔ)液量補(bǔ)等滲鹽水量L=紅細(xì)胞壓積上升值/紅細(xì)胞壓積正常值X體重Kg X 0.203. 補(bǔ)鉀4. 糾正酸中毒 注意 所輸注的液體應(yīng)該是含鈉的等滲液,如果輸注不含鈉的葡萄糖溶液那么會導(dǎo)致低鈉血癥 靜脈快速輸注液體時(shí)必須監(jiān)測心臟功能,包