兒科護理學實訓課

1、項目四先天性心臟病合并肺炎患兒的護理 實訓目標：能夠對先天性心臟病合并肺炎的患兒進行護理評估、 分析和確立 護理診斷 / 問題，初步具有對先天性心臟病合并肺炎患兒實施 病情觀察，出 現(xiàn)重癥肺炎心衰時能進行急救的能力， 具有對先天性心 臟病和小兒肺炎進行 預防宣教和康復指導的能力， 建立關愛患兒的護理職業(yè)情感。知識儲備：先 天性心臟病的分類，先天性心臟病和肺炎的主要癥狀、 體征，以及重癥肺炎的 表現(xiàn)，肺炎的治療要點，先天性心臟病和肺炎 患兒的護理評估要點、主要護理 診斷 / 問題、護理措施 技能儲備：健康史采集及護理體檢、 實訓過程任務 一：入院護理評估1. 情景有一 2月男嬰，因“ 咳嗽氣喘

2、2 天，發(fā)熱 1 天”入院，父親懷抱患 兒 急匆匆走進兒科病房。2. 問題假若你是當班護士，在入院評估中，對該患兒應詢問哪些健 康史？重 點進行哪些護理體檢？怎樣問？如何檢查？3. 要求 3 4 個同學一組，模擬上述患兒的入院護理評估。首先要計劃、分工，撰寫模擬情景劇，然后分別扮演患兒父母、護士、醫(yī) 生，進行情景模 擬演練，最后進行展示與評價。任務二：護理案例分析1. 案例假若經過評估，獲得資料：（1）健康史：患兒 2 天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽， 伴氣喘， 1天前，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.5 C,伴痰鳴，平時吃奶數(shù)口后氣促需停歇，一向多汗，無發(fā)紺，無惡心、嘔吐、腹瀉，院外未用藥。 患病來， 患

3、兒精神差，哺乳量差，大小便正常。患兒系第 3 胎，第 3 產，足月順產。生后人工喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量 可母孕兩個月時曾感冒。已按時接種卡介苗、乙肝疫苗等，無 不良反應；否 認傳染病接觸史。 父母及二個姐姐體健， 非近親婚 配，否認家族中遺傳性、 過敏性或急、慢性傳染病患者?；純撼?生時為低體重兒， 曾因高膽紅素 血癥在附近醫(yī)院治療， 住院期間， 查心臟彩超示：先天性心臟病，具體 類型不詳。(2)護理體檢：T37.7C, P 148次/分,R 50次/分，體重4Kg。神 志清，呼吸呈點頭狀， 鼻翼煽動， 唇周輕度發(fā)紺， 三凹 征陽性，雙肺叩診清音， 聽診呼吸音粗，可聞及大量細濕啰音。心前 區(qū)無隆起，心尖

4、搏動彌散，可觸及 震顫，心界不大，左界位于左乳線 上，右界接近右胸骨線，心率 148 次/ 分， 律齊，心音低鈍，心前區(qū) 可聞及 SMH/6 級吹風樣雜音，向四周傳導。四肢肌 肉松弛，肌張力 差。( 3)輔助檢查：胸片：雙肺紋理增粗，雙下肺野見較多小斑片狀陰影，肺動脈段膨隆，左心緣飽滿。2. 問題( 1 )該患兒目前最主要的護理診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？(2)患兒突出的醫(yī)護合作性問題有哪些？遵醫(yī)囑治療時應注意 什么？( 3)患兒有可能發(fā)生的潛在護理診斷是什么，如何預防？(4)針對上述的護理診斷 / 問題，應采取哪些護理措施？3. 要求( 1 )分為 4 人小組針對上述問題進行討論分析，并寫出討論意 見，由代表發(fā)言匯報討論結果( 2)演示保持呼吸道通暢的護理操作措施任務三 病情觀察及病情變化應對1. 情景 患兒入院后不久，突然出現(xiàn)病情變化， 呼吸、心率加快， 全身 明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，頸靜脈怒張， 觸診肝臟短期內迅速增大， 家長驚恐不已。2. 問題（ 1）患兒為什么會突然出現(xiàn)上述病情變化， 可能的原因是什么 ?（ 2 ）針對上述狀況， 應立即采取的措施是什么？應備好的急救 藥品 呢？3. 要求 分組討論并回答上述問題，模擬演示上述患兒的緊急救 護措施。 任務四：健康教育1. 情景 經過及時救治，患兒病情穩(wěn)定，進一步治療之后，患兒 體