第六章 干燥綜合癥

1、第六章第六章 干燥綜合癥干燥綜合癥人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院中醫(yī)、風(fēng)濕免疫科中醫(yī)、風(fēng)濕免疫科【概述】l 干燥綜合征（干燥綜合征（Sjogren syndrome，SS）是）是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，具有高一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，具有高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和特異性自身抗體（抗度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和特異性自身抗體（抗SSA/SSB）為特征的彌漫性結(jié)締組織病。為特征的彌漫性結(jié)締組織病。l 臨床上主要表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎，口腔干臨床上主要表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎，口腔干燥癥，還可累及其他多個(gè)器官而出現(xiàn)復(fù)雜的臨床燥癥，還可累及其他多個(gè)器官而出現(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。l 本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，后

2、者是指與本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，后者是指與另一診斷明確的彌漫性結(jié)締組織病或特殊病毒感另一診斷明確的彌漫性結(jié)締組織病或特殊病毒感染等的干燥綜合征。本章主要敘述原發(fā)性干燥綜染等的干燥綜合征。本章主要敘述原發(fā)性干燥綜合征（合征（pSS）。）?！玖餍胁W(xué)】l 多發(fā)于女性，成年女性患病率為多發(fā)于女性，成年女性患病率為0.5%1%，男女，男女比為比為1：910。l 好發(fā)年齡在好發(fā)年齡在3060歲，約占全部病例的歲，約占全部病例的90%，但，但可發(fā)生在任何年齡，包括兒童和青少年。可發(fā)生在任何年齡，包括兒童和青少年。l 初步調(diào)查我國(guó)初步調(diào)查我國(guó)pSS患病率為患病率為0.29%0.77%，老年，老年人人pS

3、S患病率為患病率為2%4.8%，可見該病是一種常見，可見該病是一種常見的免疫風(fēng)濕病。的免疫風(fēng)濕病?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】l 確切病因不明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感染因素、確切病因不明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感染因素、遺傳、內(nèi)分泌因素參與了本病的發(fā)生和延續(xù)。遺傳、內(nèi)分泌因素參與了本病的發(fā)生和延續(xù)。易易感人群感染某些病毒如感人群感染某些病毒如EB病毒、丙型肝炎病毒和病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒后，通過分子模擬機(jī)制誘發(fā)自身免疫艾滋病病毒后，通過分子模擬機(jī)制誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，在反應(yīng)，在Th細(xì)胞作用下，細(xì)胞作用下，B細(xì)胞增殖并分化為漿細(xì)胞增殖并分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生大量免疫球蛋白及自身抗體。同時(shí)細(xì)胞，產(chǎn)生大量免疫球蛋白及自身

4、抗體。同時(shí)NK細(xì)胞功能下降，進(jìn)一步通過各種細(xì)胞因子和炎癥細(xì)胞功能下降，進(jìn)一步通過各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)造成組織損傷。介質(zhì)造成組織損傷?！静±怼縧 本病主要累及由柱狀上皮細(xì)胞構(gòu)成的外分泌腺。以唾液本病主要累及由柱狀上皮細(xì)胞構(gòu)成的外分泌腺。以唾液腺和淚腺的病變?yōu)榇恚憩F(xiàn)為腺體間質(zhì)有大量淋巴細(xì)胞腺和淚腺的病變?yōu)榇?，表現(xiàn)為腺體間質(zhì)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體導(dǎo)管管腔擴(kuò)張和狹窄等，小唾液腺的上皮細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體導(dǎo)管管腔擴(kuò)張和狹窄等，小唾液腺的上皮細(xì)胞則有破壞和萎縮，功能受到嚴(yán)重?fù)p害。則有破壞和萎縮，功能受到嚴(yán)重?fù)p害。l 其它的如皮膚、呼吸道粘膜、胃腸道粘膜、陰道粘膜其它的如皮膚、呼吸道粘膜、胃腸道粘膜、陰

5、道粘膜以及內(nèi)臟器官具外分泌腺體結(jié)構(gòu)的組織，包括腎小管、膽以及內(nèi)臟器官具外分泌腺體結(jié)構(gòu)的組織，包括腎小管、膽小管、胰腺管等均類似損害等。血管受損也是本病的基本小管、胰腺管等均類似損害等。血管受損也是本病的基本病變，包括小血管壁或血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。病變，包括小血管壁或血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?！九R床表現(xiàn)】l 起病多隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)與腺體功能減退有關(guān)。起病多隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)與腺體功能減退有關(guān)。（一）局部表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn) l 1 1、口干燥癥：、口干燥癥：因唾液腺病變而引起下述癥狀：因唾液腺病變而引起下述癥狀：l 口干：口干：有有70-80%70-80%患者訴有口干，嚴(yán)重者因

6、口腔粘膜、牙齒患者訴有口干，嚴(yán)重者因口腔粘膜、牙齒和舌發(fā)粘以致在講話時(shí)需頻頻飲水，進(jìn)食固體食物時(shí)必須伴以和舌發(fā)粘以致在講話時(shí)需頻頻飲水，進(jìn)食固體食物時(shí)必須伴以流質(zhì)送下等。流質(zhì)送下等。l 猖獗性齲齒：猖獗性齲齒：即出現(xiàn)多個(gè)難以控制發(fā)展的齲齒，表現(xiàn)為牙齒即出現(xiàn)多個(gè)難以控制發(fā)展的齲齒，表現(xiàn)為牙齒逐漸變黑，繼而小片脫落，最終只留殘根。此況可見于逐漸變黑，繼而小片脫落，最終只留殘根。此況可見于50%50%的的患者，是本病的特征之一?；颊?，是本病的特征之一。l 成人腮腺炎：成人腮腺炎：約約50%50%患者表現(xiàn)有間歇性腮腺腫痛，累及單側(cè)患者表現(xiàn)有間歇性腮腺腫痛，累及單側(cè)或雙側(cè)，或雙側(cè)，1010天左右可自行消

7、退，少數(shù)持續(xù)性腫大，應(yīng)警惕有惡天左右可自行消退，少數(shù)持續(xù)性腫大，應(yīng)警惕有惡性淋巴瘤的可能。少數(shù)有頷下腺腫大。舌下腺腫大較少見。性淋巴瘤的可能。少數(shù)有頷下腺腫大。舌下腺腫大較少見。l 舌：舌：可表現(xiàn)為舌痛，舌面干、裂，舌乳頭萎縮?？杀憩F(xiàn)為舌痛，舌面干、裂，舌乳頭萎縮。 【臨床表現(xiàn)】（一）（一）局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)l 2 2、干燥性角結(jié)膜炎、干燥性角結(jié)膜炎 因淚腺分泌的黏蛋白減少而出現(xiàn)眼干澀、因淚腺分泌的黏蛋白減少而出現(xiàn)眼干澀、異物感、少淚等癥狀，甚至哭時(shí)無淚，部分患者有眼瞼緣異物感、少淚等癥狀，甚至哭時(shí)無淚，部分患者有眼瞼緣反復(fù)化膿性感染、結(jié)膜炎、角膜炎等，嚴(yán)重者可致角膜潰反復(fù)化膿性感染、結(jié)膜炎、角

8、膜炎等，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍，穿孔失明者少見。瘍，穿孔失明者少見。l 3 3、其他淺表部位、其他淺表部位：如鼻、硬腭、氣管及其分支、消化道粘：如鼻、硬腭、氣管及其分支、消化道粘膜、陰道粘膜的外分泌腺均可受累，使其分泌減少而出現(xiàn)膜、陰道粘膜的外分泌腺均可受累，使其分泌減少而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。相應(yīng)癥狀?！九R床表現(xiàn)】（二）系統(tǒng)表現(xiàn)（二）系統(tǒng)表現(xiàn): :除口眼干燥外，患者還可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、低熱除口眼干燥外，患者還可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、低熱等。少數(shù)病例表現(xiàn)為高熱，甚至高達(dá)等。少數(shù)病例表現(xiàn)為高熱，甚至高達(dá)3939以上。約有以上。約有2/32/3患者出現(xiàn)其他外患者出現(xiàn)其他外分泌腺體和全身的系統(tǒng)損害。分泌腺

9、體和全身的系統(tǒng)損害。l 1 1、皮膚：、皮膚：約約1/41/4患者有不同皮疹，特征性表現(xiàn)為紫癜樣皮疹，多見于下患者有不同皮疹，特征性表現(xiàn)為紫癜樣皮疹，多見于下肢，為米粒大小，邊界清楚的紅丘疹，壓之不褪色，分批出現(xiàn)，每批持肢，為米粒大小，邊界清楚的紅丘疹，壓之不褪色，分批出現(xiàn)，每批持續(xù)時(shí)間約為續(xù)時(shí)間約為1010天，可自行消退而遺有褐色色素沉著。還可有蕁麻疹樣皮天，可自行消退而遺有褐色色素沉著。還可有蕁麻疹樣皮疹、結(jié)節(jié)紅斑等。疹、結(jié)節(jié)紅斑等。l 2 2、骨骼肌肉：、骨骼肌肉：關(guān)節(jié)痛較為常見，關(guān)節(jié)痛較為常見，70%80%70%80%的患者有關(guān)節(jié)痛，其中的患者有關(guān)節(jié)痛，其中10%10%有關(guān)節(jié)腫，但多不

10、嚴(yán)重，且呈一過性，關(guān)節(jié)破壞非本病特點(diǎn)，有些關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)腫，但多不嚴(yán)重，且呈一過性，關(guān)節(jié)破壞非本病特點(diǎn)，有些關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)和炎的表現(xiàn)和RARA非常相似。非常相似。5%5%的患者可見肌炎。的患者可見肌炎。l 3 3、腎：、腎：30-50%30-50%患者有腎損害，主要累及遠(yuǎn)端腎小管，表現(xiàn)為因腎小管患者有腎損害，主要累及遠(yuǎn)端腎小管，表現(xiàn)為因腎小管性酸中毒而引起周期性低血鉀性肌肉麻痹，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎鈣化、腎結(jié)石性酸中毒而引起周期性低血鉀性肌肉麻痹，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎鈣化、腎結(jié)石及軟骨病。近端腎小管損害較少見。部分患者腎小球損害較明顯，及軟骨病。近端腎小管損害較少見。部分患者腎小球損害較明顯，可能可能與淀粉樣變、免

11、疫復(fù)合物沉積、藥物不良與淀粉樣變、免疫復(fù)合物沉積、藥物不良。反應(yīng)等有關(guān)。反應(yīng)等有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】（二）系統(tǒng)表現(xiàn)（二）系統(tǒng)表現(xiàn) l 4 4、肺：、肺：出現(xiàn)支氣管炎、肺大疤、間質(zhì)性肺炎等，甚至肺動(dòng)出現(xiàn)支氣管炎、肺大疤、間質(zhì)性肺炎等，甚至肺動(dòng)脈高壓，少數(shù)患者可因呼吸衰竭死亡脈高壓，少數(shù)患者可因呼吸衰竭死亡。l 5 5、消化系統(tǒng)：、消化系統(tǒng)：胃腸道可因其粘膜層的外分泌腺體病變而出現(xiàn)胃腸道可因其粘膜層的外分泌腺體病變而出現(xiàn)萎縮性胃炎、胃酸減少、慢性腹瀉等非特異性癥狀。肝損害萎縮性胃炎、胃酸減少、慢性腹瀉等非特異性癥狀。肝損害見約見約20%20%的患者，臨床上可無相關(guān)癥狀，的患者，臨床上可無相關(guān)癥狀，部分

12、患者并發(fā)免疫部分患者并發(fā)免疫性肝病，以原發(fā)性膽汁性肝硬化多見。慢性胰腺炎亦非罕見性肝病，以原發(fā)性膽汁性肝硬化多見。慢性胰腺炎亦非罕見.部分患者可合并炎性腸病部分患者可合并炎性腸病?！九R床表現(xiàn)】（二）系統(tǒng)表現(xiàn)（二）系統(tǒng)表現(xiàn) l 6 6、神經(jīng)系統(tǒng)：、神經(jīng)系統(tǒng)：周圍和中樞神經(jīng)均可累及，但周圍神經(jīng)損害周圍和中樞神經(jīng)均可累及，但周圍神經(jīng)損害多見?？沙霈F(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常，輕偏癱、橫斷性脊髓病多見。可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常，輕偏癱、橫斷性脊髓病等，亦有無菌性腦膜炎、視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化的報(bào)道等，亦有無菌性腦膜炎、視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化的報(bào)道。l 7 7、血液系統(tǒng)：、血液系統(tǒng)：本病可出現(xiàn)白細(xì)胞減少和（

13、或）血小板減少，本病可出現(xiàn)白細(xì)胞減少和（或）血小板減少，嚴(yán)重者可有出血現(xiàn)象。本病出現(xiàn)淋巴瘤顯著高于正常人群，嚴(yán)重者可有出血現(xiàn)象。本病出現(xiàn)淋巴瘤顯著高于正常人群，持續(xù)腮腺腫大、紫癜、白細(xì)胞減少、冷球蛋白血癥及低持續(xù)腮腺腫大、紫癜、白細(xì)胞減少、冷球蛋白血癥及低C4C4水水平提示發(fā)展為淋巴瘤。平提示發(fā)展為淋巴瘤。【實(shí)驗(yàn)室檢查 】（一）血、尿常規(guī)及其他常規(guī)檢查（一）血、尿常規(guī)及其他常規(guī)檢查 l 血常規(guī)變化不特異，血常規(guī)變化不特異，20%20%患者出現(xiàn)貧血、多為正細(xì)胞正色素型，患者出現(xiàn)貧血、多為正細(xì)胞正色素型，16%16%出出現(xiàn)白細(xì)胞減低，現(xiàn)白細(xì)胞減低，13%13%出現(xiàn)血小板減少。通過氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)可見

14、到約出現(xiàn)血小板減少。通過氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)可見到約50%50%患者有亞臨床型腎小管性酸中毒?；颊哂衼喤R床型腎小管性酸中毒。60%-70%60%-70%患者血沉增快，只有患者血沉增快，只有6%6%患者患者C C反應(yīng)蛋白增高。反應(yīng)蛋白增高。（二）自身抗體（二）自身抗體l 45.7%的患者的患者ANA滴度升高，抗滴度升高，抗SSA、抗、抗SSB抗體陽性率分別為抗體陽性率分別為70%和和40%，對(duì)，對(duì)診斷有意義，前者敏感性高，后者特異性較強(qiáng)，有系統(tǒng)性損害的患者兩者陽性率診斷有意義，前者敏感性高，后者特異性較強(qiáng)，有系統(tǒng)性損害的患者兩者陽性率更高?？垢??？筓1RNP抗體、抗著絲點(diǎn)抗體抗體、抗著絲點(diǎn)抗體(AC

15、A)的陽性率均約為的陽性率均約為5%-10%。43%的患的患者類風(fēng)濕因子者類風(fēng)濕因子(RF)陽性，約陽性，約20%的患者抗心磷脂抗體的患者抗心磷脂抗體(ACL)陽性。測(cè)定抗陽性。測(cè)定抗-fodrin抗體可協(xié)助可疑患者診斷，但少數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)抗體可協(xié)助可疑患者診斷，但少數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)SS患者亦可出現(xiàn)。患者亦可出現(xiàn)?？苟抉麎A受體抗毒覃堿受體3(M3)抗體是診斷抗體是診斷SS的新抗體，可能參與眼干發(fā)生。的新抗體，可能參與眼干發(fā)生。（三）高球蛋白血癥（三）高球蛋白血癥l 以以IgG升高為主，為多克隆性，少數(shù)患者出現(xiàn)巨球蛋白血癥或單克隆性高免疫球升高為主，為多克隆性，少數(shù)患者出現(xiàn)巨球蛋白血癥

16、或單克隆性高免疫球蛋白血癥。蛋白血癥。【診斷與鑒別診斷 】（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 20022002年修訂的年修訂的pSSpSS國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)（見下表）在診斷國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)（見下表）在診斷pSSpSS中普遍被采用，其診斷敏感中普遍被采用，其診斷敏感性為性為88.3%89.5%88.3%89.5%，特異性為，特異性為95.2%97.8%95.2%97.8%。2002年干燥綜合征國(guó)際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)年干燥綜合征國(guó)際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)，口腔癥狀：，口腔癥狀：3項(xiàng)中有項(xiàng)中有1項(xiàng)或項(xiàng)或1項(xiàng)以上項(xiàng)以上1.每日感口干持續(xù)每日感口干持續(xù)3個(gè)月以上個(gè)月以上2.成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大3.吞

17、咽干性食物時(shí)需用水幫助吞咽干性食物時(shí)需用水幫助.眼部癥狀：眼部癥狀：3項(xiàng)中有項(xiàng)中有1項(xiàng)或項(xiàng)或1項(xiàng)以上項(xiàng)以上1.每日感到不能忍受的眼干持續(xù)每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個(gè)月以上個(gè)月以上2.有反復(fù)的沙子進(jìn)眼或沙磨感覺有反復(fù)的沙子進(jìn)眼或沙磨感覺3.每日需用人工淚液每日需用人工淚液3次或次或3次以上次以上.眼部體征：下述檢查任眼部體征：下述檢查任1項(xiàng)或項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽性項(xiàng)以上陽性1.Schirmer試驗(yàn)（試驗(yàn)（+）（）（5mm/5min）2.角膜染色（角膜染色（+）（）（4van Bijsterveld計(jì)分法）計(jì)分法）.組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶1（指（指4mm組

18、織內(nèi)至少有組織內(nèi)至少有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為一個(gè)灶）個(gè)淋巴細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為一個(gè)灶）.唾液腺受損：下述檢查任唾液腺受損：下述檢查任1項(xiàng)或項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽性項(xiàng)以上陽性1.唾液流率（唾液流率（+）（）（1.5ml/15min）2.腮腺造影（腮腺造影（+）3.唾液腺放射性核素檢查（唾液腺放射性核素檢查（+0.自身抗體：抗自身抗體：抗SSA或抗或抗SSB（+）(雙擴(kuò)散法雙擴(kuò)散法)【診斷與鑒別診斷 】上述項(xiàng)目的具體分類上述項(xiàng)目的具體分類1.原發(fā)性干燥綜合征：無任何潛在疾病的情況下，有下述原發(fā)性干燥綜合征：無任何潛在疾病的情況下，有下述2條之一則可診斷條之一則可診斷a.符合上表中符合上表中4條

19、或條或4條以上，但必須含有條目條以上，但必須含有條目（組織學(xué)檢查）和條目（組織學(xué)檢查）和條目（自身抗體）（自身抗體）b.條目條目、4條中任條中任3條陽性條陽性2.繼發(fā)性干燥綜合征：患者有潛在的疾病（如任一結(jié)締組織?。?，而符合上繼發(fā)性干燥綜合征：患者有潛在的疾病（如任一結(jié)締組織?。?，而符合上表的表的和和中任中任1條，同時(shí)符合條目條，同時(shí)符合條目、中任中任2條條3.必須除外：頸頭面部放療史，丙肝病毒感染，必須除外：頸頭面部放療史，丙肝病毒感染，AIDS，淋巴瘤，結(jié)節(jié)病，淋巴瘤，結(jié)節(jié)病，移植物抗宿主疾病，抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用（如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、移植物抗宿主疾病，抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用（如阿托品

20、、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等）顛茄等）【診斷及鑒別診斷 】（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷l(xiāng) 由于起病多緩慢，表現(xiàn)多樣，易誤診為由于起病多緩慢，表現(xiàn)多樣，易誤診為RARA、SLESLE和其他一些和其他一些疾病，因此本病特別需與以下疾病鑒別：疾病，因此本病特別需與以下疾病鑒別：l 1 1、SLE SLE pSSpSS多出現(xiàn)在中老年婦女，發(fā)熱（尤其是高熱）不多出現(xiàn)在中老年婦女，發(fā)熱（尤其是高熱）不多見，無蝶形紅斑，口眼干明顯，腎小管酸中毒為其常見而多見，無蝶形紅斑，口眼干明顯，腎小管酸中毒為其常見而主要的腎損害，高球蛋白血癥明顯，低補(bǔ)體血癥少見，預(yù)后主要的腎損害，高球蛋白血癥明顯，低補(bǔ)體血癥少見，預(yù)后

21、良好。良好。l 2 2、RA RA pSSpSS關(guān)節(jié)炎癥狀遠(yuǎn)不如關(guān)節(jié)炎癥狀遠(yuǎn)不如RARA明顯和嚴(yán)重，極少有關(guān)節(jié)明顯和嚴(yán)重，極少有關(guān)節(jié)骨破壞、畸形和功能受限。骨破壞、畸形和功能受限。RARA者很少出現(xiàn)抗者很少出現(xiàn)抗SSASSA和和SSBSSB抗體?？贵w。l 3 3、非自身免疫病的口干、非自身免疫病的口干 如老年性腺體功能下降、糖尿病性如老年性腺體功能下降、糖尿病性或藥物性，則有賴于病史及各個(gè)病自身特點(diǎn)以鑒別。或藥物性，則有賴于病史及各個(gè)病自身特點(diǎn)以鑒別?！局委煛縧目前本病無根治方法，主要是替代和對(duì)癥治療。治療目的是預(yù)防因長(zhǎng)期口、眼干燥造目前本病無根治方法，主要是替代和對(duì)癥治療。治療目的是預(yù)防因長(zhǎng)

22、期口、眼干燥造成局部損傷，密切隨診觀察病情變化，防治本病系統(tǒng)損害。成局部損傷，密切隨診觀察病情變化，防治本病系統(tǒng)損害。（一）改善口干、眼干的藥物（一）改善口干、眼干的藥物l減輕口干極為困難，應(yīng)停止吸煙、飲酒及避免服用引起口干的藥物如阿托品等，保持減輕口干極為困難，應(yīng)停止吸煙、飲酒及避免服用引起口干的藥物如阿托品等，保持口腔清潔勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染的可能。各種人工替代品如人工淚液、唾口腔清潔勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染的可能。各種人工替代品如人工淚液、唾液等，可減輕局部癥狀。近幾年隨著對(duì)毒蕈堿受體液等，可減輕局部癥狀。近幾年隨著對(duì)毒蕈堿受體3（M3）在）在pSS中作用的不斷認(rèn)識(shí)，中作用的不斷認(rèn)識(shí)，M3受體激