支氣管擴(kuò)張癥

1、支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥,簡(jiǎn)稱支擴(kuò),是常見的慢性呼吸系疾病,由于支氣管 及其周圍組織慢性炎癥,破壞管壁,以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形. 主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血.男性較女性多見. 多起病于兒童及青年,老年支擴(kuò)患者病程多較長(zhǎng),應(yīng)積極防治.發(fā)病原因1. 肺及支氣管感染.嚴(yán)重的支氣管感染和肺感染,如支氣管肺炎、 肺膿腫、肺結(jié)核等,特別是侵入管壁深層的化膿感染和肺組織的慢 性炎癥,造成支氣管管壁的破壞,及其附近肺組織纖維增生.管壁 由于破壞失去彈性,可逐漸形成支氣管擴(kuò)張；肺部纖維收縮或胸膜 粘連時(shí),支氣管亦可被牽拉而擴(kuò)張.2. 支氣管阻塞.由于炎癥、肉芽組織、腫 瘤、腫大的淋巴結(jié)、異 物、

2、分泌物等,可壓迫或局部阻塞支氣管,引起通氣及引流不暢, 使遠(yuǎn)端支氣管的內(nèi)壓增加及繼發(fā)感染,促使管壁破壞和擴(kuò)張.完全 阻塞除可引起繼發(fā)感染外,又可造成肺不張,使胸腔內(nèi)負(fù)壓增加,支氣管受病肺的牽引而起支氣管擴(kuò)張.感染與阻塞可互為影響,促 使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和開展.3. 先天因素.先天性支氣管擴(kuò)張較少見,是由于支氣管管壁的先 天性缺損所致.中醫(yī)認(rèn)為,“脾為生痰之源,肺為貯痰之器,本病的主要病變是 肺有痰濁,痰濁郁積化熱,形成痰熱壅阻于肺而反復(fù)發(fā)作.熱傷血 絡(luò)那么引起咯血.臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作,最后出現(xiàn)慢性 咳嗽和咯痰.早期 病癥較輕,隨病情進(jìn)展和合并感染, 咳嗽和痰量增多,在體位改

3、變 時(shí)出現(xiàn)和增劇,常于早上起床或晚上躺下時(shí) 咳嗽及痰量較多.每日 痰量可多達(dá)數(shù)百毫升,呈黃綠色.典型的痰放置后常分三層：上層是泡沫樣粘液,中層為較清粘液,下層為膿液及細(xì)胞碎屑.如伴有 厭氧菌感染,那么痰有惡臭.感染加重而又引流不暢時(shí),反可出現(xiàn)痰 量減少,但全身中毒病癥如 發(fā)熱、胸悶、消瘦等加重.咳痰通暢時(shí), 全身病癥可減輕.大多數(shù)病例有咯血,間歇出現(xiàn),常因支氣管內(nèi)的肉芽組織或血管瘤破裂所致.可以是痰帶血絲或大量咯血.少數(shù)病例因支氣管引流尚 好,感染不嚴(yán)重,可僅有反復(fù)咯血而無(wú)長(zhǎng)期 咳嗽和咳痰的病癥,稱 為“干性支氣管擴(kuò)張.預(yù)防舉措1. 積極防治肺部感染.積極防治支氣管肺炎、肺結(jié)核、急、慢性 呼吸

4、道感染.已有支氣管擴(kuò)張者,更應(yīng)積極防治呼吸道感染,以免 病情加重.2. 預(yù)防及治療呼吸道阻塞.如預(yù)防支氣管異物,積極治療腫大的 淋巴結(jié)、腫瘤等.3. 增強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì).適當(dāng)鍛煉身體,以增強(qiáng)體質(zhì),可提升抗 病水平,減少呼吸道疾病的發(fā)生.4. 注意生活調(diào)攝.戒煙、預(yù)防吸入塵埃,適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),預(yù)防過 度勞累.5. 常服扶正固本中藥.緩解期可服些扶正固本的中藥或中成藥,如玉屏風(fēng)散、補(bǔ)肺湯、六君子丸、百合固金丸等以扶助正氣,提升抗病水平.治療方法支氣管擴(kuò)張的治療主要是感染的防和治.預(yù)防感染的關(guān)鍵在于增強(qiáng)呼吸道痰液引流.1. 去除痰液.體位引流的作用有時(shí)較抗菌治療更為重要,可保持 呼吸道通暢,減少繼發(fā)感

5、染及減輕全身中毒病癥. 使病肺處于高位,其引流支氣管開口向下可促使痰液順體位引流至氣管而咳出.根據(jù)病變部位可采取不同體位引流,每日24次,每次1530分鐘.痰液粘稠不易引流時(shí),可先用生理鹽水超聲霧化吸入,或蒸氣吸入 使痰液變??；支氣管舒張劑可緩解小支氣管痙攣,均有利于痰液引 流.體位引流時(shí),間歇作深呼吸后用力咯痰,同時(shí)用手輕拍患部, 可提升引流效果.在引流痰量較多的病例,應(yīng)注意痰液逐漸咳出, 以防發(fā)生痰量過多涌出而窒息.還可選用祛痰劑,如氯化銨0.30.6克,每日3次；或必嗽平816毫克,每日3次.2. 限制感染.急性發(fā)作或合并肺炎時(shí),可選用青霉素80萬(wàn)單位,肌肉注射,每日2次；嚴(yán)重感染者可用

6、氨芐青霉素每日46克；或先鋒霉素每日24克,靜脈滴注.亦可根據(jù)痰菌藥物敏感試驗(yàn) 選用藥物.全身用藥配合局部用藥,可提升抗菌效果,可用慶大霉素4萬(wàn)單位,于體位引流后霧化吸入,每日23次.3. 止血治療.有咯血時(shí)應(yīng)囑病人安靜休息,消除緊張情緒.咯血較多時(shí),可用垂體后葉素 510單位加50%葡萄糖溶液40毫升中 緩慢1015分鐘靜脈注射；或參加 5%葡萄糖溶液500毫升內(nèi) 靜脈滴注,有高血壓、冠心病患者禁用.可用6氨基己酸46克參加5%葡萄糖溶液500毫升內(nèi),靜脈滴注；或抗血纖溶芳酸對(duì) 羧基芐胺,每次0.10.2克,靜脈滴注,每日0.20.6克.或 者用維生素K3, 口服或肌肉注射4毫克,每日2次.

7、4. 中醫(yī)辨證施治.燥熱傷肺,表現(xiàn)喉癢 咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥者,可選桑杏湯加減桑葉10克、杏仁10克、沙參10克、浙 貝母10克、豆豉10克、山梔10克、梨皮10克以清熱潤(rùn)肺,寧 絡(luò)止血；肝火犯肺,表現(xiàn)為 咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅 脹痛,煩燥易怒者,可用瀉白散合黛蛤散加減桑白皮10克、地骨皮10克、粳米30克、甘草6克、青黛6克、海蛤殼15克、生 地10克、茅根15克以清肝瀉肺,涼血止血；熱毒壅肺,表現(xiàn)為咳吐大量膿血痰,腥臭異常,有時(shí)咯血,身熱面赤者,用千金葦莖 湯合加味桔梗湯加減葦莖15克、苡仁10克、冬瓜仁12克、桃 仁10克、桔梗10克、甘草10克、貝母10克、橘紅10克、銀花 15克、葶藶子15克、白芨15克以清熱解毒,化瘀祛痰.5. 藥膳療法.1白芨粥：用糯米100克、大棗5個(gè)、蜂蜜25 克,加水煮,至粥將熟時(shí),將白芨粉15克入粥中,改文火稍煮片刻,待粥湯稠粘即成,適用于支擴(kuò)咯血患者.2百合粥：干百合粉30克,粳米100克,加冰糖適量,煮粥早晚服食,適用于肺 熱咯血.3二鮮飲：鮮茅根150克切碎,鮮藕200克切片,煮 汁常飲,適用于痰中帶血者.4蘇子粥：蘇子20克,搗碎如泥, 加水煎成濃汁去渣,加粳米100克,冰糖適量煮為稀粥,趁熱服食, 適用于咳嗽痰多,