全科醫(yī)學定義與基本概念

1、主要內(nèi)容一、全科醫(yī)學、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生一、全科醫(yī)學、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生 （全科醫(yī)學、全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)學、全科醫(yī)療的定義，全科醫(yī)學與其它?？漆t(yī)學的，全科醫(yī)學與其它?？漆t(yī)學的關系，關系，全科醫(yī)生的角色全科醫(yī)生的角色）二、全科醫(yī)學的基本原則與特點二、全科醫(yī)學的基本原則與特點 （基層醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧，基層醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧，協(xié)調(diào)性照顧，可及性照顧，個體協(xié)調(diào)性照顧，可及性照顧，個體- -群體（家庭、社區(qū)）一體化群體（家庭、社區(qū)）一體化照顧，以生物照顧，以生物- -心理心理- -社會模式為診治理論基礎，以預防為導社會模式為診治理論基礎，以預防為導

2、向的照顧，團隊合作的工作方式向的照顧，團隊合作的工作方式）三、全科醫(yī)學與相關學科的關系三、全科醫(yī)學與相關學科的關系 （全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系）（全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系）第一節(jié)第一節(jié) 全科醫(yī)學、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生全科醫(yī)學、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生抗生素的普遍使用，外科技術的發(fā)展，抗生素的普遍使用，外科技術的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對高科使許多疾病得以治愈，形成人們對高科技醫(yī)學的崇拜技醫(yī)學的崇拜醫(yī)學逐漸把人看成是醫(yī)學逐漸把人看成是 一個疾病的載體一個疾病的載體 一個藥物反應的試管一個藥物反應的試管醫(yī)學對人的冷漠也使病人對醫(yī)療生畏醫(yī)學對人的冷漠也使病人對醫(yī)療生畏 隨著傳染病被控制

3、，營養(yǎng)缺乏癥被糾正。隨著傳染病被控制，營養(yǎng)缺乏癥被糾正。 科技進步、經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化，各種慢科技進步、經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要殺手性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要殺手 這些疾病需要終身的醫(yī)學照顧（這些疾病需要終身的醫(yī)學照顧（carecare），而），而不是短時間的精確的生物治療（不是短時間的精確的生物治療（curecure） 高科技的生物治療使醫(yī)療費用無限增長高科技的生物治療使醫(yī)療費用無限增長 各國政府已經(jīng)難于忍受各國政府已經(jīng)難于忍受大量的社會財富用于大量的社會財富用于“打救落水者打救落水者”“為什么不到上游去看看，為什么不到上游去看看， 他們是怎么落水

4、的他們是怎么落水的” “碰鼻子轉(zhuǎn)彎碰鼻子轉(zhuǎn)彎”嚴峻的事實迫使人們思考醫(yī)學的出路嚴峻的事實迫使人們思考醫(yī)學的出路 人們呼喚全科醫(yī)生的回歸人們呼喚全科醫(yī)生的回歸當然不是復古，不是排斥科技的進步當然不是復古，不是排斥科技的進步是賦予現(xiàn)代醫(yī)學以新的概念是賦予現(xiàn)代醫(yī)學以新的概念是使醫(yī)學回到是使醫(yī)學回到“以人為本以人為本”的基點上來的基點上來全全 科科 醫(yī)醫(yī) 學學（廣度上的?？疲◤V度上的?？疲┤漆t(yī)學有自己全科醫(yī)學有自己3、全科醫(yī)學的哲學基礎 系統(tǒng)整體性的方法系統(tǒng)整體性的方法：是全科醫(yī)學的方法論基礎，：是全科醫(yī)學的方法論基礎，它結(jié)合了系統(tǒng)論、整體醫(yī)學觀和生物它結(jié)合了系統(tǒng)論、整體醫(yī)學觀和生物- -心理心理

5、- -社社會醫(yī)學模式，實現(xiàn)了分析與綜合、部分與整體、會醫(yī)學模式，實現(xiàn)了分析與綜合、部分與整體、輻射思維與集中思維的辨證統(tǒng)一。輻射思維與集中思維的辨證統(tǒng)一。 與傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學籠統(tǒng)的思辯的整體論方法不同，與傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學籠統(tǒng)的思辯的整體論方法不同，全科醫(yī)學需要以現(xiàn)代醫(yī)學的成果全科醫(yī)學需要以現(xiàn)代醫(yī)學的成果 還原論的方法是還原論的方法是“還其本來面目還其本來面目”(cutting them down to size)，把事物從周圍環(huán)境中，把事物從周圍環(huán)境中分離出來，盡可能地將它們歸納為簡單的、分離出來，盡可能地將它們歸納為簡單的、線性的因果關系。線性的因果關系。 系統(tǒng)整體論卻相反，常常把事物放回到原系統(tǒng)整

6、體論卻相反，常常把事物放回到原來的環(huán)境中去研究，并沿著系統(tǒng)的等級層來的環(huán)境中去研究，并沿著系統(tǒng)的等級層次不斷放大問題，直到與問題有關的所有次不斷放大問題，直到與問題有關的所有重要關系都包括在內(nèi)。重要關系都包括在內(nèi)。 系統(tǒng)整體論認為：疾病不是單一因果關系鏈的結(jié)果，系統(tǒng)整體論認為：疾病不是單一因果關系鏈的結(jié)果，是許多因素共同作用的復合物，是人與環(huán)境相互作用是許多因素共同作用的復合物，是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，它涉及到環(huán)境的產(chǎn)物，它涉及到環(huán)境(物理、化學、生物、家庭、社物理、化學、生物、家庭、社會等會等)、精神、精神(潛意識和意識潛意識和意識)和軀體和軀體(系統(tǒng)、器官、組織、系統(tǒng)、器官、組織、細胞、

7、分子細胞、分子)等多個方面；疾病不能與患病的人相等多個方面；疾病不能與患病的人相脫離，患病的人不能與其環(huán)境相脫離，否則，就無法脫離，患病的人不能與其環(huán)境相脫離，否則，就無法理解疾病和病人；每一種疾患都是不同的，就像每一理解疾病和病人；每一種疾患都是不同的，就像每一個病人都不同一樣；要在共性中把握規(guī)律，在個性中個病人都不同一樣；要在共性中把握規(guī)律，在個性中把握特征；軀體和精神是有機聯(lián)系著的整體的兩個方把握特征；軀體和精神是有機聯(lián)系著的整體的兩個方面，它們相互影響、相互制約，不可分割；面，它們相互影響、相互制約，不可分割； 例：張例：張，男，男，26歲，中學教師，大學本科畢業(yè)，歲，中學教師，大學本

8、科畢業(yè)，工作工作3年，性格內(nèi)向，喜歡獨處，被認為是年，性格內(nèi)向，喜歡獨處，被認為是“行為怪行為怪僻的人僻的人”。5個月前，他自覺頭昏、乏力、低熱、納個月前，他自覺頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左肺上葉有片狀陰休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左肺上葉有片狀陰影，被診斷為影，被診斷為“左肺上葉浸潤型肺結(jié)核左肺上葉浸潤型肺結(jié)核”，隨后接受，隨后接受住院治療。在住院期間，病人對醫(yī)囑的順從性很差，住院治療。在住院期間，病人對醫(yī)囑的順從性很差，而且情緒低落，寡言少語。而且情緒低落，寡言少語。 痰查結(jié)核桿菌

9、陽性，藥物試驗表明：對大痰查結(jié)核桿菌陽性，藥物試驗表明：對大多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感?？菇Y(jié)核治療多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感。抗結(jié)核治療3個月后個月后病情未見明顯好轉(zhuǎn)。在住院病情未見明顯好轉(zhuǎn)。在住院5個月左右時，個月左右時，突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛，繼而休克。緊突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛，繼而休克。緊急手術時發(fā)現(xiàn)有急手術時發(fā)現(xiàn)有“結(jié)核性腸壞死、腸穿孔結(jié)核性腸壞死、腸穿孔”。 生物學診斷很明確：生物學診斷很明確：左肺上葉浸潤型肺結(jié)核；左肺上葉浸潤型肺結(jié)核；腸結(jié)核伴腸穿孔。腸結(jié)核伴腸穿孔。 問題是：問題是：這個病人肺結(jié)核和腸結(jié)核的發(fā)生、發(fā)這個病人肺結(jié)核和腸結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關？展可能與哪些因素有關？為什么

10、病人對醫(yī)囑的為什么病人對醫(yī)囑的順從性差？順從性差？為什么抗結(jié)核治療的效果不理想？為什么抗結(jié)核治療的效果不理想？應如何理解病人自身免疫力的作用？應如何理解病人自身免疫力的作用？對這個對這個病人的治療還應考慮到哪些方面？病人的治療還應考慮到哪些方面？應如何幫助應如何幫助這個病人？這個病人？ 二、全科醫(yī)療 1全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的定義 將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務。是一種集合了其他許多學基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務。是一種集合了其他許多學科領域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學科領域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利

11、用其他醫(yī)學專業(yè)的內(nèi)容以外，還強調(diào)運用家庭動力學、人際關系、專業(yè)的內(nèi)容以外，還強調(diào)運用家庭動力學、人際關系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務。咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務。 基層醫(yī)療是一種醫(yī)療服務層次，即提供除了醫(yī)院內(nèi)服基層醫(yī)療是一種醫(yī)療服務層次，即提供除了醫(yī)院內(nèi)服務（住院服務）以外的一切服務。務（住院服務）以外的一切服務。 2全科醫(yī)療的特點 強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調(diào)早期發(fā)強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預防疾病和維持健康；強調(diào)在現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預防疾病和維持健康；強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務，并在必要時協(xié)調(diào)利用社社區(qū)場所對病人提供服務，

12、并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。其最大特點是強調(diào)對當事人的區(qū)內(nèi)外的其他資源。其最大特點是強調(diào)對當事人的“長期負責式照顧長期負責式照顧” ” 。 是一種由醫(yī)生發(fā)起的以人為本、以健康為中心、以是一種由醫(yī)生發(fā)起的以人為本、以健康為中心、以需求為導向的需求為導向的主動服務主動服務。 “四性三化四性三化”，即連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體，即連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性性 個體化、人性化、防治?？狄惑w化。個體化、人性化、防治保康一體化。2全科醫(yī)療的特點 全科醫(yī)療服務內(nèi)容貫穿人的生命周期全科醫(yī)療服務內(nèi)容貫穿人的生命周期：從婦從婦女圍產(chǎn)期保健、新生兒保健、兒童保健、青女圍產(chǎn)期保健、新生兒保健、兒童保健

13、、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至頻少年保健、中年期保健、老年保健，乃至頻死期與死亡照顧。死期與死亡照顧。 在不同的國家與地區(qū)，因衛(wèi)生保健系統(tǒng)、體在不同的國家與地區(qū)，因衛(wèi)生保健系統(tǒng)、體制和人員分工不同，其全科醫(yī)療所涉及的內(nèi)制和人員分工不同，其全科醫(yī)療所涉及的內(nèi)容也有所不同容也有所不同。 三、全科醫(yī)生（General Practitioners,GP） 全科醫(yī)生又稱全科全科醫(yī)生又稱全科/ /家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者。執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者。 我國定義為：我國定義為：全科醫(yī)生全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、

14、經(jīng)濟有效、一體化的基層醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。全方位負責式管理的醫(yī)生。 全科醫(yī)生與通科醫(yī)生 全科醫(yī)生不能簡單地等同于通科醫(yī)生，如果說全科醫(yī)生不能簡單地等同于通科醫(yī)生，如果說通科醫(yī)生的知識是內(nèi)、外、婦、兒等多科知識通科醫(yī)生的知識是內(nèi)、外、婦、兒等多科知識的相加，那么全科醫(yī)生的知識應該是臨床、預的相加，那么全科醫(yī)生的知識應該是臨床、預防等多學科知識的防等多學科知識的整合整合；另外通科醫(yī)生沒有全；另外通科醫(yī)生沒有全科醫(yī)生科醫(yī)生“以人為本，把服務對象當作完整的個以人為本，把服務

15、對象當作完整的個體體,”等理念和健康價值觀。等理念和健康價值觀。 顧名思義，全科醫(yī)生應表現(xiàn)出6個“全” 主動服務于社區(qū)主動服務于社區(qū)全體居民全體居民； 凡是影響居民健康的凡是影響居民健康的全部問題全部問題都過問；都過問； 整合各臨床?？铺峁└采w各科常見病、常見問題的整合各臨床?？铺峁└采w各科常見病、常見問題的“全科全科”臨床服務臨床服務； 兼顧生物、心理、社會、環(huán)境，按現(xiàn)代醫(yī)學模式提供兼顧生物、心理、社會、環(huán)境，按現(xiàn)代醫(yī)學模式提供全方位全方位的服務；的服務； 以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍全范圍的服務；的服務； 依靠團隊，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健

16、康教育、依靠團隊，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等為一體，提供計劃生育技術指導等為一體，提供全維度全維度（多領域）（多領域）的服務。的服務。 全科醫(yī)生的角色：全科醫(yī)生的角色：對病人與家庭 首診醫(yī)生首診醫(yī)生常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預、康復與終末常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預、康復與終末期服務等全方位期服務等全方位、全過程管理全過程管理 健康監(jiān)護人健康監(jiān)護人促進健康生活方式、定期健康檢查促進健康生活方式、定期健康檢查, 發(fā)現(xiàn)并發(fā)現(xiàn)并干預健康危險因素干預健康危險因素 咨詢者咨詢者 教育者教育者 衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)者衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)者 其他角色：其他角色： 對醫(yī)療保健和保險體系對醫(yī)療保健和

17、保險體系來說是來說是最佳最佳“守門員守門員”, ,將大多數(shù)病將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)人的問題解決在社區(qū), 決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院、團隊、團隊管理與教育者；管理與教育者； 對社會對社會來說是社區(qū)來說是社區(qū)/ /家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測者。家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測者。對全科醫(yī)師的能力要求對全科醫(yī)師的能力要求為為執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有主治醫(yī)師及以上職稱、具有主治醫(yī)師及以上職稱能提供能提供綜合性服務綜合性服務的合格的醫(yī)生，能醫(yī)治的合格的醫(yī)生，能醫(yī)治80%90%各科各科常見癥狀、常見病、常見問題常見癥狀、常見病、常見問題能能識別或排除識別或排除少見但可能會威脅病

18、人生命的疾?。▎栴}）少見但可能會威脅病人生命的疾?。▎栴}）及時正確的及時正確的轉(zhuǎn)診能力轉(zhuǎn)診能力與病人一對一伙伴關系的責任醫(yī)師（保健醫(yī)）與病人一對一伙伴關系的責任醫(yī)師（保健醫(yī)）能在社區(qū)能在社區(qū)獨立地獨立地開展臨床工作開展臨床工作是是防治結(jié)合型防治結(jié)合型的基層醫(yī)生（臨床預防和群體預防）的基層醫(yī)生（臨床預防和群體預防）五星級五星級醫(yī)生（醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領袖、管理醫(yī)生（醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領袖、管理協(xié)調(diào)者）協(xié)調(diào)者）全科醫(yī)生的素質(zhì)-強烈的人文情感：強烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，服對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，服務于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強烈愿望。務于社

19、區(qū)人群、與人交流和相互理解的強烈愿望。 同情心同情心、責任感責任感全科醫(yī)生的基本前提全科醫(yī)生的基本前提-嫻熟的業(yè)務技能嫻熟的業(yè)務技能:不可缺少的不可缺少的-出色的管理意識：出色的管理意識：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務團隊管理。區(qū)衛(wèi)生服務團隊管理。 自信心、自控力和決斷力自信心、自控力和決斷力 -執(zhí)著的科學精神：執(zhí)著的科學精神：保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學和相關人保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學和相關人文社會科學的同步發(fā)展文社會科學的同步發(fā)展。 “人人享有衛(wèi)生保健人人享有衛(wèi)生保健”目標的主要承擔者目標的主要承擔者一個美國家庭醫(yī)生典型的一周工作一個

20、美國家庭醫(yī)生典型的一周工作（2006年統(tǒng)計）o每周每周84.484.4個病人個病人( (中國多少中國多少?)?)o每周看每周看8.38.3個住院病人個住院病人o每周每周2.82.8個養(yǎng)老院病人訪視個養(yǎng)老院病人訪視o每周每周0.4 0.4 個家庭病人訪視個家庭病人訪視o5.75.7個家庭照顧指導個家庭照顧指導o9.49.4個護理院病人指導個護理院病人指導o2.32.3個濟貧院病人指導個濟貧院病人指導o7.37.3個減免費的病人個減免費的病人o每周工作每周工作51 51 個小時個小時o大約需要照顧大約需要照顧25002500個病人（個病人（800800個家庭）個家庭）全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的區(qū)別全科醫(yī)

21、師與?？漆t(yī)師的區(qū)別全科醫(yī)師全科醫(yī)師?？漆t(yī)師?？漆t(yī)師訓練訓練全科醫(yī)學專門訓練全科醫(yī)學專門訓練?？茖？萍膊≡\治訓練疾病診治訓練服務模式服務模式生物生物-心理心理-社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式工作重點工作重點對人的照顧對人的照顧對疾病的診斷、治療對疾病的診斷、治療服務對象服務對象病人、亞健康與健康人群病人、亞健康與健康人群就診的病人就診的病人服務內(nèi)容服務內(nèi)容防、治、保、康、教、計生防、治、保、康、教、計生某一?？萍膊〉闹委熌骋粚？萍膊〉闹委熢\療手段診療手段以物理學手段為主以物理學手段為主用高科技手段用高科技手段工作目標工作目標滿足病人需要，維護病人利益滿足病人需要，維護病人利益診

22、斷與治療疾病，同時注診斷與治療疾病，同時注重對疾病診治的研究重對疾病診治的研究醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調(diào)者決策者第二節(jié)第二節(jié) 全科醫(yī)學的基本原則與特點全科醫(yī)學的基本原則與特點全科醫(yī)學的基本原則與特點全科醫(yī)學的基本原則與特點 1. 基層醫(yī)療保健基層醫(yī)療保健 2. 人性化照顧人性化照顧 3. 綜合性照顧綜合性照顧 4. 持續(xù)性照顧持續(xù)性照顧 5. 協(xié)調(diào)性照顧協(xié)調(diào)性照顧 6. 可及性照顧可及性照顧 7. 個體個體-群體（家庭、社區(qū)）一體化照顧群體（家庭、社區(qū)）一體化照顧 8. 以生物以生物-心理心理-社會模式為診治理論基礎社會模式為診治理論基礎 9. 以預防為導向的照顧以預防為導向的照顧 10.團隊合作

23、的工作方式團隊合作的工作方式基層醫(yī)療基層醫(yī)療二級醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療三級醫(yī)療公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生社區(qū)人群預防服務社區(qū)人群預防服務+自自 我我 保保 健健社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務(全科醫(yī)療全科醫(yī)療)長期照顧長期照顧?？茖？品辗崭吒吒吒叩偷偷偷托枨箢l數(shù)需求頻數(shù) 費用費用資料來源：根據(jù)資料來源：根據(jù)WHO世界衛(wèi)生報告世界衛(wèi)生報告2006有關圖改編有關圖改編圖圖1-1 衛(wèi)生服務體系衛(wèi)生服務體系服務需求量服務需求量社區(qū)首診制社區(qū)首診制1.社區(qū)首診制度（社區(qū)首診制度（the system of the first the system of the first treatment in the commu

24、nitytreatment in the community）：）：最先接觸、最最先接觸、最常利用的醫(yī)療保健服務，常利用的醫(yī)療保健服務，是指規(guī)定居民在患病需是指規(guī)定居民在患病需要就診時，須首先到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)接受全科醫(yī)生要就診時，須首先到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫(yī)院尋診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫(yī)院尋求專科醫(yī)生的服務，必須要經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生的求專科醫(yī)生的服務，必須要經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 。2.建立首診制的意義建立首診制的意義保證了社區(qū)衛(wèi)生服務的功能實現(xiàn)與保證了社區(qū)衛(wèi)生服務的功能實現(xiàn)與定位定位與有效利用與有效利用穩(wěn)定醫(yī)患關系穩(wěn)定醫(yī)患關系有助于建立首

25、診醫(yī)生責任制和居民個人與家庭責任制有助于建立首診醫(yī)生責任制和居民個人與家庭責任制防治結(jié)合防治結(jié)合的連續(xù)性服務，尤其是一、二級預防和健康的連續(xù)性服務，尤其是一、二級預防和健康教育教育有助于慢性病的防治、隨訪和管理有助于慢性病的防治、隨訪和管理實施實施守門人守門人功能功能3.首診醫(yī)生：在社區(qū)衛(wèi)生服務中全科醫(yī)師是最佳的首診首診醫(yī)生：在社區(qū)衛(wèi)生服務中全科醫(yī)師是最佳的首診醫(yī)生醫(yī)生二、人性化照顧二、人性化照顧 -以病人為中心以病人為中心 -重視人勝于重視疾病。重視人勝于重視疾病。 -服務對象是服務對象是“社會人社會人”，不僅僅是疾病的載體。，不僅僅是疾病的載體。 -以病人為中心的生物心理社會醫(yī)學模式以病人

26、為中心的生物心理社會醫(yī)學模式 -維護服務對象的整體健康，身體、心理、社會的健康。維護服務對象的整體健康，身體、心理、社會的健康。 -醫(yī)生和服務對象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動服務對象醫(yī)生和服務對象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動服務對象積極主動地參與健康維護與疾病控制過程中。積極主動地參與健康維護與疾病控制過程中。人格化服務體現(xiàn)適宜、及時轉(zhuǎn)診適宜、及時轉(zhuǎn)診避免過度服務、重復檢查、重復給藥避免過度服務、重復檢查、重復給藥（70%居民從住所步行居民從住所步行15分鐘）分鐘）醫(yī)療保險的保障醫(yī)療保險的保障 Children 健康狀態(tài)健康狀態(tài) 無癥狀期無癥狀期未分化期未分化期分化期分化期二級醫(yī)療二級醫(yī)療水面水面三級

27、醫(yī)療三級醫(yī)療全科醫(yī)療全科醫(yī)療九、以預防為導向的照顧 服務對象包括病人、高危人群、健康人群。服務對象包括病人、高危人群、健康人群。 把與個人及其家庭的每一次接觸都看成是提把與個人及其家庭的每一次接觸都看成是提供預防保健服務的良機；供預防保健服務的良機；把預防保健服務看把預防保健服務看成是日常醫(yī)療實踐活動的一個重要組成部分；成是日常醫(yī)療實踐活動的一個重要組成部分；采用以預防為導向的病史記錄；采用以預防為導向的病史記錄；個人預防個人預防與群體預防相結(jié)合；與群體預防相結(jié)合；提供綜合性的預防保健提供綜合性的預防保健服務；服務；把醫(yī)療服務的目標直接指向提高社區(qū)把醫(yī)療服務的目標直接指向提高社區(qū)全體居民的健康

28、水平。全體居民的健康水平。 糖尿病糖尿病 管理目標管理目標 減輕癥狀減輕癥狀預防治療合并癥預防治療合并癥 自我照顧自我照顧專科醫(yī)生、糖尿病?？漆t(yī)生、糖尿病護士、營養(yǎng)師、藥劑護士、營養(yǎng)師、藥劑師、足病醫(yī)生師、足病醫(yī)生 第三節(jié)第三節(jié) 全科醫(yī)學與相關學科的關系全科醫(yī)學與相關學科的關系全科醫(yī)療全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療專科醫(yī)療醫(yī)生找病人醫(yī)生找病人 病人找醫(yī)生病人找醫(yī)生醫(yī)生協(xié)調(diào)保健工作的各各方面醫(yī)生協(xié)調(diào)保健工作的各各方面 醫(yī)生只對醫(yī)療保健部分負責醫(yī)生只對醫(yī)療保健部分負責以病人的需要為中心制定醫(yī)療計劃以病人的需要為中心制定醫(yī)療計劃 醫(yī)生作出權(quán)威式的治療計劃醫(yī)生作出權(quán)威式的治療計劃醫(yī)生是病人家庭的朋友醫(yī)生是病人家庭

29、的朋友 病人并不了解醫(yī)生病人并不了解醫(yī)生診治的疾病多在早期尚未分化診治的疾病多在早期尚未分化 診治的疾病多數(shù)處于進展期診治的疾病多數(shù)處于進展期 及高度分化及高度分化多數(shù)為自限性疾病和身心疾病多數(shù)為自限性疾病和身心疾病 疾病的后果多較嚴重疾病的后果多較嚴重只需進行篩查和無創(chuàng)性檢查只需進行篩查和無創(chuàng)性檢查 常需昂貴的有創(chuàng)性檢查常需昂貴的有創(chuàng)性檢查一級預防是責任之所在一級預防是責任之所在 無法進行一級預防無法進行一級預防 3.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：各司其職：提高衛(wèi)生資源的利用效率提高衛(wèi)生資源的利用效率 大醫(yī)院大醫(yī)院 疑難急重問題診治疑難急重問題診治 高科技研究高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務站社

30、區(qū)衛(wèi)生服務站 基本醫(yī)療保健服務基本醫(yī)療保健服務互補互利：互補互利：既解決健康問題，又推動醫(yī)學發(fā)展既解決健康問題，又推動醫(yī)學發(fā)展 大醫(yī)院：大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務站：社區(qū)衛(wèi)生服務站：日常病人的一般健康問題，發(fā)現(xiàn)、日常病人的一般健康問題，發(fā)現(xiàn)、 篩選疑難病篩選疑難病 例，轉(zhuǎn)診服務。例，轉(zhuǎn)診服務?！敖恿Π艚恿Π簟笔椒眨弘p向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作式服務：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作,提供提供“無縫式無縫式”健康照顧健康照顧全科醫(yī)學與相關學科的關系全科醫(yī)學與相關學科的關系社會醫(yī)學社會醫(yī)學社區(qū)醫(yī)學社區(qū)醫(yī)學“替代醫(yī)學替代醫(yī)學”或或“補充醫(yī)學補充醫(yī)學”

31、、中、中醫(yī)學醫(yī)學公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)醫(yī)學社區(qū)醫(yī)學(community medicine)：是關于一：是關于一定人群健康的醫(yī)學學科；關注作為整體定人群健康的醫(yī)學學科；關注作為整體（非個體的）的社區(qū)健康；包括流行病學、（非個體的）的社區(qū)健康；包括流行病學、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進、疾病與殘疾預防、康復等工作，常由國家疾病與殘疾預防、康復等工作，常由國家或衛(wèi)生當局通過社會集體行動予以實施?；蛐l(wèi)生當局通過社會集體行動予以實施。 替代醫(yī)學（替代醫(yī)學（alternative medicine，又譯另，又譯另類醫(yī)學），類醫(yī)學）， 亦稱作

32、補充醫(yī)學亦稱作補充醫(yī)學（complementary medicine），或非主流），或非主流醫(yī)學（醫(yī)學（unconventional medicine ）。）。 在西方國家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療在西方國家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢療法等非西方傳統(tǒng)的療法。法、順勢療法等非西方傳統(tǒng)的療法。 ” (health for all) 衛(wèi)生服務朝著衛(wèi)生服務朝著- - 優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)（quality）、）、- - 公平公平（equity ）、）、- - 相關性相關性（relevance）、）、- - 經(jīng)濟有效經(jīng)濟有效（cost-effectiveness） 更加穩(wěn)步持續(xù)的發(fā)展更加穩(wěn)步持續(xù)的發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)

33、生服務（社區(qū)衛(wèi)生服務（community heath service）是城市）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。是在政府領導、社區(qū)參與、生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全全科醫(yī)師為骨干科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾為導向，以婦女、兒童、老年人

34、、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。 在剛剛過去的二十世紀在剛剛過去的二十世紀100年間，美國的衛(wèi)生工年間，美國的衛(wèi)生工作已使其國民出生時的預期壽命延長了作已使其國民出生時的預期壽命延長了30年，其中年，其中25年為費用有限的公共衛(wèi)生與預防工作的功績，而年為費用有限的公共衛(wèi)生與預防工作的功績，而花費驚人的臨床醫(yī)療服務工作的貢獻僅為花費驚人的臨床醫(yī)療服務工作的貢獻僅為5年，即便年，即便如此，這如此，這5年中仍有年中仍有1