冷凍療法及護(hù)理

1、冷凍療法及護(hù)理冷凍療法的概念冷凍療法的概念 冷凍療法，是利用致冷物質(zhì)產(chǎn)生的低溫，作用于病變組織，引起一系列物理化學(xué)變化，導(dǎo)致組織細(xì)胞變性壞死以達(dá)到治療目的的一種方法。冷凍療法的起源冷凍療法的起源 遠(yuǎn)在公元前2500年的古埃及人，就已經(jīng)知道把冰塊直接放在創(chuàng)傷的位置上，以減輕傷口的疼痛與腫脹的程度，可稱得上是冷凍治療的鼻祖?，F(xiàn)代冷凍療法的誕生現(xiàn)代冷凍療法的誕生 首先在人體施行冷凍治療的人，是一位在美國紐約執(zhí)業(yè)的皮膚科醫(yī)師懷懷特特，他基于天生的好奇心與研究熱忱，在公元1899年率先利用液化氣體治愈疣、痣及皮膚前期腫瘤。冷凍療法冷凍療法的發(fā)展的發(fā)展 此后，冷凍療法的發(fā)展一日千里，各種不同新設(shè)備與研究結(jié)

2、果陸續(xù)推出，應(yīng)用領(lǐng)域也逐漸擴(kuò)大，為人類的健康事業(yè)奠定了一個(gè)新的里程碑。冷凍療法的優(yōu)點(diǎn)冷凍療法的優(yōu)點(diǎn)操作簡便，痛苦小不出血，不易產(chǎn)生疤痕副作用小能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng) 冷凍配合外科手術(shù)或激光凍切較大的皮贅及其它良性惡性腫瘤，有防止轉(zhuǎn)移和提高療效的好處。冷凍療法機(jī)制示意圖冷凍療法機(jī)制示意圖冷凍血液冷凝細(xì)胞內(nèi)冰晶細(xì)胞外冰晶細(xì)胞低溫休克循環(huán)障礙缺氧滲漏胞漿濃縮脫水蛋白質(zhì)變性細(xì)胞皺縮代謝障礙細(xì)胞壞死細(xì)胞膜破裂制冷劑的種類制冷劑的種類氣態(tài)制冷劑：氟利昂（- 60）液態(tài)制冷劑：液氮（-196） 液氧（-183） 固態(tài)制冷劑：固體二氧化碳又稱干冰 （-70） 液氮是目前皮膚科最常用的制冷劑。液氮的致冷溫度最低

3、，價(jià)格低廉，使用安全，是目前應(yīng)用最廣泛的制冷劑。 液氮即液態(tài)氮?dú)?是生產(chǎn)氧氣的副產(chǎn)品，為無色透明、無味、無毒之液體，不導(dǎo)熱導(dǎo)電，不自然助燃，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。不易燃燒及爆炸，其沸點(diǎn)（-196） 1單位體積的液氮可產(chǎn)生約650倍體積的氮?dú)狻?冷凍治療的方法冷凍治療的方法 接觸法 刺入法 噴射法 傾注法 棉簽法 浸入法 凍切法 冷刀法冷凍療法適用范圍（一）冷凍療法適用范圍（一）常規(guī)適應(yīng)癥 療效顯著，治愈率在90%以上 尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、雀斑、單純性血管瘤、較小的海綿狀血管瘤和混合型血管瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫、軟纖維瘤、老年疣、瞼黃疣、及基底細(xì)胞癌等。冷凍療法適用范圍（二）冷凍療法適用范圍（

4、二）相對(duì)適應(yīng)癥 療效較好，治愈率在70%以上 黑子、色素痣、疣狀痣、斑禿、痤瘡、海綿狀血管瘤、皮脂腺囊腫、皮脂腺痣、鱗狀細(xì)胞癌、結(jié)節(jié)性癢疹及皮膚結(jié)核。影響治療效果的因素影響治療效果的因素 選擇適應(yīng)癥是成功或失敗的關(guān)鍵之一。 治愈率的高低除與疾病種類有關(guān)外，還與患者年齡、性別、病變部位、大小、厚薄、深淺、冷凍的時(shí)間、次數(shù)、方法和劑量大小，以及操作者的水平等多種因素有關(guān)。冷凍療法的禁忌癥冷凍療法的禁忌癥對(duì)患有其它炎癥及發(fā)熱反應(yīng)者、肢體麻痹、皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙者，月經(jīng)期、陰囊部病變未明確診斷者，均應(yīng)暫緩或慎用冷凍治療。冷凍療法的禁忌癥冷凍療法的禁忌癥對(duì)患有急性傳染性疾病（如：肝炎、結(jié)核等），

5、神經(jīng)質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管疾病者，高齡病人，妊娠期及三個(gè)月內(nèi)嬰兒不宜不宜冷凍治療。冷凍療法的禁忌癥冷凍療法的禁忌癥患有再障貧血、血友病者，待好轉(zhuǎn)后再行冷凍治療。發(fā)現(xiàn)患部有搏動(dòng)性血管者應(yīng)盡可能避免冷凍治療。尤其是隨年齡增大的血管瘤患者，冷凍后易破潰形成潰瘍或感染，可引起嚴(yán)重出血或留下瘢痕損容，更應(yīng)慎用。冷凍療法的禁忌癥冷凍療法的禁忌癥雷諾癥、冷球蛋白血癥、凝血性疾病、寒冷性蕁麻疹、重癥糖尿病等禁用冷凍治療。對(duì)于放射性損傷、大皰性皮膚病、長期使用皮質(zhì)類固醇激素后，皮膚感覺喪失和老年人血供較差的下肢等應(yīng)慎用。冷凍治療的不良反應(yīng)冷凍治療的不良反應(yīng)局部反應(yīng)疼痛水皰、血皰水腫色素減退或沉著出血瘢痕神經(jīng)

6、損害皮膚附屬器的損傷冷凍治療的不良反應(yīng)冷凍治療的不良反應(yīng)冷凍治療的不良反應(yīng)冷凍治療的不良反應(yīng)全身反應(yīng)休克樣反應(yīng)及心跳驟停發(fā)熱蕁麻疹操作方法及注意事項(xiàng)操作方法及注意事項(xiàng)冷凍治療前常規(guī)消毒治療部位。治療時(shí)充分暴露皮損部位，并繃緊周圍皮膚。視皮損大小選擇適當(dāng)?shù)睦鋬龉ぞ摺Ｆp面積過大應(yīng)分期治療。皮損處有破潰、感染或冷凍后未脫痂時(shí)，暫不做冷凍治療。操作方法及注意事項(xiàng)操作方法及注意事項(xiàng)凡頭面部和口腔病變，用接觸加壓或棉簽法即可。嬰幼兒眼瞼及結(jié)膜上，頸前、左側(cè)胸前壁（因距心臟最近）、腹壁臍區(qū)、外陰或生殖器、陰囊部的病灶均應(yīng)慎重操作，先凍粘后牽拉提起病灶組織，持續(xù)冷凍治療至達(dá)目的為止，較安全可靠，效果好。操作

7、方法及注意事項(xiàng)（二）操作方法及注意事項(xiàng)（二）冷凍治療口腔及頜面部病變時(shí)，要注意熟悉面神經(jīng)、三叉神經(jīng)與舌下神經(jīng)所在的解剖位置，防止因凍傷產(chǎn)生神經(jīng)麻痹。軀干及四肢病灶冷凍時(shí)，可根據(jù)病灶大小、形狀，選用接觸加壓法、噴射法、傾注法和浸入法冷凍治療。但應(yīng)切實(shí)注意保護(hù)好健康組織，掌握用量和時(shí)間，防止因冷凍過度而損傷皮下與肌腱組織或指骨（趾骨）。面神經(jīng)分布圖三叉神經(jīng)分布圖舌下神經(jīng)分布圖手部神經(jīng)分布圖操作方法及注意事項(xiàng)操作方法及注意事項(xiàng)對(duì)于陰道、尿道和肛門部位病灶，采用接觸加壓法冷凍治療，小心防止周圍組織損傷。雞眼與胼胝冷凍治療前，囑病人先將硬角質(zhì)放在熱水里浸泡片刻，擦干后用雞眼膏敷貼，每日或隔日更換一次，同

8、時(shí)剪除變軟角質(zhì)，共計(jì)處理3次后，再用接觸加壓法、棉簽法或噴射法分次交替進(jìn)行冷凍治療，效果好，復(fù)發(fā)率少。操作方法及注意事項(xiàng)操作方法及注意事項(xiàng)對(duì)于瘢痕疙瘩采用醋酸曲安奈德皮質(zhì)激素類注射局部封閉，待其變軟后再用接觸加壓法冷凍治療效果較好，而且復(fù)發(fā)率很低。對(duì)高齡、嬰幼兒及過敏體質(zhì)的患者冷凍時(shí)，應(yīng)密切注意觀察其表情神態(tài)，慎防意外，最好選擇適當(dāng)體位（如靠背座或臥位）進(jìn)行治療較為安全。操作方法及注意事項(xiàng)操作方法及注意事項(xiàng)冷凍治療某些大的病變時(shí)，給予抗生素、止血藥等藥物配合處理，以及術(shù)后的常規(guī)換藥和護(hù)理，可以減少并發(fā)癥獲得更好的治愈效果。冷凍治療頭面部病變時(shí)，應(yīng)注意季節(jié)性最好在春、秋季節(jié)冷凍治療最為適宜。惡性

9、腫瘤力爭快凍慢融，一次能徹底冷凍破壞。對(duì)巨大血管瘤及富于血管的惡性腫瘤，不宜作部分冷凍后又疏于填塞、加壓包扎，應(yīng)重視預(yù)防術(shù)手和脫痂過程中的因血管腔暴露而出血。制冷劑對(duì)細(xì)菌和病毒是極好的保存劑，因此治療使用后的剩余液氮應(yīng)廢棄，治療用具和盛液氯的保溫瓶等應(yīng)清潔、嚴(yán)格消毒。操作方法及注意事項(xiàng)操作方法及注意事項(xiàng)冷凍療法在美容方面的應(yīng)用冷凍療法在美容方面的應(yīng)用雀斑各種疣血管瘤色素痣瘢痕疙瘩老年疣斑禿白癜風(fēng)雀斑點(diǎn)狀噴霧療法 每個(gè)皮損3s，每次治療30個(gè)以內(nèi)為宜。接觸療法 選擇與雀斑大小一致的冷凍頭，準(zhǔn)確接觸于皮損上輕壓1s即可。尋常疣棉簽法 較小而表淺者，可選棉簽法。接觸療法 病變大而深者，冷凍時(shí)間與劑量

10、視病情而定，一般每次冷凍6090s；較小而表淺者，2040s即可；需2次凍融。扁平疣噴射法接觸法 一般輕壓冷凍治療35s，疣體較厚的可適當(dāng)延長。傳染性軟疣噴射法接觸法 加壓冷凍治療數(shù)秒鐘即可。棉簽法 軟疣個(gè)數(shù)太多又小的，可用棉簽法。尖銳濕疣 根據(jù)病人身心狀況和病情酌情選擇：噴射法接觸法棉簽法低溫冷凍下手術(shù)或激光單純性血管瘤棉簽法接觸加壓法 根據(jù)病變大小、深淺而選用。冷凍時(shí)間嬰幼兒每個(gè)凍融30-60s,成人1-3min。 但顏面部要格外小心，以防疤痕形成。海綿狀血管瘤接觸加壓法 對(duì)發(fā)現(xiàn)早、淺位、小型的瘤體，可用接觸加壓法治療，尤其對(duì)唇部海綿狀血管瘤有較好的效果。低溫冷凍下行外科手術(shù)治療鮮紅斑痣對(duì)

11、冷凍不敏感，效果不好，放棄冷凍治療。色素痣點(diǎn)狀噴射法接觸法 一般輕壓接觸冷凍30-60s,1-2次凍融。瘢痕疙瘩加壓接觸法 根據(jù)皮損形態(tài)、大小，選好冷凍頭，壓冷時(shí)限視皮損厚度而定。 凸出正常皮面2-3mm者壓凍1min，凍融1-2次；4-5mm以上者壓凍3-5min，凍融2-5次不等。老年疣噴射法棉簽法接觸法 每次輕壓接觸冷凍3-5s。 斑禿棉簽法 用浸蘸液氮的棉簽，逆發(fā)根輕輕按摩10余次，先四周后中間，至有燒灼感。棉簽停留時(shí)間不可太長。每3-7天1次。白癜風(fēng)棉簽法 用棉簽蘸液氮置于皮損區(qū)來回滾凍，直至皮膚發(fā)紅為止。 不作為首選。冷凍療法在其它方面的運(yùn)用冷凍療法在其它方面的運(yùn)用治療各種腫瘤，尤

12、其是不宜手術(shù)者。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、咯血和腫瘤患者的姑息治療。手術(shù)加液氮冷凍治療慢性化膿性骨髓炎治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療中風(fēng) 治療腋臭冷凍治療痔瘡、艾滋病等冷凍治療的護(hù)理冷凍治療的護(hù)理冷凍前的護(hù)理環(huán)境整潔衛(wèi)生、空氣新鮮液氮儲(chǔ)存及應(yīng)用時(shí)，避免強(qiáng)烈震動(dòng)做好術(shù)前溝通，消除患者恐懼心理避免因饑餓、疲勞、過度緊張等發(fā)生過敏性休克反應(yīng)，必要時(shí)給以抗過敏劑或麻醉止痛劑后，再行治療。術(shù)前宜向病人做好解釋，嬰幼兒術(shù)前禁忌喂奶，以防術(shù)中躁動(dòng)返食引起嗆咳、窒息；冷凍治療的護(hù)理冷凍治療的護(hù)理治療中的護(hù)理注意觀察病情變化。治療中根據(jù)病種、病損部位、病變性質(zhì)、形狀及大小范圍選用適當(dāng)冷凍治療方法。對(duì)于病變較小的采用接觸法或棉簽

13、法。較大者可分區(qū)、分次治療。對(duì)病變較大、位置較淺、凹凸不平、不規(guī)則的病灶，采用噴射法效果好。但應(yīng)注意向心性進(jìn)行，注意保護(hù)健康組織。冷凍治療的護(hù)理冷凍治療的護(hù)理治療后的護(hù)理術(shù)后需口頭或通過病歷向患者交代注意事項(xiàng)。局部保持清潔、干燥，創(chuàng)面痂皮任其自愈脫落（1-2周），不宜強(qiáng)行過早撕脫，以防感染遺留色素、瘢痕或損容。 冷凍治療的護(hù)理冷凍治療的護(hù)理冷凍后局部引起的疼痛，一般能耐受，1-2天后可自行緩解，若個(gè)別疼痛劇烈不能忍受者，可口服鎮(zhèn)靜止痛藥。治療后局部組織腫脹，發(fā)生水皰、大皰甚至血皰，是冷凍應(yīng)有的反應(yīng)，多可自行吸收，必要時(shí)在無菌操作下將皰液抽出。常規(guī)換藥、包扎等適當(dāng)處理。冷凍治療的護(hù)理冷凍治療的護(hù)理保持創(chuàng)面清潔，皰不破者短時(shí)碰水沒有關(guān)系，但如皰破，就要暫時(shí)避水，以