201x.6_化療患兒的護(hù)理最新

1、.小兒顱內(nèi)腫瘤小兒顱內(nèi)腫瘤化療的護(hù)理化療的護(hù)理 . 顱內(nèi)腫瘤是兒童期（顱內(nèi)腫瘤是兒童期（1515歲）發(fā)病率最高歲）發(fā)病率最高的腫瘤，約占所有兒童腫瘤的的腫瘤，約占所有兒童腫瘤的15%-20%15%-20%。發(fā)病。發(fā)病率僅次于白血病。率僅次于白血病。.v 兒童時期各年齡均可發(fā)生顱內(nèi)腫瘤，有文兒童時期各年齡均可發(fā)生顱內(nèi)腫瘤，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病高峰在，平均，男女比例相近，獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病高峰在，平均，男女比例相近，或男性略高?；蚰行月愿?。.v病因：病因：胚胎殘余組織（皮樣囊腫、畸胎瘤、胚胎殘余組織（皮樣囊腫、畸胎瘤、 顱咽管瘤、新生兒脈絡(luò)乳頭狀瘤有關(guān)）顱咽管瘤、新生兒脈絡(luò)乳頭狀瘤有關(guān)） 遺傳因素遺傳因素 化學(xué)

2、物質(zhì)（多環(huán)化學(xué)物質(zhì)（多環(huán) 病毒病毒 放射線放射線 .大綱：大綱：. 什么是化療？什么是化療？ .v 化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì) 胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方 式，它是一種全身性治療手段,對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和 亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。.小兒神經(jīng)外科常見腫瘤類型：小兒神經(jīng)外科常見腫瘤類型：v膠質(zhì)瘤v髓母細(xì)胞瘤v室管膜瘤v顱咽管瘤v畸胎瘤v松果體瘤 兒童及少年顱窩及中線腫瘤多見，男女.常用的化療藥物有哪些？常用的化療藥物有哪些？.v烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺 、苯丁酸氮芥、氮甲、噻替派、 氯乙基亞硝脲、雙氯乙基亞硝脲、二溴甘露醇、馬 利蘭 v抗代謝類：氨甲喋呤、6-硫基嘌

3、呤、氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧 啶、阿糖胞苷 v抗生素類：放線菌素D、絲裂霉索、爭光霉素、光輝霉素、 阿霉素、表阿霉素、 v植物藥：秋水仙堿、長春花堿、長春新堿、鬼臼乙義甙、足 v 葉乙苷v激素類：丙酸睪丸酮、已烯雌酚、三苯氧胺、強(qiáng)的松、地塞 米松v酶制劑：左旋門冬酰胺酶 v金屬鉻合物：順鉑、碳鉑（卡鉑）、抗癌銻 v其他：甲基芐肼、羥基腺 .v環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺: :該品為最常用的烷化劑類抗腫瘤藥，進(jìn)入體內(nèi) 后，在肝微粒體酶催化下分解出烷化作用很強(qiáng)的氯乙 基磷酰胺(或稱磷酰胺氮芥)，而對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒 作用，此外本品還具有顯著免疫作用。 臨床用于惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、 卵巢癌、

4、宮頸癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、支氣管癌、肺癌、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、兒童腎病綜合征以及自身免疫疾病的治療。 .v副作用：副作用： 1 骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。 2 泌尿道癥狀主要來自化學(xué)性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀 胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。 3 消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食， 4 常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。 5 長期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉 經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。 6 偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。.v長春新堿：長春新堿：為夾竹桃科植物長春花中提取的有效成分。 使有絲分裂停止于中期。還可干擾蛋白質(zhì)代謝及抑制 RNA多聚酶的活力，并

5、抑制細(xì)胞膜類脂質(zhì)的合成和氨基 酸在細(xì)胞膜上的轉(zhuǎn)運(yùn)。v 急性白血病，尤其是兒童急性白血病，對急性淋巴細(xì)胞白 血病療效顯著,惡性淋巴瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,小細(xì)胞肺 癌，尤文肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。乳腺癌、慢 性淋巴細(xì)胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多發(fā)性骨髓瘤 等。 .v副作用：副作用：v1 神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、神經(jīng)毒性等，與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎。腹痛、便秘，麻痹性腸梗阻偶見。運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破環(huán)，并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童的耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人。 v2 骨

6、髓抑制和消化道反應(yīng)較輕。 v3 局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死。 v4 可見脫發(fā)，偶見血壓的改變。 .v順鉑：順鉑：高濃度時抑制RNA及蛋白質(zhì)合成 。具有細(xì)胞毒性， 可抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)， 有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用。 v臨床用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道 癌、惡性淋巴瘤、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種 實(shí)體腫瘤均能顯示療效。 .v副作用：副作用：v1 骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，血小板減少相對較輕。v2 胃腸道反應(yīng)：最常見，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，v3 腎臟毒性：是最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。v4 神經(jīng)毒性：大劑量及

7、反復(fù)用藥時明顯，引起高頻失聽，在 一些患者表現(xiàn)的頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失；少數(shù) 人表現(xiàn)為球后神經(jīng)炎、感覺異常，味覺喪失。 v5 過敏反應(yīng)：在用藥后數(shù)分鐘可出現(xiàn)顏面水腫、喘氣、心動 過速、低血壓、非特異性丘疹類麻疹。 v6 電解質(zhì)紊亂：低血鎂，低血鈣，二者同時出現(xiàn)時則發(fā)生手 足抽搐。 v7 其他反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，肝功能損害。 .v足葉乙苷：抑制核苷轉(zhuǎn)移，抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，主要是抑制中期分裂細(xì)胞，抗癌譜較廣。v臨床用于白血病、小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴癌、卵巢癌、絨毛膜癌、睪丸癌、膀胱癌、前列腺癌等。 .v副作用：副作用：v1 常見有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞和血小板減

8、少、脫發(fā)等。 v2 個別病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動過速及支氣管痙攣等 過敏反應(yīng)。心肝、腎功能不全者禁用。孕婦及對本藥過敏 者慎用。 v3 靜脈滴注速度過快會導(dǎo)致血壓下降。 .化療藥物的使用方法：化療藥物的使用方法：v1、靜脈,為最常用的給藥途徑;v2、肌肉注射,適于對組織無刺激性的藥物;v3、口服;v4、腔內(nèi),主要用于癌性胸、腹水、心包積液、膀胱 癌等 ;v5、動脈插管;v6、其他,有腫瘤內(nèi)注藥，或?qū)⑺幬镏瞥捎透嗤庥谩?.化療的副作用：化療的副作用： 1.身體衰弱 ； 8.肺纖維化 ； 2.免疫功能下降； 9.靜脈炎 ； ； 4.消化障礙； 11.肝臟毒性 ； 5.炎癥反應(yīng) ； 12.膀胱炎

9、。 6.心臟毒性； 7.腎臟毒性； .化療的護(hù)理化療的護(hù)理:v1 1、組織壞死、組織壞死預(yù)防措施如下：（1）熟知抗腫瘤藥物的刺激性：強(qiáng)刺激性：氮芥、癌抑散、長春堿、長春新堿、絲裂霉素、阿 霉素、更生霉素、光輝霉素、抗癌銻。一般刺激性：環(huán)磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、順鉑。無刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、爭光霉素。 .（2）做好解釋工作，著重指出藥物的刺激性，注藥時如有 疼痛或異常感覺，應(yīng)立即告訴護(hù)士;（3）對強(qiáng)刺激性藥物宜用前臂的靜脈，忌在手背及腕部注 藥，以免藥液外漏損傷肌腱、韌帶致殘;（4）熟練靜脈穿刺技術(shù)，切勿將靜脈穿透;（5）防止藥液外漏;（6）藥液外漏緊急處理.v2 2、栓塞性靜脈

10、炎、栓塞性靜脈炎 對強(qiáng)刺激性藥選用前臂較粗的靜脈，以減輕藥物對血管內(nèi) 膜的刺激; 制定靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以 修復(fù); 注藥或靜滴速度不宜過快，以減少刺激性; 因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下 肢靜脈注藥; 如已出現(xiàn)靜脈炎，沿靜脈呈紅、腫、熱、痛時，應(yīng)停止滴 注，局部行熱敷、硫酸鎂濕敷或理療.v3 3、胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)要關(guān)心病人的進(jìn)食情況，少量多餐，易消化、少油膩，必要時補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)平衡。用大劑量順鉑者給予苯海拉明、滅吐靈、地塞米松聯(lián)合用藥，既可減輕胃腸道反應(yīng)，又可對抗滅吐靈引起的錐體外系副反應(yīng)。對嚴(yán)重嘔吐者適當(dāng)安排于晚飯后給藥，并與鎮(zhèn)靜

11、止吐藥同用，以免影響病人白天的進(jìn)食。密切觀察病人有無腹痛及排便情況，并早期發(fā)現(xiàn)出血和穿孔。.v4 4、骨髓抑制、骨髓抑制（1）預(yù)防繼發(fā)性感染： 認(rèn)真執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度，并監(jiān)測病人體溫變化;每周或每次注藥前檢查血象，若白細(xì)胞低于3109/L，血 小板低于（5080）109/L，或發(fā)現(xiàn)血象驟降，需暫停 藥，給升血藥物;白細(xì)胞低于1109/L應(yīng)保護(hù)隔離，病室嚴(yán)格消毒，或置病 人于層流無菌室內(nèi)，一切用物、食品經(jīng)滅菌處理后使用， 并用中藥扶正，給予少量多次輸入新鮮血、成份血、或行 骨髓移植，以刺激骨髓再生。.v（2）血板減少護(hù)理：由于血小板減少，病人常有出血傾向。 觀察有無牙齦出血、鼻衄、瘀斑等，

12、以及有無血尿、便 血等內(nèi)出血; 保持室內(nèi)一定溫度，鼻粘膜、口唇部可涂石蠟油防止干 裂，并囑病人不可用手挖鼻孔; 宜用電剃須刀，防止損傷皮膚; 避免注射，必要時慎用止血帶; 注射完畢壓迫針眼5分鐘。.v5 5、口腔粘膜反應(yīng)、口腔粘膜反應(yīng)（1）保持口腔清潔，每日早晚及飯后刷牙漱口，每23小時 用朵貝爾液、呋喃西林液或雙氧水含漱;（2）必要時做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，如有霉菌感染,可改用3% 蘇打水漱口，并用制霉菌素10萬u/ml含漱;（3）口腔粘膜潰瘍疼痛，可用吊瓶加壓沖洗，于潰瘍面滴 0.5%金霉素甘油或涂錫類散，并用2%利多卡因噴霧或制 成混懸液潤漱口腔止痛。.v6 6、皮膚反應(yīng)、皮膚反應(yīng): :（1）全身瘙癢可用爐甘石洗劑止癢。（2）如出現(xiàn)斑丘疹，需涂龍膽紫防止破潰感染。（3）全身呈剝脫性皮炎需行保護(hù)隔離，用無菌布單，涂新霉 素油膏。（4）會陰部受侵，需保持局部清潔，可涂氧化鋅軟膏，腹股 溝處用紗布隔開。.v7 7、脫發(fā)、脫發(fā) 因毛囊上皮生長迅速，對化療敏惑，脫發(fā)常見于阿霉素、 氨甲喋呤、更生霉素的應(yīng)用。治療前做好解釋，以消除精神 壓力?？捎帽鳖A(yù)防脫發(fā)于用藥前510分鐘戴上冰帽，注 藥后維持3040分鐘，以減少進(jìn)入頭皮的