畢業(yè)論文-高血壓護(hù)理(盧宗芹)

1、 高血壓病患者的護(hù)理措施 2013級(jí)護(hù)理?？?盧宗芹【摘要】 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。探討在對(duì)高血壓病患者的臨床護(hù)理方法，方法對(duì)72例高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、合理用藥、幫助有效戒煙等，真正提高自我生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離病痛的折磨，高質(zhì)量的生活。病情好轉(zhuǎn)出院，有效率達(dá)96%。結(jié)論 高血壓病除了藥物治療外，心理護(hù)理和健康教育也不可忽視，對(duì)患者提供心理護(hù)理和

2、健康教育，是一項(xiàng)很重要的護(hù)理工作，對(duì)高血壓患者實(shí)施整體護(hù)理及飲食指導(dǎo)將會(huì)減少患者病情加重或反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義?！続bstract】The hypertension means that systolic and/ or diastolic blood pressures are increasing (>=140/90mmHg)during resting state, often accompanied by fat and glucose metabolic disorder, functional and organic

3、changes of organs such as heart, brain, kidneys and others as well. High blood pressure can be divided into primary hypertension and secondary hypertension. Because clinical symptoms of part of hypertensive patients are no obvious, high blood pressure also known as "invisible killers" to h

4、uman health. To discuss the clinical nursing methods of hypertensive patients, we guide 72 hypertensive patients to do psychological nursing, aerobic exercise, dietary instruction, rational using of drugs and give up smoking effectively. The patient was discharged with a better health condition with

5、 effective rate reaches 96%.Conclusion: The experience of holistic nursing and dietary instruction on hypertensive patients will reduce the risk of deteriorating the symptoms or recurrent, therefore, we should raise the awareness of hypertension, which has extremely important meaning to early preven

6、tion and timely treatment.【關(guān)鍵詞】高血壓 護(hù)理措施高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，普遍認(rèn)為，高級(jí)神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運(yùn)行，形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動(dòng)為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。2002年我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)居民現(xiàn)患高血壓2億人，每10

7、個(gè)成人中有2人是高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。高血壓患病率仍存在地域差異，北方局部地區(qū)人群高血壓患病率高達(dá)30%。調(diào)查顯示35歲以上居民的高血壓患病率為31.2%。高血壓患病率上升勢(shì)頭仍在持續(xù)，但人群高血壓的知曉率、治療率和控制率較低，2010年調(diào)查以上三率分別為50%、40%、10%。由于高血壓等危險(xiǎn)因素控制不佳，心血管病發(fā)生和死亡率居高不下，心腦血管病死亡占居民死亡原因的40%左右，是居民死亡的頭號(hào)殺手，已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接受長(zhǎng)期治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，院外的血壓自我監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定

8、也很重要。2013年12月2014年10月我院收治高血壓患者72例，經(jīng)精心治療和護(hù)理取得滿意效果。診斷標(biāo)準(zhǔn) 按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，理想的血壓為120/80 mm Hg（ 1mm Hg=0.133 kPa），正常血壓為130/85 mmHg以下，130139/8589 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140159/9099 mm Hg為高血壓期，此時(shí)機(jī)體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160179/100109 mm Hg為高血壓期，此時(shí)有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓期，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨

9、時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級(jí)： 1 級(jí)高血壓（輕度）： 收縮壓140-159mmHg；舒張壓90-99mmHg； 2 級(jí)高血壓（中度）： 收縮壓160-179mmHg；舒張壓100-109mmHg； 3 級(jí)高血壓（重度）：收縮壓180mmHg；舒張壓110mmHg。 單純收縮期高血壓： 收縮壓140mmHg；舒張壓<90mmHg。 注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。1 資料與方法1.1一般資料本組72例患者，男

10、48例，女24例，年齡3996歲，平均66.5歲，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中原發(fā)性高血壓18例，繼發(fā)性高血壓54例。1.2方法通過對(duì)本組患者給予有效的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，降壓藥物的合理使用及臨床防護(hù)措施。1.3結(jié)果72例住院患者的病情均得到了相應(yīng)的控制，血壓得到有效降低，病情好轉(zhuǎn)出院，有效率96%。2 護(hù)理評(píng)估2.1 致病因素2.1.1有無高血壓家族史，個(gè)性特征，職業(yè)，人際關(guān)系，環(huán)境中有無誘發(fā)本病的應(yīng)激因素，生活與飲食習(xí)慣，煙酒嗜好，有無肥胖，心臟病，糖尿病，腎臟疾病等病史及用藥情況。2.1.2身心狀況2.1.2.1一般表現(xiàn)，高血壓大多進(jìn)展緩慢。早期常無癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓過高，或在過度勞累，

11、緊張或激動(dòng)后血壓升高，誘因去除后恢復(fù)正常，部分病人有頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞、心悸等不適，及煩躁、焦慮等心里反應(yīng)。主要體征以血壓增高，成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。2.1.2.2高血壓急癥惡性高血壓 少數(shù)中青年高血壓病人發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg，有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，進(jìn)展迅速。高血壓危象，指高血壓病程中因周圍小動(dòng)脈阻力突然升高，使血壓尤其是收縮壓明顯升高，引起頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、多汗、心悸、氣急、視力模糊等癥狀。高血壓腦病，指高血壓病程中由于血壓過高，發(fā)生腦血

12、液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐、煩躁、意識(shí)模糊、抽搐、昏迷等征象。2.1.2.3并發(fā)癥冠心病：長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。腦血管?。喊X出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加

13、上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。高血壓心臟?。焊哐獕夯颊叩男呐K改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。 高血壓腦?。褐饕l(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神

14、錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?慢性腎功能衰竭：高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。 高血壓危象：高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、

15、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。2.2臨床表現(xiàn)2.2.1癥狀 常見癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等，但并不一定與血壓水平成正比?？梢蜻^度疲勞、激動(dòng)或緊張、失眠等加劇，休息后可緩解。頭痛、嘔吐：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心想吐，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。 耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主

16、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。2.2.2體征主要體征以血壓增高，成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg；心臟聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及收縮期雜音。2.3護(hù)理問題2.3.1疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān)；2.3.2有受傷的危險(xiǎn) 與高血壓時(shí)眩暈、視力模糊或意識(shí)障礙、降壓藥引起低血壓有關(guān)；2.3.3潛在并發(fā)癥 心力衰竭、高血壓急癥、腦血管意外。2.4護(hù)理目標(biāo)2.4.1能識(shí)別并避免血壓升高的誘因，血壓降至正常范圍，頭痛減輕或消失；2.4.2能說出防止受傷的措施和方法，

17、未發(fā)生摔倒或受傷；2.4.3有并發(fā)癥的患者病情得到控制。3 護(hù)理措施3.1心理護(hù)理 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。保持好的心情是治療高血壓的重要手段。3.2適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng) 可降壓減肥，改善臟器功能，提高活動(dòng)耐力，減輕胰島素抵抗，指導(dǎo)輕癥病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都

18、是有氧運(yùn)動(dòng)。一般每周3-5次，每次30-40min，以不出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等癥狀為宜，若出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)。3.3合理膳食 合理飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，宜每日鈉鹽攝入量不超過6g。飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進(jìn)血壓升高。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對(duì)于高血壓患者來說，還可以防止便秘。3.4合理用藥3.4.1選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血

19、管擴(kuò)張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。高血壓腦病時(shí)給予脫水劑，以減輕腦水腫。囑病人按時(shí)按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高及某些不良反應(yīng)。3.4.2有效的治療必須使血壓降到140/90mmHg以下，年齡大于60歲及高血壓合并糖尿病或腎病的病人，血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下，降壓速度不可過快過劇。3.4.3某些藥物可引起直立性低血壓，指導(dǎo)病人起床或改變姿勢(shì)的動(dòng)作不宜過快，洗澡水不宜過熱，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，站立時(shí)間不宜過久，發(fā)生頭暈時(shí)立即平臥抬高下肢以增加回

20、心血量和腦部供血。3.5囑病人堅(jiān)持正規(guī)治療，避免過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張或激動(dòng)、防止便秘、用力屏氣、劇咳等，以免加重心臟負(fù)荷或誘發(fā)血壓及顱內(nèi)壓驟升。靜脈輸液速度每分鐘不超過40滴為宜，輸液量不超過1000ml/日。3.6病情觀察 定時(shí)規(guī)范地測(cè)量血壓并記錄，測(cè)壓前30min禁止吸煙和飲咖啡，測(cè)量前5min安靜休息，密切觀察病情變化，出現(xiàn)心悸、氣促、夜間陣咳不能平臥等征象，提示心力衰竭；出現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、瞳孔改變等征象，提示高血壓急癥或腦血管意外。3.7安置高血壓急癥或腦血管意外病人于半臥位，絕對(duì)臥床休息，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，保持呼吸道通暢

21、，持續(xù)給氧4-5L/min。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，常首選硝普鈉避光緩慢靜脈滴注，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，每5-10min測(cè)一次血壓，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。3.8健康教育3.8.1向群眾進(jìn)行預(yù)防高血壓的健康教育指導(dǎo)群眾戒煙，研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmHg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙

22、者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。3.8.2適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性：有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)的靈活性，降低肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。一般每周3-5次，每次30-40min，以不出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短等癥狀為宜，若出現(xiàn)上述癥狀