131I治療甲亢后早發(fā)甲低影響因素分析(1)

1、131 I 治療甲亢后早發(fā)甲低影響因素分析（1）】 目的：分析 131I 治療 Graves 病甲亢的早期療效及其早發(fā)甲低影響因素。方 法：對(duì)接受 131I 治療的 69 例 Graves 病甲亢患者隨訪 1 a ，根據(jù)是否發(fā)生甲低 分為第1組（甲低組）與第2組（無(wú)甲低組），采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析年齡、性 別、病程、治療前甲狀腺質(zhì)量、計(jì)劃給予每克甲狀腺組織的攝取劑量、 131I 劑 量、治療前后甲狀腺功能、是否接受過(guò)內(nèi)科藥物治療等因素與甲低的關(guān)系。結(jié) 果：治療后1 a，有18.9%（13/69例）患者發(fā)生甲低，有81.1%（56/69例）患者 甲狀腺功能恢復(fù)正常，兩組的 131I 劑量間差異

2、無(wú)顯著性 （t=1.069 ， P>0.05） ， 但每克組織給予的攝取劑量間差異有顯著性 （t=2.696，P<0.05）。結(jié)論：早發(fā)甲 低與甲狀腺質(zhì)量及給予的每克組織實(shí)際攝取 131I 劑量有關(guān)，只 131I 治療前停 用內(nèi)科藥物治療適當(dāng)時(shí)間， 131I 療效不受影響?！娟P(guān)鍵詞】 Graves ??；內(nèi)照射治療；碘放射性同位素；甲狀腺功能減退癥131I 治療甲亢后有部分患者發(fā)生甲低，早發(fā)甲低與一些因素有關(guān)，本 文報(bào)道了我科采用 131I 治療甲亢的療效，并分析了一些影響早發(fā)甲低的因素。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象為 2003 年 5 月至 2005 年 10 月在本科接受 13

3、1I 治療的 69 例 Graves 病甲 亢患者，其中男 17例，女 52例，年齡 25 歲63歲，平均年齡 43.8 歲，有 36 例治療前接受過(guò)內(nèi)科藥物治療，行 131I 治療前停藥 2 周以上，剔除曾行 131I 治療的患者。1.2 131I 治療劑量 MBqMBq預(yù)計(jì)給予的每克甲狀腺組織實(shí)際攝取 MBq<甲狀腺質(zhì)量（g）/甲狀腺最 高吸碘率 （%），其中，甲狀腺質(zhì)量主依據(jù)觸診及甲狀腺掃描確定，預(yù)計(jì)給予每克 甲狀腺組織的實(shí)際攝取劑量通常為 2.96 MBq4.44 MBq。1.3 隨訪治療后，除少數(shù)患者因癥狀重加用 B 受體阻滯劑外，大多數(shù)患者均未接 受其他治療，治療后每3個(gè)月左

4、右測(cè)定患者的甲狀腺激素水平以及 TSH水平， 隨訪時(shí)間為 1 a，1 年后評(píng)價(jià)療效，并根據(jù)是否發(fā)生甲低將患者分為兩組：第 1 組為甲低組，第 2 組為無(wú)甲低組，包括甲狀腺功能恢復(fù)正?；蛉栽龈哒摺?.4 統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)比較兩組間的年齡、治療前后甲狀腺質(zhì)量、6 h吸1311率與24h吸1311率比值、計(jì)劃給予每克甲狀腺組織的實(shí)際攝取1311劑量、病程、1311劑量、治療前后T4或T3水平等參數(shù)；而性別、治療前是否接受過(guò)內(nèi)科藥 物治療等定性指標(biāo)則采用 x2檢驗(yàn)，對(duì)于兩組間差異有顯著性的變量，用判別 分析。2 結(jié)果2.1 131I 的治療效果治療后 3 個(gè)月，有 68（47/69 例）患者甲狀腺功

5、能恢復(fù)正常，有 16%（11/69例）患者發(fā)生甲低，有 16%（11/69例）仍然處于甲亢，隨著時(shí)間的推 移，甲低的發(fā)生率逐漸增高，而有部分甲亢患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，治療后 1 a，甲低患者達(dá)到23.1%（16/69例）,而仍為甲亢的患者僅8% （6/69例），有 68%（47/69 例）患者甲狀腺功能維持正常，總治愈率為 91%。2.2 影響療效的因素兩組患者的甲狀腺平均質(zhì)量分別為（44.9 ± 7.76）g及（48.5 ± 11.5）g，差異 有顯著性，第2組患者的甲狀腺質(zhì)量高于第1組（t=2.386，P<0.05）。其中，甲 低多發(fā)生于甲狀腺小于 45 g 的

6、患者（62.7%），兩組的 131I 劑量差異無(wú)顯著性 （t=1.045，P>0.05），但給予每克組織的實(shí)際攝取劑量差異有顯著性（t=2.696，P<0.05），第1組（平均為4.12 MBq/g）高于第2組（平均為3.83 MBq/g），另 外，兩組間無(wú)年齡、性別、病程等方面的差異。治療前兩組的T3、T4水平間差異無(wú)顯著性， 6 h 吸 131I 率與 24 h 吸 131I 率的比值間差異也無(wú)顯著性，抗甲 狀腺球蛋白抗體（TGA）、抗甲狀腺微粒體抗體（MCA）間差異無(wú)顯著性（P 均>0.05） 。 69例患者中有 36例治療前接受過(guò)內(nèi)科藥物治療，療程在 1 個(gè)月至 數(shù)年

7、不等；所有患者在接受 131I 治療前均停藥 2 周以上，其余未接受過(guò)內(nèi)科藥 物治療的患者治療后 1 a 分別有 7.1%10%，仍處于甲亢，兩組間差異無(wú)顯著性 （x 2= 0.74，P>0.05） o3 討論本研究結(jié)果表明，甲亢131I治療后1 a，有91%勺患者甲亢治愈，但 同時(shí)有 23.1%的患者發(fā)生甲低，甲低的發(fā)生率與年齡、性別、病程、治療前甲 狀腺激素水平、TGA MC航體水平等無(wú)關(guān),這與有關(guān)報(bào)道1, 2 致，Alevizaki 等2認(rèn)為 , 早發(fā)甲低與甲狀腺的質(zhì)量無(wú)關(guān)，本研究結(jié)果表明，甲 低組與無(wú)甲低組的甲狀腺質(zhì)量間差異有顯著性，表明甲狀腺的大小可能是影響 發(fā)生早期甲低的可能

8、因素，甲狀腺大的患者不易發(fā)生早發(fā)甲低，但其治愈率也 相對(duì)降低，此結(jié)果與 Sabri 等 3的報(bào)道一致，這可能是甲狀腺越大，其質(zhì)量 越難準(zhǔn)確估計(jì)，通常估計(jì)質(zhì)量會(huì)較實(shí)際質(zhì)量偏小，因此，給予的治療劑量偏 小，加之有些甲狀腺特別大的患者通常采用分次治療，因一次給予較大的劑量 會(huì)引起明顯的副反應(yīng)，故第 1 次給予的治療劑量常較實(shí)際應(yīng)給予的劑量小，也 使其一次治愈率降低。 Sabri 等 3認(rèn)為早發(fā)甲低與治療總劑量有明顯關(guān)系， 本研究結(jié)果表明，兩組治療總劑量間差異無(wú)顯著性，而計(jì)劃給予每克甲狀腺組 織的實(shí)際攝取劑量差異具有顯著性，表明治療的總劑量并不影響早發(fā)甲低的發(fā) 生率，而計(jì)劃給予每克甲狀腺組織的實(shí)際攝取

9、劑量是影響早發(fā)甲低發(fā)生率的可 能因素，給予每克甲狀腺組織的劑量越大，越易發(fā)生早發(fā)甲低，有研究表明， 內(nèi)科藥物治療影響甲狀腺的碘代謝，因而會(huì)降低 131I 的療效 4，5。本研究 資料表明， 131I 治療前接受過(guò)內(nèi)科藥物治療的患者與未接受內(nèi)科藥物治療的患 者，其治愈率差異無(wú)顯著性，有部分患者接受 131I 治療前曾接受過(guò)內(nèi)科藥物治 療，但在 131I 治療前均停用內(nèi)科藥物至少 2 周以上，表明只在接受 131I 治療 前停用內(nèi)科藥物一定時(shí)間， 131I 的療效將不受影響，國(guó)外有許多作者認(rèn)為，不 能將甲低看成 131I 治療的副作用，而應(yīng)看成 131I 治療的目標(biāo)，因而主張采用 大劑量的 131

10、I 盡快糾正患者的甲亢 5，該觀點(diǎn)不能被完全接受，因?yàn)樵S多 研究表明，一些因素與早發(fā)甲低有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺較小的患者較易發(fā)生 早發(fā)甲低，同時(shí)，每克甲狀腺組織接受的劑量越大，越易發(fā)生早發(fā)甲低。因 此，在 131I 治療甲亢過(guò)程中，應(yīng)盡量避免早發(fā)甲低的發(fā)生，對(duì)于甲狀腺較小的 患者，應(yīng)適當(dāng)減少預(yù)計(jì)給予每克甲狀腺組織的實(shí)際攝取 131I 劑量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Wilson R, James H, Black E, et al. Early prediction of hypothyroidism following 131 I treatment for Graves' disease J

11、Eur J Nucl Med,1998,14:180 183.作者：高錢(qián)綱，顏凌波，鐘吉俊 【摘】目的：分析 131I 治療 Graves 病甲亢的 早期療效及其早發(fā)甲低影響因素。方法：對(duì)本篇論文是由3C0M文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站 的，論文版權(quán)屬原作者，請(qǐng)不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否 者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請(qǐng)聯(lián)系我們。2 Alevizaki CG, AlevizakiHarhalaki MC. Radioiodine131treatment of thyrotoxicosis: dose required for and factors

12、affectingJ. Eur J Nuclthe early induction of hypothyroididm Med,1985,10:450 454.3 Sabri O, Zimny M. Determination of factors affecting the therapeutic outcom e of radiodine therapy in patients with Graves disease J. Nuklearmedizin,1998,37:8389.4 Sabri O, Schreckenberger M. Success rate of radioiodine therapy in Graves ' disease: the influence of thyrostatic medication J. J Clin End Metab,