成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

1、成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程 一、成人心肺復(fù)蘇術(shù)假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為心源性心搏驟停患者，兩名醫(yī)務(wù)人員中第 一施救者簡稱A擔(dān)任主角；而第二施救者協(xié)助簡稱B為配角。按照CPR 2021國際指南的最新標(biāo)準(zhǔn)，AB兩人配合共同完成BLS即第 一個CAB明個環(huán)節(jié)的技能操作要求全程戴保護手套。考試操作流程與細(xì)節(jié)手法：依據(jù)CPR 2021國際指南1、評估現(xiàn)場環(huán)境是否平安：第一施救者A首先上場看天看地 巡視上下左右4個點，判斷周圍環(huán)境是否平安，確定平安后開始搶救。2、A角檢查意識：A角先到達患者身邊，跪于右側(cè)，就地?fù)尵?。A應(yīng)盡量靠近患者身體，雙膝分開、距離與白身肩部同寬，左膝蓋平 患者肩部水平操作過程中膝蓋無來回移動

2、。判斷是否昏迷的方法為 呼喚、拍肩，應(yīng)湊近病人耳旁5公分，分別對著左、右兩個耳朵各大 聲呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？ 、“喂、喂，你醒醒！，同時用手 拍打患者的雙肩，不能擊打或搖晃其它部位，檢查意識限時2秒鐘完成。3、A角觀察呼吸：發(fā)現(xiàn)患者無反響，A角接著用眼睛掃描患者 的面部和胸部，觀察呼吸是否正常例如有無呼吸急促、呼吸緩慢甚 至臨終前異常呼吸，而不用檢查有無白主呼吸。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)數(shù)計時“一千 零一、一千零二，觀察呼吸限時2秒鐘完成。4、A角啟動BLS:一旦發(fā)現(xiàn)患者連呼吸也不正常， 立即高聲呼 救： “患者無反響，無呼吸或嘆氣樣喘息，快來人吶、準(zhǔn)備搶救！ 啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)，吩咐第二施救者B趕快準(zhǔn)

3、備急救箱搶救車、 氧氣面罩-復(fù)蘇球囊及氧氣袋，拿取除顫儀。5、擺放體位：A角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位， 置于平整的 地面上，保持身體平直、四肢無扭曲；同時A角白身的跪姿和體位也 保持正確。此時，B角攜帶上述4樣急救物品上場，跪在患者的頭頂 部。開始裝配氧氣面罩和復(fù)蘇球囊備用。6、A角判斷循環(huán)征象：A角用右手食指和中指，標(biāo)準(zhǔn)手法在正 確部位觸摸患者的右側(cè)頸動脈搏動，同時眼睛沿順時針方向巡視患者 四肢，檢查肢體是否還在抽動，最后將目光停留在臉部看有無咳嗽反 射順便觀察病人面色。數(shù)數(shù)計時從“一千零一數(shù)到“一千零六，時間剛好控制在6秒鐘完成。7、A角建立人工循環(huán)：一旦判斷患者無心跳，盡快由A角實施

4、第一輪胸外心臟按壓。在做第一輪心臟按壓動作的同時，A角不斷下達一系列口頭醫(yī)囑待B角完成一個后、方才下達另一個醫(yī)囑：“面 罩-球囊、接通氧氣、“開放氣道、保持暢通、“固定氧氣面罩、 “球囊通氣兩次！。A角一邊按壓一邊下達口頭醫(yī)囑，B角應(yīng)逐一回 應(yīng)醫(yī)囑“是，并做相應(yīng)動作。徒手做胸外心臟按壓的標(biāo)準(zhǔn)要點六要素：1按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處， 單手快速定位的方法為“掌根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之 間的連線上，對體型異常者應(yīng)改用雙手定位法一一“胸骨下切跡之上 兩橫指。施救者的左手掌根部應(yīng)始終貼住患者的胸壁皮膚，人工通 氣時要做到“放松但不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上，

5、不得進行跳躍式按壓。2正確手勢一一快速定位后，施救者馬上抽出右手搭在左 手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根 部與患者的胸骨接觸面積越小越好，左手五個指頭必須全部翹抬起 來，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成骨折。3按壓姿勢一一施救者雙膝跪地，以髓關(guān)節(jié)為支點、腰部 挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量往下施壓利用杠桿原 理，而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕 三關(guān)節(jié)呈一條直線尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲，無晃動或搖擺；而且手臂 這條直線須與患者胸部形成90直角、不能傾斜，以施救者的白身重 量垂直向下按壓。按壓過程中要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，

6、不可使 用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓；操作者的目光應(yīng)始終盯著患者臉 部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時評估胸外按壓是否有 效。4用力按壓一一按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷超過5厘米以 上至少需要施加30kg的力量，深度最多不超過6cmj,嬰兒和兒童 的按壓幅度至少為胸廓前后徑的三分之一兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米；簡便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到患者頸動脈搏動， 同時面色逐步變紅潤。每次下壓完成后手臂力量都要松解，保證壓力 釋放、充分放松，讓患者胸廓完全回彈，使得心臟能充分舒張受血。5快速按壓一一按壓頻率要到達100次/分鐘以上考試標(biāo)準(zhǔn)限定在110士10次/分范圍，但由于還要交替做人

7、工呼吸，故每分 鐘不可能壓夠100次；具體地說1617秒鐘要完成30次按壓，即每次 按壓用時不超過0.6秒，往下按壓與向上放松的時間要根本保持相等。 應(yīng)通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數(shù)加多一個尾音如“1下、2下、3下、4下、5下，10下,11,21,30 ，數(shù)數(shù)始終發(fā)兩個音，建議施救者大聲地數(shù)出來。6持續(xù)不斷一一心肺復(fù)蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓， 盡可能持續(xù)不斷地進行； 如果不得不中斷胸 外按壓 例如交替做人工呼吸、電擊除顫放電、相互交換AB角色、氣管插管暴露聲門裂或者將患者過床時，中斷按壓的時間最好能控制在5秒鐘以內(nèi)、最多不準(zhǔn)超過10秒鐘，以免影響人工循環(huán)效果，降低心

8、 肺復(fù)蘇的搶救質(zhì)量。8、B角徒手開放氣道：由B角跪在患者頭頂部實施，B角上場 后聽從A角指揮，逐一執(zhí)行A角下達的口頭醫(yī)囑。在開放氣道之前， 先裝配好面罩-球囊并將復(fù)蘇球囊接通氧氣。然后采取“托舉雙頜法或“推額抬須法使患者頭部往后仰，徒手開放氣道，解除昏迷者舌 根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求徒手開放氣道的動作標(biāo)準(zhǔn)、輕柔， 一步做到位病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直呈90;并且操作全程始終用左手維持住患者頭后仰姿勢，管理好患者氣道，使頭 部穩(wěn)定保持正確的后仰位置，無移動、無回位。9、B角用器械實施人工呼吸：在A角進行30次按壓后，由B角負(fù)責(zé)采用左手“E-C手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復(fù)蘇球

9、囊 捏皮球通氣二次，用時控制在5秒鐘以內(nèi)緩慢通氣各至少1秒、中 間換氣1秒，不能通氣過快以免造成胃脹氣，也不能超過10秒鐘延誤胸外按壓。 以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)， 只要一看見 胸廓抬起，就應(yīng)停止吹氣；如果胸廓無起伏，說明人工呼吸無效，必須馬上查找原因并給予糾正。究其原因不外乎三個，一是氣道不暢通，可屢次嘗試用標(biāo)準(zhǔn)的E-C手法而不能用其它手法反復(fù)開放氣道，必要時放置口咽通 氣管；二是氧氣面罩漏氣，應(yīng)以患者鼻梁根部作為參照點重新覆蓋氧 氣面罩，適當(dāng)施加壓力將氧氣面罩與患者口鼻部密閉扣合，防止出現(xiàn) 縫隙但不要使盡全力扣緊面罩，氧氣面罩氣囊密封圈的充氣也不可 過脹；排除這些因素之后，剩下

10、的最后一個原因就是通氣量不夠，可 加大捏皮球力度增加潮氣量有氧供時最多不超過10ml/Kg。每兩次 通氣結(jié)束后，B角可將扣緊的氧氣面罩從患者面部稍微松開，留出一 條可見的縫隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開放氣道的頭后 仰姿勢。在首輪兩次通氣完成以后，B角應(yīng)將氧氣面罩從患者面部挪開， 放置于患者頭部的右側(cè)地面，防止氧氣流經(jīng)患者胸前，繼續(xù)跪在頭頂 部協(xié)助A角轉(zhuǎn)而準(zhǔn)備進行電擊除顫。10、A角與B角按照30 : 2的比例交替進行胸外按壓與人工呼吸，總共完成5個輪回的CPR期即胸外按壓累計150次、人工呼 吸累計10次。針對這5個周期的操作質(zhì)量，根據(jù)交替比例、輪回次 數(shù)、人工呼吸總數(shù)、人工呼吸正確

11、率、人工呼吸流速過快、胸外按壓 總數(shù)、胸外按壓平均深度、胸外按壓平均頻率、胸外按壓部位錯誤、 胸外按壓力度缺乏或者過度，以及放松回彈釋放不全等評價指標(biāo)。二、電除顫術(shù)做夠5個周期的30: 2輪回，大約歷時2分鐘左右，應(yīng)由A角動 態(tài)實施一次檢查評估。 重點檢查患者的循環(huán)征象和白主呼吸， 用510秒鐘時間完成 ，評估根底生命支持的復(fù)蘇效果；評估后告知B角“患 者呼吸、心跳未恢復(fù)。準(zhǔn)備除顫。1、A角電擊除顫：國際指南規(guī)定，對于當(dāng)場目擊的成人心搏驟 停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀一到達病人身邊，就應(yīng)盡快開始 實施電擊除顫，此時除顫是第一優(yōu)先。1通知B角開啟除顫儀至監(jiān)護位置2取下電極板，左手電極放在患者

12、右胸鎖骨下、胸骨右側(cè)；右手電 極放在患者左胸腋前線腋中線、第五肋間。兩個除顫電極片必須緊 貼患者的胸壁皮膚，要求粘貼平整、牢固，無起翹、與皮膚之間無可見縫隙。觀察患者心律是否為室顫心律或無脈性室速。3通知B角“患者為室顫心律，需立即除顫4將患者胸壁安放電極板的位置擦干凈后， 由B角將導(dǎo)電糊涂抹在電極板上，然后A角將電極板上的導(dǎo)電糊涂抹均勻。(5)將電極板再次置于患者胸壁，再次確定患者心律，通知B角“患 者仍為室顫心律，請將能量調(diào)至360J,通知所有人離開患者，不要和 患者接觸“你離開，我離開，大家都離開。并用目光巡視四周，提 醒和確定周圍無任何人直接或間接與患者的身體接觸，以免造成除顫 觸電意外。(6)右手拇指按充電按鈕， 充電， 同時觀察左手電極上的“接觸指示 燈， (需為綠燈亮)，充電結(jié)束，再次通