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XX市建設(shè)用地土壤污染狀況調(diào)查報(bào)告評(píng)審申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱土地使用權(quán)取得時(shí) 問（地方人民政府以 及肩關(guān)部門申請(qǐng)的， 填寫土地使用權(quán)收 回時(shí)間）年 月 日前土地使用權(quán)人建設(shè)用地地點(diǎn)XX市鎮(zhèn)（街道）經(jīng)度：0緯度：0口項(xiàng)目中心 口其他（簡(jiǎn)要說明）四至范圍注明拐點(diǎn)坐標(biāo)（2000國(guó)家大地坐標(biāo)系）（可另附圖）占地面積（品）行業(yè)類別（現(xiàn)狀為用地的填寫該欄）口有色金屬冶煉口石油加工口化工焦化電鍍制革口危險(xiǎn)廢物貯存、利用、處置活動(dòng)用地其他 肩關(guān)用地審批和規(guī)劃許可情況 已依法辦理建設(shè)用地審批手續(xù) 已核發(fā)建設(shè)用地規(guī)劃許可證 已核發(fā)建設(shè)工程規(guī)劃許可證規(guī)劃用途口第一類用地：包才5 GB50137a定的口居住用地R 口中小學(xué)用地A33醫(yī)療衛(wèi)生用地A5 口社會(huì)福利設(shè)施用地 A6 口公園 綠地G1中的社區(qū)公園或者兒童公園用地口第二類用地：包才5 GB50137a定的工業(yè)用地M 口物流倉(cāng)儲(chǔ)用地W口商業(yè)服務(wù)業(yè)設(shè)施用地B口道路與交通設(shè)施用地 S 公共設(shè)施用地U 口公共管理與公共服務(wù)用地 A （A3& A5、A6除外）口綠地與廣場(chǎng)用地G （G1中的社區(qū)公園或 者兒童公園用地除外）口不確定報(bào)告主要結(jié)論（可另附頁(yè)）注：GB50137指的是城市用地分類與規(guī)劃建設(shè)用

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