經(jīng)典：大面積腦梗塞的護(hù)理

1、腦梗塞腦梗塞(cerebral infarction)概念：大面積腦梗死是因頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈分支主干急性阻塞引起的廣泛性腦梗死。臨床多起病急，進(jìn)展快，合并癥多，預(yù)后差，神經(jīng)功能缺損癥狀嚴(yán)重，是影響患者生存及生活質(zhì)量的主要腦血管類型之一。臨床表現(xiàn)1、頸內(nèi)系統(tǒng)頸內(nèi)系統(tǒng) 一過(guò)性黑蒙一過(guò)性黑蒙 同側(cè)失明同側(cè)失明 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 失語(yǔ)失語(yǔ)2、椎基底系統(tǒng)椎基底系統(tǒng) 眩暈眩暈 平衡失調(diào)平衡失調(diào) 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 吞咽困難吞咽困難 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 病側(cè)動(dòng)眼病側(cè)動(dòng)眼N N麻痹麻痹 偏盲偏盲 視力視力 對(duì)側(cè)偏癱對(duì)側(cè)偏癱臨床特點(diǎn)1、本病老年人較多

2、見，多數(shù)為大腦中動(dòng)脈梗死，腦動(dòng)脈硬化，高血壓，糖尿病，冠心病，心房纖顫，高脂血癥是其主要危險(xiǎn)因素。2、腦梗死后發(fā)生腦組織缺血缺氧，迅速出現(xiàn)能量代謝障礙，繼而神經(jīng)元持續(xù)除極引起鈣內(nèi)流、鈣超載，神經(jīng)末梢興奮性遞質(zhì)谷氨酸大量釋放，發(fā)揮精神毒性作用。臨床特點(diǎn)3、缺氧代謝下產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，氧自由基，羥自由基等，使神經(jīng)元磷脂膜，組織結(jié)構(gòu)蛋白，核酸等重要結(jié)構(gòu)解體，產(chǎn)生大量花生四烯酸，血小板粘附，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，增加膜通透性，開發(fā)血腦屏障，加重腦水腫。臨床特點(diǎn)繼而繼而引起腦缺血引起腦缺血水腫水腫顱內(nèi)顱內(nèi)壓升高的惡性循環(huán)。壓升高的惡性循環(huán)。臨床護(hù)理一、急性期護(hù)理一、急性期護(hù)理1、協(xié)助醫(yī)師盡早診斷、協(xié)助醫(yī)師盡早診

3、斷 大面積腦梗死臨床表現(xiàn)酷似腦出血，起病較急，可在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀：不同部位的頭痛，嘔吐，不同程度的意識(shí)障礙，言語(yǔ)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙；雙眼同向凝視等體征。2、觀察顱內(nèi)高壓、觀察顱內(nèi)高壓 要嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，特別是發(fā)病的最初3天。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，意識(shí)發(fā)生改變，由清醒變嗜睡、甚至昏迷，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失者，則提示有腦疝前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 同時(shí)建立靜脈通道，以20%甘露醇250 ml快速靜滴，確保藥物于1530分鐘內(nèi)滴完。3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理 癲癇持續(xù)狀態(tài)若出現(xiàn)于意識(shí)障礙之后示病情惡

4、化，因癲癇持續(xù)狀態(tài)可加重腦卒中應(yīng)迅速控制抽搐。立刻報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑建立靜脈通道。 立即解開衣領(lǐng)和腰帶、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。4、觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡 大面積腦梗死是主干大動(dòng)脈附壁血栓脫落使供應(yīng)側(cè)分區(qū)血供應(yīng)突然中斷，側(cè)枝循環(huán)不能及時(shí)建立，使早期的腦組織發(fā)生廣泛性壞死，腦水腫發(fā)生早而重，常形成腦疝乃至危及患者生命。在治療中控制腦水腫，防止腦疝形成至關(guān)重要。 脫水降顱壓是搶救病人的首要措施。必須準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以作補(bǔ)充液體量的依據(jù)。 如攝入量24小時(shí)不足2500 ml，尿量每小時(shí)少于25 ml或多于500 ml,皮膚無(wú)彈性,口腔黏膜干燥、唾液少,淺表靜脈(如手背靜脈)充盈不佳時(shí),均

5、屬異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5、保護(hù)腦細(xì)胞病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，盡量減少探視和不必要的搬動(dòng)。給予低流量吸氧，保持氧飽和度97%。高熱病人給予頭部冰枕、冰帽，腋窩、股溝等大血管表淺處置冰袋等降溫處理，可有效控制中樞性高熱，降低腦組織代謝和耗氧量，減輕腦水腫，一般使溫度維持在3335。6、觀察血糖腦梗死組織缺血缺氧，無(wú)氧代謝增加，而高糖狀態(tài)又增底物的供給，酸性代謝產(chǎn)物堆積，加重了神經(jīng)細(xì)胞的缺血、水腫壞死。當(dāng)組織中乳酸水平高于25 mmol/L時(shí),即產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)損害,血糖控制在69 mmol/L。護(hù)士每天為患者測(cè)MBS 4次，時(shí)間為8 am、11 am、4 Pm、8 Pm，如血糖過(guò)高

6、應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)給予處理。7、并發(fā)癥的預(yù)防和觀察 1)、肺部感染的預(yù)防和觀察 肺炎是病人最常見的并發(fā)癥，因此，應(yīng)嚴(yán)格呼吸道管理，確保呼吸道通暢?；杳曰蚯蚵楸缘牟∪巳?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，每2小時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物及呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出時(shí)，給予糜蛋白酶射流霧化，以利痰液吸出，神志清醒者定時(shí)進(jìn)行深呼吸。吸氧病人，每天更換濕化瓶?jī)?nèi)液體及吸氧管，防止上行感染。2)、預(yù)防和觀察腎功能損害給病人多飲水，保持會(huì)陰清潔，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿及留置尿管的適應(yīng)證，對(duì)于需要導(dǎo)尿及留置尿管的病人要嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)少尿、血尿或尿液渾濁時(shí)，應(yīng)引起警惕，要立即留

7、尿送檢。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情定時(shí)抽血檢查腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（尤其是老年病人）3)、預(yù)防和觀察消化道出血 病人應(yīng)進(jìn)食易消化半流或流質(zhì)，忌吃酸、硬、辣等對(duì)胃有刺激的食物。觀察病人嘔吐物及大便的顏色。昏迷病人發(fā)病后24小時(shí)留置胃管，定時(shí)觀察胃液，如病人胃液或嘔吐物出現(xiàn)咖啡樣，或病人出現(xiàn)腹脹、柏油樣便，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理?；謴?fù)期護(hù)理1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好飲食護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好飲食護(hù)理 *對(duì)于意識(shí)障礙者，應(yīng)避免經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。 *采用置胃管鼻飼的患者每次灌注營(yíng)養(yǎng)液前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)并抬高床頭3045或半坐臥位,進(jìn)食30 min60 min后再放下，以防食物

8、返流。 *對(duì)尚有一定進(jìn)食功能者，采用頭部抬高30仰臥，頸部前傾的姿勢(shì)進(jìn)食，并給予柔軟、易嚼、易吞咽的食物，給予患者充分進(jìn)餐的時(shí)間，喂飯速度要慢，量要適當(dāng)。2、早期康復(fù)鍛煉、早期康復(fù)鍛煉 病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。肢體功能康復(fù)，每24 h為患者按摩活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)。鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠(yuǎn)，先上后下，秩序漸進(jìn)原則，平臥時(shí)宜將肢體放于功能位。早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮。以上飲食護(hù)理可同時(shí)進(jìn)行，對(duì)功能障礙者，進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練或給予冷刺激（冰凍棉棒蘸少許水輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作，可誘發(fā)吞咽反射）。在功能有所恢復(fù)后，可從糊狀食物到半流質(zhì)，再

9、過(guò)渡到流質(zhì)。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練由聽到看、到說(shuō)，由字到詞，先易到難的語(yǔ)言訓(xùn)練程序，循序漸進(jìn)。3、做好心理護(hù)理及出院指導(dǎo)、做好心理護(hù)理及出院指導(dǎo) 大面積腦梗死患者常伴有四肢癱瘓、語(yǔ)言障礙，缺少與外界交流，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性心理，表現(xiàn)為情感失控、喪失信心、不愿活動(dòng)等。因此針對(duì)每一患者的具體心理問(wèn)題加以疏導(dǎo)，介紹康復(fù)鍛煉的意義，增加信心，鼓勵(lì)主動(dòng)參與，以保證康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施。指導(dǎo)培訓(xùn)患者家屬做好出院后的家庭護(hù)理和正確的功能訓(xùn)練方法，以便回家繼續(xù)進(jìn)行有效的練習(xí)，并囑患者定期來(lái)院接受康復(fù)評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)。這樣既滿足了患者的需要，又減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。病例分析患者趙文獻(xiàn)，男，63歲，主因昏迷30分鐘入院急診科。第2日轉(zhuǎn)入腦外科。查體：T36.5C，P60次/分，R17次/分，BP140/90mmhg。呼之不應(yīng)，全身大汗，雙側(cè)瞳孔左：右=4:3mm，對(duì)光反射靈敏。頭顱CT：左側(cè)大面積腦梗塞。于轉(zhuǎn)入腦外科當(dāng)日行在全麻下行左側(cè)額顳頂部區(qū)骨瓣內(nèi)外減壓術(shù)。總結(jié)我們醫(yī)護(hù)人員工作中應(yīng)該熱忱、耐心、關(guān)心、體我們醫(yī)護(hù)人員工作中應(yīng)該熱忱、耐心、關(guān)心、體貼病人；細(xì)致、嚴(yán)密觀察病情，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工貼病人；細(xì)致、嚴(yán)密觀察病情，