脊髓損傷的評定

1、脊髓損傷患者的康復(fù)評定體格檢查：身高/體重/脈搏肛門指檢：判斷脊髓休克/既段感覺和運(yùn)動功能是否存在肌力評定：判斷神經(jīng)損傷平面和功能恢復(fù)情況關(guān)節(jié)活動度測定_感覺功能的評定感覺指數(shù)評分表左關(guān)鍵感覺點右癰覺輕觸C2枕骨粗隆兩側(cè)癰覺輕觸q鎖骨上窩q肩鎖關(guān)節(jié)頂部C肘前窩的外側(cè)面5q拇指一.評定內(nèi)容臨床根本檢查神經(jīng)損傷平面確實定損傷程度確實定預(yù)后評定日常生活活動能力的評定康復(fù)療效的評定1.臨床根本檢查(1)(2)(3)(4)(5)皮節(jié)關(guān)鍵點檢查內(nèi)容評定級別Qq中指C小指8T1前肘窩內(nèi)側(cè)尺側(cè)T2腋窩頂部T3第三肋間隙T第四肋間隙4T5第五肋間隙T4.T6之間T劍突6T7第七肋間隙T6.T8之間T8第八肋間隙

2、T8.T1O之間關(guān)鍵感覺點右輕觸T9第九肋間隙T8.T10之間 癰覺 輕觸T10臍T11第一肋間隙T10.T11之間T12腹股溝韌帶中點L1T12-L2距離的一半L2股前面中點L3股內(nèi)踝左癰覺L4內(nèi)踝L5足背第三跖跋關(guān)節(jié)處S1外踝S2胭窩中線S3坐骨結(jié)節(jié)S4肛周區(qū)S5肛周區(qū)評分標(biāo)準(zhǔn)： 2分： 感覺正常；1分：感覺異常(減退或過敏);0分:感覺消失 皮膚感覺部位及脊髓支配G: iff,箱世上部cF:切向祐下邢玖:陽指，示指C, 7中捐j: asm-小拒Ti :刖晌瞠尺佩THT.:制腳蜓T* : a煩TH:鯽械壅霆Tm ! WTu: 1UJ曜部L：:大建前面h 1/3La :大JKflltfffl

3、l中1/3L,:大睫前而下1/3-】一4 : F腿，炬解惻&:足背足隹盼硼S,:足背足底褂側(cè) 晶以下：裨部，肛明(6)神經(jīng)反射：腱反射、皮膚反射判斷脊髓功能狀態(tài)主要反射及脊髓中樞深部反射表在反財國。卜腕肪,腕椎曾臨，上林三瓦I籍反射吐由小丁洲發(fā)*。E腕二出期心碗挽骨隔，上腕艾性洲尖_炮壁境射T%引Tw，ii*上腕二甄筋，腕/伸舷出現(xiàn)o 1：痂二祐消失提率粉反射(Tia) LI,TC?。上yts、朗槌骨胳上腕三映簿壯_足峰反wSJF,.1虹LMmm捎失_珠海棉休反射 土Lq。膝Zt附正常 7 u_ _ _旺乃垃(H $S,“眩熹ML出3t(7)呼吸測定：最大呼氣/吸氣胸廓擴(kuò)張；肺活量(8

4、)運(yùn)動功能的評定：翻身、起坐、坐位平衡、支撐、床上移動、移乘、輪椅 使用及技巧、站立、行走損傷(運(yùn)動癱瘓)程度確定腱反射有無及減弱有無主動運(yùn)動觀察肛門括約肌有無隨意運(yùn)動，有那么為不全癱刺激肛門周圍皮膚假設(shè)出現(xiàn)肛門括約肌不隨意收縮的肛門反射，那么提示既髓與中樞已斷，屆完全性癱根據(jù)肌肉的主動運(yùn)動由其神經(jīng)支配診斷脊髓損傷平面損傷(感覺麻痹)程度確定觀察感覺障礙的平面觀察感覺障礙的程度感覺消失/遲鈍/感覺別離 肛門周圍皮膚感覺有無尿意、便意將手指插入肛門軀干感覺標(biāo)志T4乳頭水平T7劍突T10肚臍T12腹股溝運(yùn)動指數(shù)評分表ASIA運(yùn)動功能評分Ashworth評價量表0級無肌張力的增加。I級肌張力輕度增加

5、，受累局部被動屈伸時，在RO也末成最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。I +級 肌張力輕度增加，被動增加時，在RO祐50%勺范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住， 然后在ROM勺后50%勺范圍內(nèi)，始終出現(xiàn)一定的阻力。皿級肌張力較明顯增加，通過ROM勺大局部阻力均明顯增加，但受累局部仍能較易地被移動。用級 肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難。W級 僵直，受累局部不能屈伸。損傷程度的評定運(yùn)動指數(shù)評分表右側(cè)評分髓節(jié)關(guān)鍵肌左側(cè)評分1.C5肱二頭肌2.C6饒側(cè)腕伸肌3.C7肱三頭肌4.C8中指固有肌5.T1小指外展肌6.L2骼腰肌7.L3股四頭肌8.L4脛骨前肌9.L5拇長伸肌10.S1腓腸肌按照感覺和運(yùn)動功能障礙進(jìn)行損傷程度

6、評定以最低散節(jié)S4-5有無殘留功能為準(zhǔn)完全性：S4-5既無感覺也無運(yùn)動功能不完全性：S4-5有感覺或運(yùn)動功能完全與不完全損傷的分級脊髓損傷程度分級ASIA標(biāo)準(zhǔn)FRANKE吩類ASIA感覺功能評分FRANKEL能分類類型運(yùn)動、感覺A完全性：無任何運(yùn)動或感覺功能B不完全性：僅保存感覺功能損傷水平以下的任何感覺均保存，但無運(yùn)動功C不完全性：保存運(yùn)動，但無功能保存運(yùn)動，但沒有任何有用的功能感覺可 保存或不保存D不完全性：保存運(yùn)動功能保存隨意的、有用的運(yùn)動功能E完全恢復(fù)：運(yùn)動和感覺功能完全康復(fù)，但仍有異常反射神經(jīng)損傷平面確實定感覺平面確實定運(yùn)動平面確實定感覺關(guān)鍵點運(yùn)動關(guān)鍵肌運(yùn)動關(guān)鍵肌T1拇短展肌C7 T

7、1有功能。T6上部背伸肌、上部肋問肌。T12胸、腹、背所有的肌肉。L1骼腰肌T12 L3,屈髓的作用很少。腰方肌很強(qiáng)。L2骼腰肌強(qiáng)、內(nèi)收弱L2- 4、股四頭肌沒有機(jī)能。L3骼腰肌、內(nèi)收肌充分發(fā)揮作用，股四頭肌作用少。L4股四頭肌完全有，脛前肌、踝背屈及內(nèi)、外翻無。L5髓部動作的局部肌肉臀中、小肌有，臀大肌無，屈膝的局部肌力內(nèi)側(cè)有，外側(cè)無和踝的局部肌力內(nèi)翻有、外翻無S1臀大肌稍有一點，大腿周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉都有，比目魚肌及腓腸肌較弱，足趾伸肌有，屈肌弱。損傷平面與預(yù)后神經(jīng)平最低功能肌肉活動能力生活面能力C1-4頸肌依賴膈肌起博維持呼吸，可用聲完全C4膈肌、斜方肌控方式操縱某些活動依賴C5三

8、角肌、肱二頭肌使用電動高靠背輪椅，有時需要高度C6胸大肌、饒側(cè)伸腕肌輔助呼吸依賴C7-8肱三頭肌、饒側(cè)屈腕可用手在平坦路面上驅(qū)動高靠背大部T1-6肌、指深屈肌、手內(nèi)輪椅，需要上肢輔助具及特殊推依賴T6-12部肌輪中度L4上部肋問肌、背肌可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿上衣，依賴腹肌、胸肌、背肌根本獨立元成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊大部股四頭肌改裝汽車自理輪椅實用，可獨立完成床/輪椅/大部廁所/浴室轉(zhuǎn)移自理輪椅獨立，長下肢矯形器扶拐短根本距離步行自理長下肢矯形器扶拐步行，長距離根本行動需要輪椅自理短卜肢矯形器扶手杖步行，不需要輪椅脊髓損傷平面運(yùn)動功能最終能完成的目標(biāo)運(yùn)動功能C4C5C6廠一T1T6TI2L-I我料自

9、照進(jìn)食十+穿衣一一+*+上峋所.+一4-8-上動床運(yùn)凱機(jī)仰 臥起坐一+*移動身體、 坐起一一*+-，輪椅上、下粒 椅、汽車一-*操作重動電動*+*.行走穿脫肢具一一-LLB站jLLBLLBSLB功旋性.-+*交往技能書寫+打字電控+錄音電控+4-+*打魚話電控+開車-4-+損傷程度與預(yù)后完全性:1%在損傷平面以下恢復(fù)肌力不完全性：皮膚感覺保存區(qū)的肌力50%司能性恢復(fù)肌力截癱步行恢復(fù)預(yù)測1根據(jù)主要步行參與肌徒手肌力試驗(MMT府法檢查：骨盆上提肌(腰方肌)，優(yōu)，可步行日常生活活動能力的評定截癱改進(jìn)巴氏指數(shù)(Modified Barthel Index, MBI)評定表四肢癱功能(Quadriplegic Index of Function, QIF)指數(shù)表JLz-i-JLz-i- . .r r -m-m -wfl-wfl孚#EHEHEgEg仰胞卜伉I,土Bffl Mm W畀有一千村：捋H/izRWIiL4:-.L0 虹/Ft. Mim噸,何血 T-Mene tV * * R*洌Pl KfV A4 Wb卒* .W# atn rs巧 卜毗i J* if w n甄 M Kfc iJB *