股骨遠端骨折

1、.復雜性關節(jié)內骨折之七股骨遠端骨折.AO分類.v在AO骨折分類中，股骨遠端部位的編號為33，按常例v33-A 為關節(jié)外骨折v33-B 為部分關節(jié)內骨折v33-C 為完全關節(jié)內骨折.v33-A1 關節(jié)外簡單骨折.v33-A2 關節(jié)外干骺端楔形骨折.v33-A3 關節(jié)外干骺端復雜骨折.v33-B1 部分關節(jié)內骨折，外髁矢狀面.v33-B2 部分關節(jié)內骨折，內髁矢狀面.v33-B3 部分關節(jié)內骨折，冠狀面.v33-C1 完全關節(jié)內骨折， 關節(jié)面、干骺端簡單骨折.v33-C2 完全關節(jié)內骨折， 關節(jié)面簡單骨折,干骺端粉碎性骨折.v33-C3 完全關節(jié)內骨折， 關節(jié)面粉碎性骨折.按部位分類.側副韌帶撕脫

2、性骨折 33-A1.1股骨髁骨折 33-B13股骨髁上骨折 33-A1.23 33-A2.13 33-A3.13. 股骨髁間骨折 33-C13. 股骨髁骨折.v股骨單髁骨折發(fā)生率低，雙髁發(fā)生率更低v往往合并有其它損傷v常規(guī)正側位片有時不能真實地反映損傷情況v需要做CT檢查v移位2mm以上即需手術治療以防止創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎.v關節(jié)面對合準確的85%結果良好，不好的全v 部有其它損傷存在。v一般只需要螺絲釘固定，有骨質疏松的需加用鋼板。.股骨 內髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 內上髁 外上髁撕脫骨折.v股骨內上髁撕脫骨折.v股骨外髁骨折v年輕人只用2枚松質骨螺釘+墊圈v骨質疏松者加用T形鋼板v長形骨折線

3、者往往有骨質疏松，亦需加鋼板.v股骨內髁骨折.股骨內髁后部骨折（后髁骨折）v剪力很大，即使沒有移位，在非手術治療過 程中，可以發(fā)生移位。v屈膝時，它是關節(jié)的承重部分，因此雖小，不可以切除。2.必須對合平整；即使對合很好，仍有缺血壞死可能。.v需作前內側與后內v 側兩個切口。v后路切口復位用。v最好用2枚拉力螺釘從前后方向打入。v也可從后方打入。v都需埋頭。.術后處理v所有髁骨折內固定都不會太堅強，因此術后需石膏外固定4-6周。v術后8周部分負重。v術后12-14周可完全負重。v康復治療：膝關節(jié)伸屈活動；股四頭肌與腘繩肌功能鍛煉。.股骨髁上骨折及髁間骨折的治療的演變v上世紀60年代，由于內固定器

4、材匱乏，人們都采用骨牽引和管型石膏。那個年代的教科書上，詳細記載著骨牽引的治療方法著名的雙針治療。.v當年的治療效果非手術治療比手術治療好。v 非手術治療 手術治療v滿意率 67% 54%v骨折遲延愈合 9,7% 29%v或骨不連接.v 非手術治療 手術治療v滿意率 84% 5%v骨畸形愈合 5,1% 31%v感染率 23%v骨不連接 14%.v80年代AO學會對內固定物進行改良。情況改觀。 良好率 非手術治療 手術治療 Healy(1983) 35% 81% Olerad(1972) 93% (感染率25%) Mize(1989) 76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%） Sli

5、ski等(1989) 81% Bolhofner(90年代) 84% 以上數(shù)據(jù)均來自用角鋼板.v股骨髁上骨折v股骨髁間骨折 內固定譜.v一，95髁部角鋼板v是最早的內固定物v技術要求較高，需 在3個平面同時準 確定位v現(xiàn)已不用.v二，動力髁骨螺釘v技術要求較低v內固定物粗大， 插釘時骨損耗量 比較大v不宜用于骨質疏 松病人.v動力髖螺釘?shù)闹委熜Ч鹶1，總的效果與角鋼板相似v2，滿意率 87%v3，不愈合率 0-5,7% 感染率 0-53% 畸形愈合 5,3-11% 需植骨 33%.v三，解剖型髁鋼板 （髁部支撐鋼板）v適用于比較嚴重 的粉碎骨折v有多孔可供多枚 螺釘打入v固定不夠堅強.v四，股

6、骨遠端外側鎖定鋼板.v五，交鎖髓內釘 (順行)(逆行)v比鋼板的單側固 定更附合“生物學 固定”原則v應力遮擋小v創(chuàng)傷小v穩(wěn)定性不如鋼板.v交鎖髓內釘?shù)闹委熜Ч樞校﹙1, 95%結果優(yōu)良v2，畸形愈合 7% 需植骨 3,5% 開放性骨折感染率 35% 閉合性骨折感染率 4,3%.v交鎖髓內釘?shù)闹委熜Ч嫘校﹙1，骨折愈合率 90-100% 感染率 0,4% 畸形愈合 0-8% 需植骨 0-44% 髓內釘頂部骨折 0-8% 髓內釘撞擊髖骨 0-12%.v六，彈性釘 Ender釘 Rush釘v軟組織創(chuàng)傷小v適用于移位不明顯，粉碎程度不重的老年 病人v現(xiàn)很少采用.v七，外固定支架v適用于嚴重的開放性骨折v合并血管損傷者血管修復后作為暫時性固 定.v股骨遠端粉