慢性阻塞性肺疾病_護(hù)理查房

1、個(gè)案護(hù)理查房日期：201171 1地點(diǎn)：二樓護(hù)士辦公室參加人員：主持人：護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)：今天查房得內(nèi)容就是慢性阻寒性肺病(C0 PD), C0PD嚴(yán)宜影 響人們得正常工作，學(xué)習(xí)與生活，并給社會(huì)造成了極其沉重得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)oCOP D就是目前世界上造成人類死亡得第五大疾病。在我國(guó)，COPD患者得總 人數(shù)約為2700萬(wàn)、由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常 不為醫(yī)生與患者所重視，從而延誤了診斯與治療。下面由王姣姣為大家講解 本病得有關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士王姣姣:COPD就是一類嚴(yán)重危害公眾健康卻又經(jīng)常被忽視得疾病， 它就是以不完全可逆得氣流受限為特征得，病情較復(fù)雜。今天就重點(diǎn)為大家 重點(diǎn)講解CO

2、PD護(hù)理得有關(guān)方面得內(nèi)容。內(nèi)容：慢性阻寒性肺病(COPD)【概述】慢性阻塞性肺病(COPD)就是一種具有氣流受限特征得可以預(yù)防 與治療得疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降 得肺功能，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒得異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 C0PD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)得不良效應(yīng)、【病因與發(fā)病機(jī)制】1. 吸煙煙草中得焦油、尼古丁、氫氣酸等化學(xué)物質(zhì)損傷氣道上皮細(xì)胞與纖毛運(yùn)動(dòng)功能，損傷巨噬細(xì)胞吞噬功能，使支氣管黏液腺肥大.杯狀細(xì) 胞增生，黏液積聚，粘膜充血水腫、易發(fā)生感染。并刺激副交感神經(jīng)亢進(jìn)， 引起支乞管平滑肌收縮。使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放

3、蛋 白酶，破壞彈力纖維,誘發(fā)肺氣腫。2. 職業(yè)性粉塵與化學(xué)物質(zhì) 煙霧、過敏原、廢氣等。3. 空氣污染 S02 N02氯氣等損傷氣道粘膜，使分泌物增加、4. 感染 原因與急性加重得原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道 合胞病毒)、細(xì)菌(肺炎鏈球苗、流感嗜血桿苗、卡她莫拉菌.肺炎克雷 白桿菌、)、支原體等?？ㄋ⒗鸀楦锾m陰性雙球苗，原屬奈瑟茵屬， 曾認(rèn)為不致病，但目祈已證實(shí)就是引起成人下呼吸道感染得第三位細(xì)菌, 僅次于肺炎鏈球苗、流感嗜血桿葡。5. 蛋白酶一抗蛋白酶失衡 a 1抗肢蛋白酶(a 1 -AT) 強(qiáng)抗弾性蛋 白酶，吸入有害氣體或有害顆?？蓳p傷該酶、6. 肌化應(yīng)激 超氧陰離子(02

4、)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(N0),損 傷細(xì)胞與胞外基質(zhì)，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡、7. 炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管得慢性炎癥就是COPD得特征性改變、 中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶（彈性蛋白 晦、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等）引起慢性黏液離分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí) 質(zhì)。8. 其它機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等。【臨床表現(xiàn)】（）癥狀1、慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后 早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著、少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。 也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀、2、咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇逭馆^多

5、；合并感染 時(shí)痰量增多，常有膿性痰、3o氣短或呼吸困難：這就是COPD得標(biāo)志性癥狀，就是使患者焦慮不安 得主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休 息時(shí)也感氣短、4。喘息與胸悶：不就是C OPD得特異性癥狀。部分患者特別就是重 度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等 容性收縮有關(guān)、5o全身性癥狀：在疾病得臨床過程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生 全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮與功能障礙、精神 抑郁與（或）焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。（二）體征肺氣腫征（桶狀胸；語(yǔ)鋤減弱；叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，

6、干或;顯性羅音）。（三）病程分期急性加重期（咳嗽咳痰喘息痰量）、穩(wěn)定期【治療要點(diǎn)】（一）穩(wěn)定期得治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。、1. 預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥包括短期按需使用與長(zhǎng)期規(guī)則使用。a 0 2受體激動(dòng)劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布她林）、長(zhǎng)效制劑（沙美特羅、 福莫特羅）A抗膽堿能藥：異丙托渙鐵茶堿類：氨茶堿、多索茶堿M 90%。2、長(zhǎng)期家庭氧療：可提商COPD慢性呼吸衰竭得生活質(zhì)董與生存率“ 3. 免疫治療、心、慢阻肺得腹式呼吸鍛煉。5. 戒煙，避免發(fā)病得高危因素、a （二）急性加重期得治療：心。確定急性 加重期得病因及病情嚴(yán)重程度。2。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。直、支氣管舒張

7、劑：主要品種 有沙丁胺醇、異丙托渙安與茶堿類。4氧療：低流董吸氧。a 5.抗生素：治療得關(guān)靈。一般根據(jù)病原菌藥敏選用 抗生素。2。糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用、7a .并發(fā)癥得處理。 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1. 氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多與肺泡呼吸面積減少有關(guān)、2. 清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)、3. 焦慮與健康狀況改變，病請(qǐng)危重有關(guān)、4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。5. 睡眠形態(tài)得紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。6. 潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等、【計(jì)劃與實(shí)施】1. 一般護(hù)理 （1）休息 協(xié)助病

8、人取舒適體位如作為或半坐位，以改毎呼 吸。（2）飲食 給予離蛋白、離熱量、高維生素得易消化飲食，指導(dǎo)患者 少董多餐。2. 病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難得程度，全身癥狀、體征與 并發(fā)癥情況等。3. 就療護(hù)理遵醫(yī)囑予敘氣吸入（13L/min）,-般釆用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流 量吸氧，氧流董不可過高，以免.引起C02潴留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改 基缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈離壓與右心負(fù)荷。4. 呼吸功能訓(xùn)練 腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、松弛法。5. 健康指導(dǎo)：1. 疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD得相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化得因素。戒煙就是預(yù)防COPD得重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙；避免

9、 粉塵與刺激性氣體得吸入;避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道 傳染病流行期間，盡量避免去人群密集得公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根 據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2. 心理指導(dǎo) 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極得心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng) 生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤 獨(dú)感，緩解焦慮、緊張得精神狀態(tài)。3. 飲食指導(dǎo)呼吸得增加可使熱董與蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)制定出鬲熱量、高蛋白、高維生素得飲金計(jì)劃。少金多餐, 避免在矣前與進(jìn)餐時(shí)過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹 得病人應(yīng)進(jìn)軟倉(cāng)，細(xì)嚼慢咽、避免進(jìn)食產(chǎn)氣倉(cāng)物，如汽水、啤酒、 豆類等；避免易引起便秘得食物,如油煎食物

10、、干果、堅(jiān)果等。4. 康復(fù)鍛煉 使病人理解康復(fù)般煉得意狡，制定鍛煉計(jì)劃，選擇空 氣新鮮、靜得環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉、在潮溫、大風(fēng)、 嚴(yán)寒乞候時(shí),避免室外活動(dòng)，合理安排工作與生活。5. 家庭氧療 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人與家屬做到以下幾點(diǎn)：（1 ） 了解 氧療得目得、必要性與注意爭(zhēng)項(xiàng)。（2）注意安全：供氧裝置周國(guó)嚴(yán) 禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（3）鳳療裝置定期更換、淸潔、消毒、【簡(jiǎn)要病史】現(xiàn)病史：患者沈海青，男，79歲，因”納少五天"入院。患者有慢性阻塞性肺 病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液狀痰，近一周來咳嗽氣喘加劇，伴左側(cè)胸背后 疼痛，無(wú)肩背部放射痛，未予電視及處理，近五天來倉(cāng)欲逐漸減

11、退，平時(shí)無(wú)啜 氣、反酸，今至我院就診，門診擬"慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病"收入我科 進(jìn)一步診治。本次患病以來，患者無(wú)嘔血、黑便，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)心悸.胸 悶，食納少，大便干，大便未解，小便稍紅，哩眠好O既往史：既往體質(zhì)差，"慢性阻塞性肺病"20余年，"腦?！辈∈肥嗄?，爲(wèi) 血壓病史多年（具體不詳），最爲(wèi)血壓180/94mmHg,有糖尿病病史；否認(rèn)外 傷、手術(shù)及血制品使用史，否認(rèn)”肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)藥物 及食物過敏史，預(yù)防接種史不祥。查體:體格檢査T37°C, P84次/分，R18次/分,BP1 5 8/ 1 OOmmH

12、g ,神志清, 推入病房，自主體位?？诖讲绘?，頸軟無(wú)抵抗，無(wú)頸赫脈怒張，氣管居中，甲狀 腺無(wú)腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及干;顯性羅音、心率84次/分，心律齊，各瓣 膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)脈扌尊短纟出、腹平軟，劍突下輕壓痛，未及反跳 痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分.神經(jīng)系統(tǒng)陰性。對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：1. 氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多 與肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。3o 疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。4、焦慮與健康狀況改變，病請(qǐng)危重有關(guān)。5- 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

13、董 與食欲減退.能量消耗增加有關(guān)。6、.睡眠形態(tài)得紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。7. o體液過多：水腫與心功能衰竭有關(guān)。8、有窒息得危險(xiǎn)與咳嗽、咳痰、咯血等有關(guān)、9.潛在并發(fā)癥:壓瘡與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。10.自理能力得缺陷與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)11. 知識(shí)得缺乏 缺乏疾病得有關(guān)知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)：1.病人能有效進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，呼吸功能改基。2.能進(jìn)行有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。3.患者疼痛減輕。4.焦慮情緒得到緩解。5 能了解基本飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，合理飲食，營(yíng)養(yǎng)狀況改善、6. 主訴能夠梆到充鳳得休息、7. 患者水腫情況減輕.& 患者呼吸道通暢。9. 患者住院期間未發(fā)生壓瘡.10

14、患者能適應(yīng)，家屬能提供生活護(hù)理。 們患者(家屬)能夠敘述疾病得有關(guān)知識(shí)。(三)護(hù)理措施：1. 乞體交換受損(1) 活動(dòng)與休息 給予病人釆取半坐臥位，以改基呼吸。(2) 氧療 遵醫(yī)囑予氧氣吸入(13L/mi n),-般釆用鼻導(dǎo)管 持續(xù)低流董吸徂，氧流董不可過高，以免引起C02潴留，長(zhǎng)期 低流童吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力， 減輕肺動(dòng)脈爲(wèi)壓與右心負(fù)荷、(3) 呼吸功能僚煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸與縮唇呼吸2。清理呼吸道無(wú)效保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液得目得,遠(yuǎn) 醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，紡助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病 人深呼吸后有意識(shí)咳嗽，有利

15、于排痰，如晨是時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺 內(nèi)得痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。3、疼痛注意傾聽患者對(duì)疼痛得敘說，評(píng)估疼痛得部位、性質(zhì)與程度；減 輕患者心理壓力；分散患者得注意力城輕疼痛得感受強(qiáng)度；提供安靜得環(huán)境, 調(diào)整舒適得體位；必要時(shí)藥物止痛等等、4o 焦慮COPD病人因長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮與壓抑心理，護(hù)理 人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病得態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心 理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生得變化，與病人家屬共同制定 與實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕 癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病得信心，教會(huì)病人緩解焦慮得方法，如聽輕音樂、下 棋等娛樂活動(dòng)

16、以分散注意力,減輕焦慮。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 因病人反復(fù)呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進(jìn)食量不足 導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。(1) 給予清淡易消化得高熱量、離蛋白、高維生素得飲食，少食多 餐。(2) 避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換 氣功能。(3) 多食鬲膳食紐纖維得蔬菜.水果，多飲水，以保持大便通暢。(4) 遠(yuǎn)醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。6。睡眠形態(tài)得紊亂(1) 評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠得時(shí)間、質(zhì)量等。(2) 鼓勵(lì)病人說出失眠.得原因.(3) 提供促進(jìn)睡眠得措施:保持環(huán)境安赫，取舒適得體位等。7。體液過多：水腫 盡量采取平臥體位，可指導(dǎo)患者將下肢抬離減少水腫; 限制鈉鹽得攝入，飲水限制在1000

17、ml左右。8。有窒息得危險(xiǎn) 遵醫(yī)囑予以止咳化痰、止血得藥物；鼓勵(lì)患者多咳嗽將痰 液咳出等指導(dǎo)。9。潛在并發(fā)癥:壓瘡(1) 指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身，按摩受壓部位，在受壓部位墊軟 枕。(2) 評(píng)估患者受壓部位得皮膚情況。(3) 鼓勵(lì)患者變換體位，保持肛周皮膚得清潔與干燥。10。自理能力得缺陷 做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患 者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時(shí)提供患者生活需要等。11o知識(shí)得缺乏 評(píng)估患者對(duì)其病得了解程度及接受知識(shí)得能力；向患者及 其家屬講解疾病得有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施;指導(dǎo)患者注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。(四) 護(hù)理評(píng)價(jià)：1o病人經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，配合休息，藥物治療后，呼吸困難滅輕、2、能進(jìn)行有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。3、未評(píng)價(jià)。4、焦慮情緒得到緩解。5、患