急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎

1、 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infcction)是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體病毒，少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染病。 u【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】 全年皆可發(fā)病，但冬春季多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時(shí)流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫。u【病因和發(fā)病機(jī)制】【病因和發(fā)病機(jī)制】急性上呼吸道感染約有7080由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生. 病原

2、:1溶血性鏈球菌 2.流感嗜血桿菌. 3.肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。 u【病理】【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤。可出現(xiàn)膿性分泌物。 u【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型。 一、普通感冒一、普通感冒（common cold） 俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，

3、還有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。 u二、病毒性咽炎和喉炎二、病毒性咽炎和喉炎 1）急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。 2）急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱，咽痛或咳嗽。體格檢查可見喉部水腫、充血。局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)可聞及喉部的喘息聲。 u三、皰疹性咽峽炎三、皰疹性咽峽炎 常由柯薩奇病毒A引

4、起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見于兒童，偶見于成人。 u四、咽結(jié)膜熱四、咽結(jié)膜熱 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程46天，常發(fā)生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。u五、細(xì)菌性咽一扁桃體炎五、細(xì)菌性咽一扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。u【實(shí)驗(yàn)室檢

5、查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】 一、血象一、血象 病毒性感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。 二、病原學(xué)檢查二、病原學(xué)檢查 視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。 u【并發(fā)病】【并發(fā)病】可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管一支氣管炎。部分患者也可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。u【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒

6、血活學(xué)檢查。u【鑒別診斷】【鑒別診斷】 一、過敏性鼻炎一、過敏性鼻炎 臨床上很像“傷風(fēng)”所不同的是起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至小時(shí)內(nèi)癥狀消失。檢查見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。 二、流行性感冒二、流行性感冒 常有明顯的流行性發(fā)病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛，眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。三、急性傳染病前驅(qū)癥狀三、急性傳染病前驅(qū)癥狀 如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流區(qū)應(yīng)密切觀察。u【治療】【治療】對癥處理、休

7、息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。 一、對癥治療一、對癥治療 可選用含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復(fù)合劑或中成藥，如對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片、日夜百服寧等。 二、抗菌藥物治療二、抗菌藥物治療 如有細(xì)菌感染，可根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)用藥，常選青霉素、第一、二代孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。 三、抗病毒藥物治療三、抗病毒藥物治療 早期應(yīng)用抗病毒藥有一定效果。利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用。奧司他韋（oseltamivir）對甲、乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶有強(qiáng)效的抑制作用。金剛烷胺

8、、嗎啉胍和抗病毒中成藥也可選用。u【預(yù)防】【預(yù)防】 1）體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸適度，生活規(guī)律。 2）上呼吸道感染患者的隔離。防止交叉感染。 u流行性感冒（influenza，簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病率高，易暴發(fā)流行。臨床特征：高熱、乏力。肌肉酸痛。呼吸道卡他癥狀較輕?；颊邽閭魅驹?，主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發(fā)病有季節(jié)性，北方常在冬季，而南方多在冬夏兩季，人群普遍易感。 u【病原體】【病原體】流感病毒屬正粘病毒科，為RNA病毒。病毒表面有一層脂質(zhì)包膜。膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神經(jīng)氨酸酶構(gòu)成。按抗原性流感病毒分為甲、乙、丙3型，甲型流感病毒常引起大流行。病情較重；乙

9、型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對較輕。由于流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力。 u【發(fā)病機(jī)制和病理】【發(fā)病機(jī)制和病理】 流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞神經(jīng)氨酸 使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露，血凝素與受體結(jié)合，在核內(nèi)組成RNA ，復(fù)制的子代病毒通過神經(jīng)氨酸酶的作用，以出芽形式排出上皮細(xì)胞，由此擴(kuò)散感染，使纖毛上皮細(xì)胞變性，壞死和脫落，并發(fā)肺炎時(shí)肺充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎改變。u【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】潛伏期I3天。常有明顯的流行。急性起病、出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂橛醒释础⒘魈?、流淚，咳嗽等癥狀，但鼻咽部癥

10、狀較輕。少數(shù)患者有食欲減退，伴有腹痛。腹脹和腹瀉等消化道癥狀。 u【實(shí)驗(yàn)室檢查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】血白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞相對增加。鼻咽分泌物口腔含漱液可分離出流感病毒?；謴?fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或以上升高有助于回顧性診斷。 u【治療】【治療】除了對患者進(jìn)行隔離、支持治療和對癥治療外。應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物 奧司他韋系神經(jīng)氨酸酶抑制劑，75mg ，每日2次，連服5天、亦可用金剛烷胺或金剛乙胺等抗病毒藥。u【流行病學(xué)資料】【流行病學(xué)資料】 目前在東亞家禽中大面積暴發(fā)的禽流感重新喚起了人們對禽流感病毒可能再次通過物種障礙感染人類的關(guān)注?；蛘呤侵苯痈腥净蛘呤峭ㄟ^中間宿主感染，從而引發(fā)

11、一場新的世界流感大流行，可以比得上1918年西班牙流感、1959年亞洲流感、1968年的香港流感和1977年H1N1病毒流感。 1997年，H5N1高致病禽流感病毒（HPAI）在中國香港特別行政區(qū)的家禽飼養(yǎng)所和市場上傳播，證實(shí)了18例人類疾病，其中6例死亡。2004年9月28日，世界衛(wèi)生組織通過實(shí)驗(yàn)檢測證實(shí)，在泰國和越南總共有42例人類感染病例，死亡30例。u【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 大多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難。偶有報(bào)道腹瀉，一些患者有咽喉痛和流涕。病情嚴(yán)重患者血象淋巴細(xì)胞明顯減少。在病情嚴(yán)重患者中，呼吸困難進(jìn)展迅速。與人流感不同的是，在H5N1禽流感例中，原發(fā)病毒性肺炎很常見，尚未報(bào)

12、道繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。 臨床顯著的人類H5H1流感是很高死亡率的嚴(yán)重感染。幸運(yùn)的是人向人傳播是無效的。目前，沒有更好的有效治療和預(yù)防的證據(jù)。然而，試驗(yàn)用奧塞米韋（oseltamavir）似乎是合理的，值得進(jìn)一步評估。如果病毒不知何故變得更容易在人類中傳播，結(jié)果可能是災(zāi)難性。 急性氣管-支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣節(jié)管支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。u【病因和發(fā)病機(jī)制】【病因和發(fā)病機(jī)制】 一、微生物一、微生物 可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。常見病毒為腺病毒、

13、流感病毒（甲、乙）、冠狀病毒、鼻病毒、單純瘡疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，衣原體和支原體感染有所增加。也可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。二、物理、化學(xué)因素二、物理、化學(xué)因素 過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣氯氣等）的吸人，對氣管、支氣管粘膜急性刺激和損傷引起。三、過敏反應(yīng)三、過敏反應(yīng) 常見的吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏，引起氣管-支氣管炎癥反應(yīng)。 u【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。 一、癥狀一、癥狀 全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38左右，多于3

14、5天降至正常?？人蕴?，先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血?？人浴⒖忍悼裳永m(xù)23周才消失，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。 二、體征二、體征 體征不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到散在干、濕性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。 u【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】 周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無明顯改變。細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查，大多數(shù)表現(xiàn)正常或僅有肺紋理增粗。 u【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)病史、咳嗽和咳

15、痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作出臨床診斷，進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查，可確定病因診斷。 一、流行性感冒一、流行性感冒 起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯而呼吸道局部癥狀較輕。常有流行病史，依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可以鑒別。 二、急性上呼吸道感染二、急性上呼吸道感染 鼻咽部癥狀明顯。一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。 三、其他三、其他 支氣管肺炎、咳嗽變異型哮喘,肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細(xì)問病查體，以資鑒別。 u【治療】【治療】 一、一般治療一、一般治療 休息、保暖、多飲水、補(bǔ)充足夠的熱量。 二、抗菌藥物治療二、抗菌藥物治療 根據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥